楊云英，付虹輝

（黑龍江省牡丹江市第一人民醫(yī)院腎內(nèi)科，黑龍江 牡丹江 157011）

·檢測與診斷·

腎穿刺活檢術(shù)在診斷腎病綜合征中的應(yīng)用效果

楊云英，付虹輝

（黑龍江省牡丹江市第一人民醫(yī)院腎內(nèi)科，黑龍江 牡丹江 157011）

目的：探討腎穿刺活檢術(shù)在診斷腎病綜合征中的應(yīng)用效果。方法：將某院收治的53例腎病綜合征患者作為研究 對象。在這些患者入院后，對其均進(jìn)行腎穿刺活檢術(shù)。觀察用腎穿刺活檢術(shù)對這些患者的病情進(jìn)行診斷的結(jié)果。結(jié)果：診斷的結(jié)果顯示，在這53例腎病綜合征患者中，患有原發(fā)性腎病綜合征的患者有48例，患有繼發(fā)性腎病綜合征的患者有5例。在患有原發(fā)性腎病綜合征的48例患者中，患有膜性腎小球腎炎的患者有32例，患有微小病變性腎病的患者有9例，患有系膜增生性腎小球腎炎的患者有4例，患有局灶性節(jié)段性腎小球硬化的患者有2例，患有毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎的患者有1例。在患有繼發(fā)性腎病綜合征的5例患者中，患有狼瘡性腎炎的患者有3例，患有乙型肝炎相關(guān)性腎小球腎炎、糖尿病腎病的患者各有1例。結(jié)論：對腎病綜合征患者進(jìn)行腎穿刺活檢術(shù)的效果十分理想，可準(zhǔn)確地診斷其病情的具體分型。

腎病綜合征；腎穿刺活檢術(shù)；病理分型

腎病綜合征是由多種病因引起的一組臨床癥候群。此病發(fā)生后，患者腎小球基膜的通透性會增加，進(jìn)而可出現(xiàn)低蛋白血癥、高度水腫、血脂異常、排蛋白尿[1]的癥狀。在臨床上，患者每日排蛋白尿的量若＞3.5 g，且其血清白蛋白的水平＜30 g/L即可診斷其患有腎病綜合征。臨床上將此病分為原發(fā)性腎病綜合征和繼發(fā)性腎病綜合征兩種類型。研究發(fā)現(xiàn)，原發(fā)性腎病綜合征患者存在不同類型的腎小球疾病。明確腎病綜合征患者所患腎小球疾病的具體類型具有重要的意義。近年來，臨床上對腎病綜合征患者通常進(jìn)行腎穿刺活檢術(shù)，以明確其所患腎病的病理類型。為了進(jìn)一步探討腎穿刺活檢術(shù)在診斷腎病綜合征中的應(yīng)用效果，筆者進(jìn)行了本次研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是我院收治的53例腎病綜合征患者。在這些患者中，有男性患者40例（占75.5%），女性患者13例（占24.5%）；其年齡為19～68歲，平均年齡為（38.79±15.54）歲。在進(jìn)行腎穿刺活檢術(shù)前，對這些患者均進(jìn)行常規(guī)的血型、尿常規(guī)、血常規(guī)、腎功能、肝功能、凝血功能、血脂水平的檢測，并對其進(jìn)行乙肝病毒、丙肝病毒、梅毒、人免疫缺陷病毒、24小時尿蛋白定量水平的測定。這53例患者均不存在進(jìn)行腎穿刺活檢術(shù)的禁忌證，其病情均符合臨床上關(guān)于腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。其中，有2例患者同時患有2型糖尿病。

1.2 檢查方法

在進(jìn)行手術(shù)前，臨床醫(yī)生指導(dǎo)患者食用清淡的食物，練習(xí)憋氣和在床上排大小便，并告知其在進(jìn)行手術(shù)后要臥床48 h。在進(jìn)行腎穿刺活檢術(shù)前，指導(dǎo)患者取俯臥位，在其腹部下墊上一個軟枕(厚度約為10 cm)，充分暴露其穿刺部位。對患者進(jìn)行局部浸潤麻醉，在超聲儀的引導(dǎo)下使用美國巴德MC1616型一次性穿刺針對這些患者進(jìn)行腎穿刺活檢術(shù)。在進(jìn)行手術(shù)時，臨床醫(yī)生指導(dǎo)患者盡量放松，避免情緒緊張。穿刺結(jié)束后，告知患者放松全身，不要用力。取出2～3條長為0.6～1.7 cm的腎 組織，以確保獲取腎組織中腎小球的數(shù)量在10～30個。將獲得的腎組織分別進(jìn)行光鏡檢查和免疫熒光檢查。將進(jìn)行光鏡檢查的腎組織使用福爾馬林液進(jìn)行固定，使用石蠟對其進(jìn)行包埋后制作切片，切片的厚度為2 mm。然后對切片分別進(jìn)行HE、PAS、PASM、Masson染色。將少數(shù)標(biāo)本使用濃度為3%的戊二醛固定液進(jìn)行固定。將這些標(biāo)本放到4℃的溫度下保存，對其進(jìn)行透射電鏡檢查。結(jié)合進(jìn)行綜合檢查的結(jié)果對這些患者的病情進(jìn)行診斷。

