楊有信

（武警安徽省總隊(duì)醫(yī)院心胸外科，安徽 合肥 230000）

淺析對接受手術(shù)治療的老年食管癌患者進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理的方法

楊有信

（武警安徽省總隊(duì)醫(yī)院心胸外科，安徽 合肥 230000）

目的：探討對接受手術(shù)治療的老年食管癌患者進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理的方法。方法：選取近幾年在武警安徽省總隊(duì)醫(yī)院心胸外科進(jìn)行手術(shù)治療的260例老年食管癌患者作為研究對象。對所有患者均進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理。觀察這些患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)。結(jié)果：這些患者均順利完成手術(shù)，其手術(shù)持續(xù)的時(shí)間為3.5～4 h，其術(shù)中的出血量為175～215ml，其術(shù)后平均住院時(shí)間為（20.0±4.5）d。所有患者的切口均一期愈合，其并發(fā)癥的發(fā)生率為34.23%，其死亡率為1.15%。結(jié)論：對接受手術(shù)治療的老年食管癌患者進(jìn)行科學(xué)有效的圍手術(shù)期護(hù)理有利于其手術(shù)的順利完成，保證其進(jìn)行手術(shù)治療的安全性。

老年食管癌；圍手術(shù)期；護(hù)理方法

食管癌是臨床上比較常見的一種消化道惡性腫瘤。我國是世界上食管癌的高發(fā)地區(qū)之一，食管癌的發(fā)病率和致死率均較高。食管癌的發(fā)病機(jī)制為，食管鱗狀上皮或腺上皮異常增生，繼而發(fā)生惡性病變。該病的主要發(fā)病人群是年齡為65歲以上的男性。近幾年，老年食管癌患者的數(shù)量不斷增多。手術(shù)是臨床上治療食管癌的主要方法之一。由于老年人機(jī)體的免疫力和修復(fù)力較差，因此，護(hù)理人員應(yīng)注重對老年食管癌患者進(jìn)行科學(xué)有效的圍手術(shù)期護(hù)理，以保障其手術(shù)的順利進(jìn)行，改善其術(shù)后身體恢復(fù)的情況。為探討對接受手術(shù)治療的老年食管癌患者進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理的方法，武警安徽省總隊(duì)醫(yī)院對近幾年在該院心胸外科進(jìn)行手術(shù)治療的260例老年食管癌患者進(jìn)行圍手期護(hù)理，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2013年8月至2016年12月期間在武警安徽省總隊(duì)醫(yī)院心胸外科進(jìn)行手術(shù)治療的260例老年食管癌患者。在這些患者中，有男性患者210例，女性患者50例，其年齡為66～89歲，中位年齡為75.6歲。

1.2 方法

1.2.1 對患者進(jìn)行衛(wèi)生知識(shí)宣教 術(shù)前為患者及其家屬講解食管癌的發(fā)病機(jī)制、治療方法及圍手術(shù)期的注意事項(xiàng)。護(hù)理人員多與患者進(jìn)行交流，告知其保持良好的情緒有助于其手術(shù)的順利進(jìn)行。讓患者家屬定期為患者清潔皮膚。在為患者清潔皮膚時(shí)不可使用堿性較強(qiáng)的清潔劑，以免降低其皮膚的防御機(jī)制，提高其術(shù)后感染的發(fā)生率[1]。

1.2.2 對患者進(jìn)行飲食護(hù)理 術(shù)前讓可以進(jìn)食的患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、富含維生素的半流質(zhì)食物或流質(zhì)食物。保證食物的溫度適宜，不可過冷或過熱。若患者在進(jìn)食的過程中發(fā)生吞咽困難的情況，立即讓其停止進(jìn)食，以免其發(fā)生腫瘤部位疼痛或出血、腫瘤轉(zhuǎn)移或腫瘤細(xì)胞擴(kuò)散的情況。在患者進(jìn)食時(shí)和進(jìn)食后觀察其是否發(fā)生食道返流或食物潴留的情況。對進(jìn)食困難的患者，為其靜脈滴注營養(yǎng)液、藥物等，糾正其貧血、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡等情況，以增強(qiáng)其機(jī)體對手術(shù)的耐受性[2]。

