艾一多

(江西中醫(yī)藥大學(xué)研究生院 江西 南昌 330006)

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淺探中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量管理體系的構(gòu)建

艾一多

(江西中醫(yī)藥大學(xué)研究生院 江西 南昌 330006)

住院醫(yī)師規(guī)范培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后再教育的重要組成部分，對于培訓(xùn)臨床高層次醫(yī)師，提高醫(yī)療質(zhì)量極為重要。而中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)作為培養(yǎng)一名合格的中醫(yī)臨床醫(yī)師的重要環(huán)節(jié)，在提高中醫(yī)臨床醫(yī)療水平和中醫(yī)人員專業(yè)素質(zhì)方面發(fā)揮著重要作用，也是醫(yī)學(xué)生成長為合格臨床醫(yī)師的必由之路。本文從中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的基本要求及當(dāng)前普遍現(xiàn)狀入手，淺探如何構(gòu)建科學(xué)合理的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量管理體系。

中醫(yī);住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn);質(zhì)量管理

由于我國長期缺乏規(guī)范化住院醫(yī)師培訓(xùn)制度，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生從醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)后未經(jīng)二級學(xué)科培養(yǎng)，就直接分配到醫(yī)院從事臨床工作，使得以后的能力和水平相當(dāng)程度上取決于所在醫(yī)院的條件，嚴(yán)重影響了我國醫(yī)療隊(duì)伍的整體素質(zhì)的提高。1993年，衛(wèi)生部印發(fā)《關(guān)于實(shí)施臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試行辦法的通知》，1998年12月，國家中醫(yī)藥管理局起草頒布了《中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)大綱》，成為我國二級甲等及以上中醫(yī)醫(yī)院開展規(guī)范化培訓(xùn)的指導(dǎo)性文件[1]。同時(shí)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的目的是為了培養(yǎng)優(yōu)秀的臨床人才，對于提高中醫(yī)臨床醫(yī)療技術(shù)水平和中醫(yī)人員專業(yè)素質(zhì)發(fā)揮著重要作用，也是醫(yī)學(xué)生成長為合格臨床醫(yī)師的必經(jīng)之路，因此如何提高中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的質(zhì)量，培養(yǎng)高層次的醫(yī)學(xué)人才已成為一項(xiàng)不可忽視的重要課題。本文從中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的基本要求及當(dāng)前普遍現(xiàn)狀入手，淺探如何構(gòu)建科學(xué)合理的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量管理體系。

一、中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的含義及基本要求

醫(yī)學(xué)教育包括繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育、畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育以及基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育。其中住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)就是畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育，教育對象主要是已完成高等醫(yī)學(xué)院基本教育的畢業(yè)生，使其再接受某一學(xué)科的規(guī)范化系統(tǒng)培訓(xùn)，進(jìn)一步提高和深化其專業(yè)技能[2]。中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作必須具備三個(gè)基本條件：①科學(xué)的組織管理，健全的臨床教學(xué)管理組織可以保證教學(xué)和科研工作的順利進(jìn)行；②高素質(zhì)的師資隊(duì)伍，住院醫(yī)師規(guī)范化工作要求臨床帶教教師具有強(qiáng)烈的積極性和責(zé)任感；③一流的醫(yī)院硬件設(shè)施。

二、中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)現(xiàn)狀

(一)培訓(xùn)基地發(fā)展不均衡，經(jīng)費(fèi)投入不足

目前，中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地存在數(shù)量不足、水平不一等問題，以江西省為例，江西轄境面積共16.69萬平方公里，總?cè)丝?500余萬，轄11個(gè)設(shè)區(qū)的市、100個(gè)縣級行政區(qū)，可擁有中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)資格的教學(xué)基地僅有5所，且其中3所位于省會南昌，其余兩所分別分布于景德鎮(zhèn)和九江。其余縣市的中醫(yī)醫(yī)學(xué)生或住院醫(yī)師想進(jìn)行中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的話必須離開所在地。無疑增加了他們的負(fù)擔(dān)。且培訓(xùn)基地之間在培訓(xùn)條件、師資力量、管理上差異明顯，導(dǎo)致住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的質(zhì)量不能得到很好的保證。另外，上級部門的補(bǔ)助資金有限，只能對遴選基地進(jìn)行適當(dāng)補(bǔ)助，不能滿足所有基地建設(shè)與發(fā)展的需要。而已經(jīng)畢業(yè)的醫(yī)學(xué)生正面臨就業(yè)及家庭的壓力，極為有限的收入無疑使他們面臨沉重的壓力。

(二)相關(guān)政策的缺失

相關(guān)政策與辦法缺少銜接不僅影響了中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的質(zhì)量，還嚴(yán)重阻礙了中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作的后續(xù)開展，如臨床學(xué)位的申請、住院醫(yī)師專業(yè)技術(shù)職務(wù)晉升、職業(yè)資格的申請與注冊均未與中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)掛鉤。

