魏秀鑫

【摘 要】新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需要，克服了舊制度的諸多弊端，加強(qiáng)了財(cái)務(wù)監(jiān)督和成本核算，提高了財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的有效性。但在成本管理和收入分配上還存在明顯不足。建議從醫(yī)院財(cái)務(wù)目標(biāo)、預(yù)算管理、成本核算口徑和財(cái)務(wù)分析指標(biāo)體系設(shè)計(jì)等方面進(jìn)一步完善醫(yī)院財(cái)務(wù)制度。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院財(cái)務(wù)制度；評價(jià)；建議

[Abstract] The new hospital financial system to adapt to the socialist market economy and the needs of the development of medical and health undertakings， overcome the disadvantages of the old system， to strengthen the financial supervision and cost accounting， improve the efficiency of financial data. But on the cost management and income distribution are not obvious. Advices from the hospital financial goals， budget management， cost accounting caliber and financial analysis index system design， etc， to further improve the system of hospital financial.

[Key words] hospital financial system； evaluation； advice

為適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需要，加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理和監(jiān)督，規(guī)范醫(yī)院財(cái)務(wù)行為，提高資金使用效益，根據(jù)國家有關(guān)法律法規(guī)、《事業(yè)單位財(cái)務(wù)規(guī)則》以及國家關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的相關(guān)規(guī)定，國家財(cái)政部和衛(wèi)生部聯(lián)合出臺了新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》，并分二步執(zhí)行。

1 新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》的主要優(yōu)點(diǎn)

新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》是對舊《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》的批判性繼承，克服了舊《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》的諸多弊端，解決了舊制度與實(shí)際工作需要之間的一些矛盾，有著階段性的強(qiáng)大生命力。

2 新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》的不足

盡管新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》的建設(shè)已經(jīng)傾注了專家、學(xué)者及醫(yī)院廣大財(cái)會人員的大量時(shí)間、精力，是集體智慧的結(jié)晶，但是，不足之處還是難免的。

2.1 成本管理形式重于實(shí)質(zhì)，成本分析初嘗即止

突出成本管理是新《醫(yī)院財(cái)制度》的亮點(diǎn)之一。但是，新制度中對于成本管理還處于探索階段，尚待進(jìn)一步完善。

2.2 弱化分配約束，加大社會公平實(shí)現(xiàn)難度

分配體現(xiàn)的是醫(yī)院的財(cái)務(wù)關(guān)系，關(guān)乎社會分配的公平，直接影響著和諧社會的建設(shè)。目前，雖然醫(yī)院的投資主體單一，具備醫(yī)院剩余支配權(quán)博弈資格的主體不多，但總是存在著員工的分配問題。在醫(yī)院內(nèi)部，由于醫(yī)療資源依然屬于緊缺資源，專家門診一號難求，醫(yī)院給專家、名醫(yī)高于一般員工的薪酬是應(yīng)該的，但是，高多少屬于適當(dāng)，并不應(yīng)該由各家醫(yī)院任意而為。特別對于公立醫(yī)院而言，更需要規(guī)范專家名醫(yī)的收入范疇。這次新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》把舊制度中的“分配”一詞刪除了，很顯然，新制度有逃避分配問題之嫌疑。誠然員工分配問題矛盾重重，不容易搞好，但把它撂在一邊，只字不提，卻也不是新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》所應(yīng)為。