2 結(jié)果

在這53例腎病綜合征患者中，患有原發(fā)性腎病綜合征的患者有48例（占90.57%），患有繼發(fā)性腎病綜合征的患者有5例（占9.43%）。在患有原發(fā)性腎病綜合征的48例患者中，患有膜性腎小球腎炎的患者有32例（占66.67%），患有微小病變性腎病的患者有9例（占18.75%），患有系膜增生性腎小球腎炎的患者有4例（占8.33%），患有局灶性節(jié)段性腎小球硬化的患者有2例（占4.17%），患有毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎的患者有1例（占2.08%）。在患有繼發(fā)性腎病綜合征的5例患者中，患有狼瘡性腎炎的患者有3例（占60.00%），患有乙型肝炎相關(guān)性腎小球腎炎的患者有1例（占20.00%），患有糖尿病腎病的患者有1例（占20.00%）。

3 討論

根據(jù)發(fā)病的原因，臨床上將腎病綜合征分為原發(fā)性腎病綜合征和繼發(fā)性腎病綜合征兩種類型。其中，繼發(fā)性腎病綜合征是一種病因明確的腎病綜合征。此類腎病綜合征可由免疫性疾病(如系統(tǒng)性紅斑狼瘡)、糖尿病或感染(如細(xì)菌感染、乙型肝炎病毒感染)、循環(huán)系統(tǒng)疾病、藥物中毒等疾病引起。近年來，繼發(fā)性腎病綜合征患者的數(shù)量逐漸增多。此類腎病綜合征主要包括狼瘡性腎炎、乙型肝炎相關(guān)性腎小球腎炎、糖尿病腎病三種類型。原發(fā)性腎病綜合征是由多種腎小球疾病引起的一類腎病綜合征的可能性。臨床上在對疑似患有腎病綜合征患者的病情進(jìn)行診斷時，應(yīng)先排除其患有繼發(fā)性腎病綜合征，才能確診其患有原發(fā)性腎病綜合征。

在本次研究中，在確診患有原發(fā)性腎病綜合征的48例患者中，患有系膜增生性腎小球腎炎的患者有4例。在對這4例患者進(jìn)行腎穿刺活檢術(shù)前，臨床醫(yī)生根據(jù)經(jīng)驗為其中的1例患者使用激素和環(huán)磷酰胺進(jìn)行治療1年，但治療效果不佳。然后，對該患者進(jìn)行腎穿刺活檢術(shù)。根據(jù)進(jìn)行腎穿刺活檢術(shù)的結(jié)果為該患者使用激素和環(huán)磷酰胺進(jìn)行治療（時間為一年半），其進(jìn)行尿蛋白檢測的結(jié)果轉(zhuǎn)陰。在這53例患者中，有1例患者合并2型糖尿病，其既往有10年糖尿病病史。但是，對該患者進(jìn)行眼底檢查的結(jié)果顯示其無糖尿病性視網(wǎng)膜病變。經(jīng)腎穿刺活檢術(shù)確診該患者患有原發(fā)性腎病綜合征，其病情的病理分型為局灶性節(jié)段性腎小球硬化。為該患者使用激素和他克莫司進(jìn)行治療（時間為7個月），其病情有所好轉(zhuǎn)。相關(guān)調(diào)查的結(jié)果顯示[3]，在接受腎穿刺活檢術(shù)的糖尿病患者中，約有17%～55%的患者患有原發(fā)性腎小球疾病。因此，對糖尿病患者進(jìn)行腎穿刺活檢術(shù)的意義重大[4]。筆者認(rèn)為，對于糖尿病的病程＜5年，或排大量的蛋白尿且無糖尿病性視網(wǎng)膜病變的患者，對其進(jìn)行腎穿刺活檢術(shù)也是十分必要的。

本次研究的結(jié)果證實，對腎病綜合征患者進(jìn)行腎穿刺活檢術(shù)的效果十分理想，可準(zhǔn)確地診斷其病情的具體分型。

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