何 怡

（劍閣縣中醫(yī)院，四川 廣元 628300）

陳天然教授治療腰痛的經(jīng)驗總結(jié)

何 怡

（劍閣縣中醫(yī)院，四川 廣元 628300）

腰痛是臨床上的常見病。導致腰痛的主要原因是腰部軟組織或骨骼受損。中醫(yī)認為，風、寒、濕邪阻滯經(jīng)脈導致氣血運行受阻為腰痛的主要病機。陳天然教授是名老中醫(yī)藥專家，對于腰痛有著豐富的治療經(jīng)驗。本文就陳天然教授治療腰痛的經(jīng)驗進行了分析和總結(jié)。

腰痛；病機；陳天然

陳天然主任中醫(yī)師，系第三批全國名老中醫(yī)藥專家學術(shù)經(jīng)驗繼承指導老師，師從川北名醫(yī)王丙茹先生，從醫(yī)40余載，現(xiàn)任成都中醫(yī)學會副會長，成都中醫(yī)藥大學兼職教授。陳天然教授有著多年的理論研究和臨床實踐經(jīng)驗，善于辨證論治，精于診治疑難雜癥。筆者在從師的過程中收獲頗多?，F(xiàn)將陳天然教授治療腰痛的經(jīng)驗整理如下。

1 對腰痛病因病機的認識

腰痛多見于腰椎間盤突出、腰肌勞損等疾病。腰痛患者的主要臨床表現(xiàn)為活動受限，其生活質(zhì)量可受到嚴重的影響[1]?！兜は姆āぱ础分姓f：“腰痛主濕熱、腎虛、瘀血、挫閃、有痰積”。后世有醫(yī)家指出,“然痛有虛實之分，所謂虛者，是兩腎之精神氣血虛也，凡言虛證，皆兩腎自病耳。所謂實者，非腎家自實，是兩腰經(jīng)絡(luò)血脈之中，為風寒濕之所浸，閃肭銼氣之所礙，腰內(nèi)空腔之中，為濕痰瘀血凝滯不通而為痛”[2]。陳老認為，腰痛的病因主要為外邪侵襲、氣滯血瘀、寒濕阻絡(luò)、腎虛及勞力扭傷轉(zhuǎn)變等，為本虛標實之證，其本虛以腎虛為主，涉及肝脾，標實常是風寒、風熱、風濕、寒濕、濕熱、瘀血等，兩者相因為患。外感腰痛，初起以風寒、風熱、寒濕、瘀血等病機為主，經(jīng)絡(luò)受邪，阻礙氣機運行，進而入血分，導致氣滯血瘀，傷正入臟。內(nèi)傷腰痛以腎精虧虛為主，腎陽虛不能溫煦脾土以行水，腎陰虛不能滋養(yǎng)肝木，導致肝脾腎俱虛，病機復雜，病情纏綿[3]。

2 辨證分型論治

陳老認為，腰痛可分為以下4個基本證型。

2.1 寒濕腰痛證

此證患者的表現(xiàn)為：腰部重著冷痛或身重困倦，轉(zhuǎn)側(cè)不利，畏寒，遇陰雨天或受潮后疼痛明顯加重，或小便不利，舌苔白膩，脈沉緊或濡緩等。在治療此證時可選用金蒼香蘇飲（經(jīng)驗方）加減。該方的藥物組成是：香附15 g、紫蘇15 g、陳皮15 g、蒼術(shù)15 g、續(xù)斷15 g、臺烏15 g、延胡索15 g、杜仲15 g、甘草6 g。

2.2 瘀血腰痛證

此證患者的表現(xiàn)為：痛處固定，痛如錐刺，持續(xù)不解，久而不愈，甚則不能轉(zhuǎn)側(cè)，舌有瘀點，脈遲緩、沉細且澀而無力等。在治療此證時可選用身痛逐瘀湯加減。該方的藥物組成是：秦艽15 g、川芎15 g、桃仁15 g、紅花10 g、羌活15 g、沒藥10 g、當歸15 g、五靈脂15 g、香附15 g、地龍15 g、甘草6 g。