3 完善新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》的建議

3.1 明確醫(yī)院財(cái)務(wù)目標(biāo)，統(tǒng)一醫(yī)院財(cái)務(wù)行為

醫(yī)院財(cái)務(wù)目標(biāo)把經(jīng)濟(jì)效益與社會效益捆綁在一起，既強(qiáng)調(diào)醫(yī)院主體的經(jīng)濟(jì)效益，又要求保持醫(yī)院的公益性，這是相悖的，充滿著矛盾。對于醫(yī)院而言，已經(jīng)習(xí)慣于承擔(dān)一定的社會責(zé)任，公民也把承擔(dān)社會責(zé)任的態(tài)度和能力作為醫(yī)院等級的評判標(biāo)準(zhǔn)，新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》引導(dǎo)醫(yī)院財(cái)務(wù)目標(biāo)向提高經(jīng)濟(jì)效益轉(zhuǎn)向，這個(gè)轉(zhuǎn)向存在先轉(zhuǎn)后轉(zhuǎn)、轉(zhuǎn)多少“度”的問題，轉(zhuǎn)的過急或轉(zhuǎn)的“度”數(shù)過大的醫(yī)院，必然要背負(fù)社會的責(zé)難，成為一時(shí)輿論的焦點(diǎn)。關(guān)注到這一點(diǎn)，醫(yī)院對于財(cái)務(wù)目標(biāo)的轉(zhuǎn)向就有顧慮，特別是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)就要權(quán)衡利害得失，由此極易導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的混亂。所以，既要把提高經(jīng)濟(jì)效益作為醫(yī)院深化改革的方向，就應(yīng)該轉(zhuǎn)變觀念，像當(dāng)年國營企業(yè)改制一樣，給醫(yī)院松綁，讓醫(yī)院有一個(gè)惟一的明確的財(cái)務(wù)目標(biāo)，以統(tǒng)一醫(yī)院的財(cái)務(wù)行為。

3.2 規(guī)范預(yù)算管理，提高全面預(yù)算管理制度的有效性

首先要更新觀念，樹立并倡導(dǎo)預(yù)算管理是醫(yī)院全局性綜合管理行為的理念，建立醫(yī)院預(yù)算管理委員會，通過制度安排使預(yù)算的編制與執(zhí)行成為一種規(guī)范、一種機(jī)制；其次，預(yù)算編制要科學(xué)、可行，預(yù)算的編制要細(xì)化到部門、細(xì)化到項(xiàng)目，使預(yù)算執(zhí)行具有較強(qiáng)的可操作性和可控性；再次，加強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行的分析、評價(jià)和監(jiān)督工作，預(yù)算執(zhí)行要有時(shí)間表，便于監(jiān)督；預(yù)算分析、評價(jià)是一種事后的糾正性或建議性管理行為，要及時(shí)；最后，結(jié)合財(cái)務(wù)指標(biāo)分析，預(yù)算人員要參與醫(yī)院經(jīng)營決策，提高全面預(yù)算管理制度的有效性。

3.3 統(tǒng)一成本核算口徑，出臺成本核算范例

新制度執(zhí)行以后，醫(yī)院應(yīng)制定適合醫(yī)院管理需要的成本核算和成本管理制度，將科室成本核算作為醫(yī)院成本管理的基礎(chǔ)，積極開展項(xiàng)目成本和病種成本核算。隨著醫(yī)療保險(xiǎn)制度和醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的進(jìn)一步深化，項(xiàng)目成本和單病種成本核算有可能成為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的主要內(nèi)容?？紤]到醫(yī)院成本核算對象的復(fù)雜性，建議出臺《醫(yī)院科室成本核算范例》、《醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算范例》、《病種成本核算范例》，以范例的形式規(guī)范統(tǒng)一醫(yī)院成本核算的口徑。

3.4 建立健全醫(yī)院財(cái)務(wù)分析指標(biāo)體系

作為分析評價(jià)醫(yī)院績效的財(cái)務(wù)分析指標(biāo)，新制度還沒能形成一個(gè)完整的體系。財(cái)務(wù)分析指標(biāo)的缺項(xiàng)在哪里呢？成本管理是肯定存在缺項(xiàng)的，其他的可能也存在缺項(xiàng)。所以，在實(shí)踐中發(fā)掘、錘煉和修補(bǔ)醫(yī)院財(cái)務(wù)分析指標(biāo)，建立健全醫(yī)院財(cái)務(wù)分析指標(biāo)體系，是進(jìn)一步完善醫(yī)院財(cái)務(wù)制度的后續(xù)任務(wù)之一。