北京大學(xué)第三醫(yī)院神經(jīng)外科主任醫(yī)師 王 濤

得了頸動(dòng)脈狹窄，該怎么辦？

血液主要通過(guò)4條大血管被從心臟輸送至頭面部——頸部左右兩側(cè)各一條頸動(dòng)脈和各一條椎動(dòng)脈，其中，腦組織85%的血液是由左右兩側(cè)的頸動(dòng)脈供給的。如果頸動(dòng)脈出現(xiàn)了動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，導(dǎo)致血管變窄，就是我們通常所說(shuō)的頸動(dòng)脈狹窄。

頸動(dòng)脈狹窄最大的危險(xiǎn)就是斑塊隨時(shí)可能脫落，脫落的斑塊順著血流堵塞腦血管，導(dǎo)致腦梗死。

頸動(dòng)脈出現(xiàn)粥樣硬化斑塊以后，頸動(dòng)脈的管徑會(huì)變窄，臨床上用狹窄率來(lái)衡量頸動(dòng)脈狹窄的程度。如果狹窄率低于50%，屬于輕度頸動(dòng)脈狹窄，不需要外科治療，可以通過(guò)口服藥物，如阿司匹林、他汀類藥物來(lái)治療。

如果狹窄率超過(guò)50%，也就是頸動(dòng)脈有一半的管腔被動(dòng)脈粥樣硬化斑塊占據(jù)了，才考慮外科治療。外科治療包括頸動(dòng)脈內(nèi)膜斑塊切除術(shù)（簡(jiǎn)稱CEA）和頸動(dòng)脈支架植入術(shù)（簡(jiǎn)稱CAS）。

查出了頸動(dòng)脈狹窄，不管有沒(méi)有癥狀，都需要治療嗎？

頸動(dòng)脈狹窄分為有癥狀頸動(dòng)脈狹窄和無(wú)癥狀頸動(dòng)脈狹窄兩種。有癥狀頸動(dòng)脈狹窄典型的癥狀是患者眼前突然短暫發(fā)黑，過(guò)一會(huì)兒就恢復(fù)了；或者突然感覺(jué)一側(cè)手腳無(wú)力，或不會(huì)說(shuō)話、言語(yǔ)不利，短時(shí)間（24小時(shí)）內(nèi)又恢復(fù)了，這都稱

作短暫性腦缺血發(fā)作（簡(jiǎn)稱TIA）。還有的人雖得過(guò)腦梗死，但并沒(méi)有嚴(yán)重到完全偏癱、失語(yǔ)的地步，生活尚能自理，即非致殘性腦梗死，也屬于有癥狀頸動(dòng)脈狹窄。

至于無(wú)癥狀頸動(dòng)脈狹窄，就是患者沒(méi)有任何癥狀，只是偶然查出來(lái)頸動(dòng)脈狹窄。當(dāng)然，有的人有頭暈、頭昏、記憶力減退等慢性腦缺血癥狀，這實(shí)際上是非典型癥狀的頸動(dòng)脈狹窄，也屬于無(wú)癥狀頸動(dòng)脈狹窄。

對(duì)于有癥狀頸動(dòng)脈狹窄，狹窄率在50%～69%即屬于中度狹窄，可以考慮外科治療；狹窄率在70%～99%，就屬于重度狹窄了。對(duì)于無(wú)癥狀頸動(dòng)脈狹窄，狹窄率高于70%時(shí)才考慮外科治療。

有的頸動(dòng)脈狹窄患者雖然有一過(guò)性眼前發(fā)黑、一過(guò)性一側(cè)肢體麻木無(wú)力，癥狀消失后認(rèn)為好了，不愿意再進(jìn)一步檢查治療，這會(huì)有什么危害嗎？

好多患者出現(xiàn)短暫性腦缺血后又恢復(fù)正常，就覺(jué)得沒(méi)事了，不需要治療了。

實(shí)際上，如果發(fā)生了短暫性腦缺血，并且查出是中度或重度頸動(dòng)脈狹窄（狹窄程度高于50%），那么一定不能拖，手術(shù)越早預(yù)后越好。如果等到多次發(fā)作，或者癥狀加重，比如出現(xiàn)大面積腦梗死，導(dǎo)致偏癱、失語(yǔ)甚至完全喪失生活能力，此時(shí)再去手術(shù)就晚了。

有的頸動(dòng)脈狹窄患者已經(jīng)出現(xiàn)腦梗死，頸動(dòng)脈狹窄還需要外科處理嗎？

如果腦梗死比較輕微，并沒(méi)有造成嚴(yán)重的偏癱、失語(yǔ)，患者并沒(méi)有完全喪失生活自理的能力，即非致殘性腦梗死（或腦梗死恢復(fù)期），此時(shí)還可以手術(shù)，剝離斑塊、疏通頸動(dòng)脈，預(yù)防再次腦梗死。

如果已經(jīng)有大面積腦梗死病灶，部分腦組織已經(jīng)嚴(yán)重壞死了，患者偏癱臥床，甚至完全喪失生活能力，這個(gè)時(shí)候再做頸動(dòng)脈手術(shù)，意義不大。