1.2.3 協(xié)助患者進(jìn)行呼吸道準(zhǔn)備 在術(shù)前2周讓患者戒煙。讓患者每天刷牙3次，以減少其上消化道內(nèi)和口腔內(nèi)的細(xì)菌。對入院時(shí)已發(fā)生肺部感染的患者，為其靜脈滴注抗生素，并霧化吸入止咳化痰的藥物，以促進(jìn)其排出痰液[3]。

1.2.4 協(xié)助患者進(jìn)行胃腸道準(zhǔn)備 讓患者在術(shù)前一天進(jìn)流質(zhì)食物。對存在食物潴留情況的患者，手術(shù)前一天晚上為其使用等滲鹽水沖洗食管，從而降低其術(shù)后發(fā)生吻合口瘺、感染及組織水腫的幾率。手術(shù)前一天晚上和手術(shù)當(dāng)天早上為患者灌腸，清潔其腸道。在手術(shù)當(dāng)天早上為患者留置尿管和胃管。為需要進(jìn)行結(jié)腸代食管手術(shù)的患者，在術(shù)前2 d讓其每天晚上口服適量的緩瀉劑和滅菌藥，同時(shí)術(shù)前3 d讓其進(jìn)食流質(zhì)食物[4]。

1.2.5 對患者進(jìn)行疼痛護(hù)理 術(shù)后使用催眠、冷敷、播放輕松的音樂、按摩及轉(zhuǎn)移注意力等方法緩解患者的疼痛。為疼痛程度較重的患者使用靜脈自控鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行鎮(zhèn)痛。

1.2.6 監(jiān)測患者的生命體征 術(shù)后對患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，觀察其心率、血壓和血氧飽和度的變化。詢問患者是否有胸悶、心悸及氣促等感覺。遵醫(yī)囑為患者用藥。在患者發(fā)生生命體征異常時(shí)立即通知醫(yī)生，并協(xié)助醫(yī)生對患者進(jìn)行對癥處理。

1.2.7 對患者進(jìn)行營養(yǎng)支持 術(shù)后第一天為患者靜脈輸注營養(yǎng)液。術(shù)后第二天，經(jīng)患者的鼻腔插入十二指腸營養(yǎng)管，由營養(yǎng)管緩慢注入500ml的生理鹽水。若患者未發(fā)生腹脹等不良反應(yīng)，則在術(shù)后第三天為患者經(jīng)營養(yǎng)管注入腸內(nèi)營養(yǎng)液。營養(yǎng)液的初始使用劑量為每次35～55ml。然后逐漸增加每次的輸入量，最大劑量不可超過每次130ml?；颊呙刻鞌z入的營養(yǎng)液總量為1600～2600ml。在使用營養(yǎng)管輸注營養(yǎng)液前后，用溫水沖管，防止管道堵塞。輸注營養(yǎng)液前將營養(yǎng)液加熱到36～40℃。在為患者輸注營養(yǎng)液時(shí)，將床頭抬高35度，讓其取半坐臥位，將營養(yǎng)液緩慢地注入營養(yǎng)管。營養(yǎng)液輸注完成后，用無菌紗布封閉營養(yǎng)管的末端，讓患者繼續(xù)保持半坐臥位35分鐘以上，避免食物逆流。協(xié)助患者下床進(jìn)行適量的活動(dòng)，促進(jìn)其胃腸蠕動(dòng)，縮短其胃腸功能恢復(fù)的時(shí)間。

2 結(jié)果

這些患者均順利完成手術(shù)，其手術(shù)持續(xù)的時(shí)間為3.5～4 h，其術(shù)中的出血量為175～215ml，其術(shù)后平均住院的時(shí)間為（20.0±4.5）d。所有患者的切口均一期愈合。在這些患者中，有89例患者發(fā)生了術(shù)后并發(fā)癥（部分患者發(fā)生了多種術(shù)后并發(fā)癥），其中有27例患者發(fā)生肺部感染，有69例患者發(fā)生心律失常，有5例患者發(fā)生吻合口瘺，其并發(fā)癥的發(fā)生率為34.23%（89/260）。在這些患者中，有3例患者死亡，其死亡率為1.15%。