2.3 濕熱腰痛證

此證患者的表現(xiàn)為：腰部馳痛，痛處有熱感，熱天或雨天疼痛加重，活動后疼痛減輕，起坐痛甚，小便短赤，舌苔黃膩，脈濡數(shù)或弦數(shù)。在治療此證時可選用加味四妙散加減。該方的藥物組成是：蒼術(shù)15 g、黃柏15 g、牛膝15 g、薏苡仁30 g、防己15 g、木瓜10 g、秦艽15 g、骨碎補15 g、杜仲15 g、甘草6 g。

2.4 腎虛腰痛證

此證患者的表現(xiàn)為：腰痛以隱痛、酸痛、脹痛為主，重者疼痛劇烈或有向腿部放射痛，腰部壓痛明顯，轉(zhuǎn)側(cè)不利，動輒尤甚，每因勞累或體位不當加重，舌質(zhì)黯紅或淡胖，舌苔薄白，脈沉弦而細。在治療此證時可選用獨活寄生湯加減。該方的藥物組成是：獨活 15 g、桑寄生15 g、秦艽15 g、當歸15 g、白芍20 g、牛膝 15 g、杜仲15 g、續(xù)斷15 g、甘草6 g。

3 典型病例

李某，男，62歲，于2015年初診。該患者自述10年前受涼后出現(xiàn)兩側(cè)腰部疼痛的癥狀，現(xiàn)每逢受涼后或陰雨天疼痛加劇，5天前受風寒后出現(xiàn)病情加重的情況?，F(xiàn)腰痛難忍，腰部發(fā)涼，困倦，疼痛放射至雙下肢，勞累后為甚，口不渴，二便正常。該患者述其曾多處就醫(yī)，服用散寒祛濕中藥無數(shù)，但均未見明顯效果，腰痛仍反復發(fā)作。在該患者就診時，陳老將其病情辨證為寒濕阻絡(luò)證，由氣血運行失暢所致。治法為散寒祛濕，溫補腎陽，理氣止痛。方用金蒼香蘇飲（經(jīng)驗方）加味。該方的藥物組成和用法是：蒼術(shù)15 g、香附15 g、紫蘇15 g、陳皮15 g、續(xù)斷15 g、烏藥15 g、延胡索15 g、桂枝10 g、獨活15 g、牛膝15 g、干姜10 g、甘草6 g。水煎服3劑，每兩日1劑。

二診，患者自述服上述方劑3劑后腰部冷痛、困倦等癥狀明顯減輕，但仍時有疼痛。查體可見其舌苔白微膩，脈濡緩，寒濕之邪稍除，正氣漸復。陳老囑其將上述方劑中的干姜去除（以防溫散太過）后續(xù)服3劑。

三診，續(xù)服上述方劑3劑后，患者自述平素腰痛已無大礙，唯勞累后仍有隱痛。查體可見其舌質(zhì)淡，苔白，脈沉。此乃患者平日經(jīng)常勞累所致舊疾，有腎虛之象，故在原方基礎(chǔ)上加杜仲，補骨脂，囑其再服藥3劑，平素多休息，謹避風寒。

按：患者有腰痛病史，于3月前受涼后出現(xiàn)腰痛加重，從各癥分析其病機主要是寒邪侵襲腰部，使腰部經(jīng)絡(luò)受阻，進而致其氣血運行不暢。本病例為典型的寒濕腰痛證，故采用經(jīng)驗方金蒼香蘇飲對其進行治療。三診時，患者自覺腰痛緩解，但勞累后仍會有隱痛，此乃腎虛之象，故在上述經(jīng)驗方中加入杜仲、補骨脂，以祛邪扶正，強筋骨。