(三)培養(yǎng)方式過于單一

培訓(xùn)基地對于中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的培養(yǎng)大多局限于跟隨帶教老師在臨床科室的輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)，而對醫(yī)師的科研能力、醫(yī)患溝通能力、公共危機(jī)處理等能力關(guān)注甚少。且本科、碩士研究生與博士研究生的培養(yǎng)除了在輪轉(zhuǎn)時(shí)間上的差異外，在培養(yǎng)模式與針對性方面并無明顯細(xì)分。其單一的培養(yǎng)模式具有一定的局限性。

(四)帶教老師教學(xué)水平良莠不齊

臨床帶教老師肩負(fù)著臨床醫(yī)療、教學(xué)、科研三重任務(wù)，大部分臨床教師對臨床教學(xué)的責(zé)任性和必要性認(rèn)識不足，重醫(yī)輕教現(xiàn)象普遍[3]。相比一般教師，臨床帶教教師并未接受過系統(tǒng)的教育學(xué)、心理學(xué)的實(shí)踐培訓(xùn)，在講授、指導(dǎo)學(xué)生的過程中往往受到語言表達(dá)和教學(xué)方法的局限，不能很好的傳授自己的臨床經(jīng)驗(yàn)。且臨床中部分帶教老師將規(guī)培生當(dāng)做勞動機(jī)器，囑咐規(guī)培生每天幫其完成住院病歷甚至跑腿、打掃等雜事。而在教學(xué)方面不聞不問，沒有盡到自己的教學(xué)責(zé)任。

(五)中醫(yī)培養(yǎng)收到“西化”侵襲

近年來，隨著醫(yī)療大環(huán)境的改變，中醫(yī)培養(yǎng)的“西化”現(xiàn)象日趨嚴(yán)重，從中醫(yī)藥高等教育課程的西化到臨床帶教的西化，從診療過程的西化到臨床用藥的西化，無不體現(xiàn)。而中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)不同于臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，應(yīng)保持其中的中醫(yī)特色，否則就是對其存在價(jià)值的挑戰(zhàn)。

三、中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量管理體系的構(gòu)建策略

(一)做好入崗前培訓(xùn)

對新入院的住院醫(yī)師進(jìn)行充分合理的崗前培訓(xùn)，使其熟悉新環(huán)境，了解住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的目標(biāo)及醫(yī)院的相應(yīng)管理制度，同時(shí)要求他們明確自身的義務(wù)與責(zé)任，在臨床中不斷完善自己，努力成為一名優(yōu)秀的中醫(yī)醫(yī)師。

(二)密切監(jiān)督各科輪轉(zhuǎn)時(shí)間

按照中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)要求，對本科生進(jìn)行三年、研究生一年學(xué)科輪轉(zhuǎn)，二年專科培訓(xùn)，由科教科專人負(fù)責(zé)安排各小組學(xué)科輪轉(zhuǎn)計(jì)劃，避免同時(shí)多組輪轉(zhuǎn)一個(gè)科室或臨床科室出現(xiàn)輪空情況。從而避免出現(xiàn)某些科室臨床帶教老師無人可教，某些科室?guī)Ы汤蠋焻s同時(shí)帶教多人的情況。同時(shí)做好考勤工作，對遲到早退的規(guī)培生進(jìn)行評判教育，以起到監(jiān)督的作用。

(三)完善相應(yīng)的考核、獎懲制度

可將考核分為輪轉(zhuǎn)考核、科技考核、院級考核三部分，輪轉(zhuǎn)考核以定量考核為主，考核住院醫(yī)師在輪轉(zhuǎn)過程中規(guī)定的工作量、基礎(chǔ)技能、基礎(chǔ)知識、病例書寫能力、醫(yī)學(xué)知識、臨床診斷、職業(yè)道德等10個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目10分，指導(dǎo)導(dǎo)師給出相應(yīng)得分并上報(bào)科教部；科技考核主要指各教研室每年對住院醫(yī)師進(jìn)行一次考核；院級考核也是每年組織一次，由院資格審查委員會組織專家，考查范圍包括住院醫(yī)師經(jīng)5年培訓(xùn)為合格者、科級考核不合格者。獎懲制度可以促進(jìn)員工工作積極性，對工作表現(xiàn)好、事跡突出者，給予一定物質(zhì)獎勵，并優(yōu)先考慮職位晉升。對出現(xiàn)醫(yī)療事故、敗壞醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的住院醫(yī)師，在院獎懲委員會調(diào)查核實(shí)后，根據(jù)獎懲實(shí)施細(xì)則，給予相應(yīng)懲罰。

[1]廖吉娜，向群，黃兆勝等.中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作存在的問題與對策[J].中醫(yī)藥管理雜志，2006，14(5):32-33.

[2]劉木彪，潘穎，余楊.關(guān)于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的幾點(diǎn)思考[J].分子影像學(xué)雜志，2014，37(2)：117-121.

[3]許南陽，王寶琦，王 俊，等.中醫(yī)臨床教師培養(yǎng)與建設(shè)的探討[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2013(11)：94-95.