3 討論

我國食管癌的發(fā)病率較高。該病患者在發(fā)病早期的臨床癥狀并不明顯。大部分患者在病情進(jìn)展到中晚期后，才發(fā)生進(jìn)食時(shí)胸骨后悶脹、疼痛、進(jìn)食梗阻及吞咽困難等癥狀。老年食管癌患者常合并有心腦血管疾病，且其意志力、理解能力及適應(yīng)能力均有所下降，對手術(shù)的耐受力差。因此，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對老年食管癌患者進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理。在本次研究中，護(hù)理人員對老年食管癌患者采取的圍手術(shù)期護(hù)理措施包括衛(wèi)生知識(shí)宣教、飲食護(hù)理、呼吸道準(zhǔn)備、胃腸道準(zhǔn)備、疼痛護(hù)理、監(jiān)測生命體征及營養(yǎng)支持。術(shù)前護(hù)理人員多與老年食管癌患者進(jìn)行交流，對其進(jìn)行衛(wèi)生知識(shí)宣教，能糾正其對食管癌的錯(cuò)誤認(rèn)知，減輕其心理負(fù)擔(dān)。術(shù)前為老年食管癌患者進(jìn)行飲食護(hù)理可增強(qiáng)其機(jī)體的免疫力，提高其對手術(shù)的耐受性，有利于手術(shù)的順利進(jìn)行。術(shù)前協(xié)助老年食管癌患者進(jìn)行呼吸道準(zhǔn)備可降低其發(fā)生感染的幾率。術(shù)前協(xié)助老年食管癌患者進(jìn)行胃腸道準(zhǔn)備能降低其術(shù)后發(fā)生吻合口瘺、感染及組織水腫的幾率。術(shù)后患者發(fā)生切口疼痛時(shí)，會(huì)加快呼吸的頻率，抑制咳嗽反射，導(dǎo)致其肺部的分泌物無法被順利排出，引發(fā)肺段和肺葉不張。對患者進(jìn)行疼痛護(hù)理能使其更好地咳嗽并排痰，從而預(yù)防其發(fā)生肺部并發(fā)癥[5]。術(shù)后密切監(jiān)測患者的生命體征有利于醫(yī)護(hù)人員了解患者身體恢復(fù)的情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理術(shù)后不良事件。術(shù)后對患者進(jìn)行營養(yǎng)支持，可保證患者攝入足夠的營養(yǎng)，促進(jìn)其身體康復(fù)。為患者輸注營養(yǎng)液前對營養(yǎng)液進(jìn)行加熱可防止過冷的營養(yǎng)液刺激其食管狹窄部位，引發(fā)食管痙攣、脹麻、疼痛及嘔吐惡心的癥狀。

總之，對接受手術(shù)治療的老年食管癌患者進(jìn)行科學(xué)有效的圍手術(shù)期護(hù)理有利于其手術(shù)的順利完成，保證其進(jìn)行手術(shù)治療的安全性。

[1]王向云.食管癌患者圍手術(shù)期呼吸道護(hù)理干預(yù)[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2012,7(26):210-211.

[2]基紅云.食管癌患者圍手術(shù)期人性化護(hù)理[J].承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,29(3):280-281.

[3]張麗萍,韓鳳清,黃慧,等.胸腔鏡下食管癌根治術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].中華全科醫(yī)學(xué),2012,10(8):1321-1322.

[4]范書央,溫妙杰,白惠平.23例食管癌病人圍手術(shù)期的護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士(中旬刊),2012,(7):57-58.

[5]魏艷波,曹野.食管癌圍手術(shù)期的護(hù)理[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(18):362-363.

R473.6

B

2095-7629-（2017）18-0257-02

楊有信，女，1977年出生，本科學(xué)歷，護(hù)師