4 用藥體會

陳老指出，腰痛各證單發(fā)的少，兼見的多，腰痛日久，虛實夾雜，用藥尚需諸證互參。

4.1 補腎益氣

經(jīng)曰：“年四十，陰氣自半”。腰為腎府。長期腰痛，遇勞則甚，臥則減輕，腰膝無力，麻木，尿頻或排尿困難，均為腎氣不足，經(jīng)脈失溫之證?！安煌▌t痛”。治當補腎，常用補腎益氣之法。偏陽虛者用金蒼香蘇飲或右歸丸加減治療，常用熟地、山藥、山萸肉、枸杞子，以培補腎精，為陰中求陽之用[4]。杜仲可強腰益精，菟絲子可補益肝腎，當歸可補血行血，黨參、黃芪可補氣養(yǎng)血，將上述諸藥合用可共奏溫腎壯腰之功；偏陰虛者用左歸丸加減治療。方中地黃、枸杞、山萸肉、龜版可填補腎陰，配菟絲子、鹿角膠、牛膝以溫腎壯腰，再加續(xù)斷、淫羊藿、骨碎補、肉蓯蓉等補腎以治腰痛[5]。

4.2 活血祛風

“不通則痛，通則不痛”。腰痛如刺，痛有定處，日輕夜重，疼痛范圍以三陽經(jīng)循行之所為主，感受風寒則加重，得溫則減，均為風寒痹阻之證。治當祛風通絡(luò)。本證易反復發(fā)作，久病入絡(luò)致瘀或見舌質(zhì)瘀紫或有瘀斑、脈澀，部分患者有外傷史，治當活血通絡(luò)，使外邪去，血脈通，腰痛止。在治療此證的常用方藥中，當歸、川芎、桃紅、紅花可活血祛瘀；沒藥、五靈脂、丹參、香附可定痛、行氣活血；牛膝可引瘀血下行并能強腰膝。臨床運用此方時可酌加地鱉蟲、地龍、蜂房、獨活、防風、五加皮、威靈仙、雞血藤、海風藤、桑寄生、狗脊等。將上述諸藥合用可共奏祛風勝濕、強筋壯腰之功。

4.3 寧心安神

痛覺是由于機體組織受損等原因引起的一類感覺[6]。心主神明。 疼痛的發(fā)生與心功能之間有密切的關(guān)系。長期疼痛，必然引起痛者強烈的情緒變化。使其出現(xiàn)失眠、多夢、對病情疑慮、恐懼或情緒不佳。欲治痛必先治心，陳老常采用寧心安神法治療本證患者。常用獨活寄生湯加合歡皮、茯苓、五味子、丹參、遠志、棗仁。方中合歡皮可安神解郁。心脈虛者用丹參、遠志養(yǎng)血寧心，兼濕者以茯苓安神利水，易汗者可用五味子、酸棗仁安神收斂。

5 小結(jié)

陳天然教授是名老中醫(yī)藥專家，對于腰痛有著豐富的治療經(jīng)驗。本文就陳天然教授治療腰痛的經(jīng)驗進行了分析和總結(jié)。經(jīng)長期的臨床治療實踐證實，陳老提出的辨證分型論治法治療腰痛的臨床效果理想。此法值得在臨床上推廣應用。

[1]李曉英,李力明,王雅興. 中醫(yī)定向透藥療法治療寒濕腰痛40例臨床療效研究[J]. 中醫(yī)臨床研究,2015(29):72-73.

[2]張紹寬. 中醫(yī)治療慢性損傷性腰痛的體會[J]. 現(xiàn)代診斷與治療,2016(2):223-224.

[3]張文妍,劉曉曦,徐佳蓉. 保守治療非特異性下腰痛的中醫(yī)辨證施護體會[J]. 中醫(yī)臨床研究,2016(32):84-85.

[4]王德娟. 中醫(yī)傳統(tǒng)健身法八段錦治療腰椎間盤突出致腰痛的臨床護理觀察[J]. 生物技術(shù)世界,2015(10):103-104.

[5]丁慶剛,連樹林. 腰椎間盤突出癥中醫(yī)療法探析[J]. 中國醫(yī)藥指南,2015(29):195-196.

[6]魏萍. 中醫(yī)定向透藥治療寒濕腰痛36例臨床療效觀察[J]. 中國民族民間醫(yī)藥,2014(7):78.

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2095-7629-（2017）18-0186-03