龍振晝

經(jīng)常有患者拿著化驗單問我：“我的肝功能檢查其他指標(biāo)都正常，就是總膽汁酸高一點點，是什么原因？”從字面上看，很多人會認(rèn)為是膽囊問題，然而做肝膽彩超，發(fā)現(xiàn)膽囊沒有問題，最多可能只是“膽囊壁毛糙”而已。有的人甚至就此認(rèn)為自己患上了膽囊炎，開始吃各種利膽和消炎的藥物。

總膽汁酸是什么？

膽汁酸是膽汁的重要成分，是膽固醇在肝臟分解代謝的產(chǎn)物，通常與甘氨酸或?；撬峤Y(jié)合，成為結(jié)合型膽汁酸。肝細胞分泌的膽汁酸進膽囊后排入腸道，在腸道內(nèi)細菌的作用下，被水解成游離型膽汁酸。游離型膽汁酸并不隨糞便排至體外，其中97%被腸道重新吸收又回到肝臟，僅少量由糞便排出，這個過程稱為膽汁酸的腸肝循環(huán)，能讓膽汁酸發(fā)揮最大的生理效應(yīng)。正常人每天膽汁酸分泌量為500～1000毫升，用來補充大便排出造成的損失。

膽汁酸升高的原因

肝細胞損傷時，肝臟合成、攝取和分泌功能發(fā)生障礙。這時，膽汁酸的腸肝循環(huán)就會中斷，使膽汁酸在血液中積聚，導(dǎo)致肝功能檢查中的總膽汁酸指標(biāo)升高。另一方面，膽管系統(tǒng)阻塞時，膽汁酸不能通過膽管順利排入腸道，聚積在膽管內(nèi)，反滲入血液，也可導(dǎo)致血清膽汁酸升高。不過，在正常情況下，人在進食后，特別是進食高脂、油炸類飲食后，由于膽汁分泌增多，血清膽汁酸也會出現(xiàn)一過性的升高，多見于非空腹抽血，或者前一天暴飲暴食等情況。所以，在查肝功能的前一天，最好清淡飲食，空腹必須8小時以上。

膽汁酸升高與非肝臟疾病

總膽汁酸升高并非都是由肝膽疾病引起的，也有一些是非肝臟原因引起的。比如，在甲狀腺功能亢進時，膽汁酸合成增加，血中膽固醇降低；甲狀腺功能減退時，膽汁酸合成減少，血中膽固醇增高，兩者都會出現(xiàn)總膽汁酸升高。另外，高脂蛋白血癥時，可出現(xiàn)膽汁酸代謝紊亂。在總膽汁酸升高時，這些疾病都要考慮。聯(lián)合應(yīng)用其他檢查，可提高診斷率。

妊娠與總膽汁酸升高

隨著妊娠月份的增加，孕婦血中的黃體酮水平升高，降低了消化道平滑肌的張力，導(dǎo)致妊娠期膽囊張力下降和排空抑制，使肝臟對膽汁的排泄受到影響，引起膽汁不同程度的淤積。所以，有時孕婦輕度的總膽汁酸升高屬生理現(xiàn)象。但是，如果孕期血清膽汁酸水平一直高的話，會使胎盤絨毛靜脈腔處于高濃度的膽汁酸刺激中，有引起血管收縮、胎盤絨毛表面血管痙攣、氧合血流量減少的風(fēng)險，從而導(dǎo)致胎兒缺氧，可由此出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，如胎兒窘迫、早產(chǎn)等。

總膽汁酸升高的意義和處理

血清膽汁酸是能反映肝細胞分泌或合成功能、代謝狀態(tài)以及肝細胞損傷三方面功能的血清學(xué)指標(biāo)。一旦肝細胞發(fā)生病變，血中膽汁酸濃度極易升高。但是，血清膽汁酸增高的意義必須結(jié)合其他檢查結(jié)果和臨床表現(xiàn)綜合考慮。一般認(rèn)為膽汁酸的測定對肝膽疾病的靈敏性和專一性均較高，增高常見于急慢性肝炎、肝硬化、肝癌、膽汁淤積、酒精性肝病和藥物中毒性肝膽疾病等。

一旦發(fā)現(xiàn)總膽汁酸升高，應(yīng)盡快查明原因，并針對病因進行治療。除了用藥外，也要注意飲食，避免高膽固醇食物，注意合理休息，保證充足的睡眠時間，不飲酒以減輕肝臟的負(fù)擔(dān)、利于指標(biāo)的恢復(fù)。對于其他指標(biāo)都正常，唯獨總膽汁酸高的情況，應(yīng)連續(xù)監(jiān)測肝功能，同時查甲胎蛋白等腫瘤標(biāo)志物，進行肝臟增強CT核磁共振檢查等，以及時發(fā)現(xiàn)可能的肝硬化和肝癌。孕婦若發(fā)現(xiàn)總膽汁酸持續(xù)升高，應(yīng)高度懷疑妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的可能，盡早診斷和治療。