高花蘭

耄耋之年的劉老師，剛完成白內(nèi)障手術(shù)，白內(nèi)障的煩惱解除了，新的煩惱又來了。劉老師總是覺得眼睛里有東西，滴了許多種眼藥水，都解決不了問題。只好前往醫(yī)院，經(jīng)過醫(yī)生檢查、診斷，劉老師患了瞼板腺功能障礙。

瞼板腺位于眼瞼的中間層，其分泌的脂質(zhì)通過腺管排出，并通過瞬目作用（即“眨眼”）分布于淚液的表層，可防止淚液蒸發(fā)過快。瞼板腺功能障礙導(dǎo)致脂質(zhì)的質(zhì)量和數(shù)量發(fā)生改變，無法起到上述作用，因此引起干眼。該病是指瞼板腺慢性炎癥，彌漫性瞼板腺分泌導(dǎo)管開口堵塞，伴有脂質(zhì)分泌異?；蚍置诔煞值母淖?，由此導(dǎo)致淚膜異常，出現(xiàn)眼部刺激癥狀。瞼板腺功能障礙在脂溢性皮炎患者、年老者中十分常見，它是蒸發(fā)過強(qiáng)型干眼癥的主要原因。

瞼板腺功能障礙危害較大，在癥狀進(jìn)展時(shí)，患者會(huì)有黃色的黏液樣分泌物，瞼板腺炎癥持續(xù)多年后腺體廣泛萎縮，導(dǎo)致腺體所分泌的油脂不足。其他常見的伴隨體征還有結(jié)膜充血和結(jié)石、濾泡增生、角膜上皮脫落等，嚴(yán)重者出現(xiàn)角膜血管翳、角膜潰瘍等。

隨著白內(nèi)障手術(shù)技術(shù)的提高，一些患者術(shù)后視力恢復(fù)得很好，卻總是說眼睛不舒服，仔細(xì)查看，原因其實(shí)出在瞼板腺。瞼板腺功能障礙，會(huì)導(dǎo)致各種眼部不適，異物感便是眼部干澀的一種表現(xiàn)。正常人在瞼板、結(jié)膜囊內(nèi)都有細(xì)菌寄生，但如果是瞼緣炎或瞼板腺炎患者，白內(nèi)障術(shù)后發(fā)生細(xì)菌性的眼內(nèi)容炎和干眼可能性就大大提高。術(shù)前并無瞼板腺功能障礙的患者，術(shù)后也會(huì)發(fā)病。還有，發(fā)病早期階段，由于瞼緣（皮膚與結(jié)膜交界處）細(xì)菌分泌的脂肪酸將瞼板腺分泌的脂質(zhì)分解，破壞了淚膜的穩(wěn)定性，因此，患者常會(huì)出現(xiàn)淚膜蒸發(fā)速度增快，眼干、眼痛、燒灼感。

此外，長(zhǎng)期的瞼緣炎也會(huì)造成角膜上皮的損傷，破壞眼表微環(huán)境，導(dǎo)致局部抵抗力下降，從而增加眼內(nèi)感染危險(xiǎn)。專家由此強(qiáng)調(diào)，白內(nèi)障患者的裂隙燈檢查非常重要。白內(nèi)障術(shù)后，80%的患者出現(xiàn)瞼板腺開口栓塞、瞼緣充血；至于術(shù)前就有干眼癥的患者，術(shù)后癥狀將更加嚴(yán)重，眼表炎癥反應(yīng)也會(huì)隨之加重。有的甚至出現(xiàn)角膜潰瘍、細(xì)菌性眼內(nèi)容炎等。

瞼板腺功能障礙的治療大致有以下4種方法：

眼瞼的物理清潔和按摩可用無刺激性的嬰兒香波或?qū)Ｓ盟幰呵逑淳植垦鄄€緣和睫毛。由于夜晚鱗屑堆積，清晨清洗眼瞼更有效。瞼板腺堵塞時(shí)，可熱敷眼瞼15分鐘軟化瞼板腺分泌物，然后將按摩棒向瞼緣方向推壓，以排出分泌物。

口服抗生素國(guó)外常常使用多西環(huán)素口服。另有文獻(xiàn)報(bào)道，口服阿奇霉素，癥狀也可得到改善。還有一種阿奇霉素眼藥水將被引入臨床。

局部藥物的應(yīng)用包括治療瞼緣炎的抗生素眼液、含糖皮質(zhì)激素的抗生素眼膏、不含防腐劑的人工淚液。

濕房眼鏡的應(yīng)用濕房眼鏡能增加眼周濕度，防止眼淚蒸發(fā)過多，從而緩解干眼癥狀。

日常呵護(hù)瞼板腺分“兩步走”。第一步，熱敷：閉目平躺，熱毛巾放于雙眼上約10分鐘；或熱水熏蒸雙眼約10鐘。第二步，按摩：食指、中指、無名指3指并攏，緊貼眼部皮膚，用指腹自眉毛下緣向睫毛根處移動(dòng)，適度用力，輕度擠壓眼瞼和眼球。因下瞼較短，只需在下眼眶邊緣向眼窩內(nèi)擠壓，適度用力。按摩過程持續(xù)約5分鐘。需要提醒的是，角膜炎、結(jié)膜炎、眼外傷、眼部手術(shù)后一定時(shí)間內(nèi)的患者，不宜進(jìn)行瞼板腺按摩，具體還應(yīng)咨詢專科醫(yī)生。