程小林

（桂林醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院兒科，廣西 桂林 541199）

·綜述·

淺論對(duì)新生兒疼痛評(píng)估方法的研究進(jìn)展

程小林

（桂林醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院兒科，廣西 桂林 541199）

疼痛是在NICU（監(jiān)護(hù)病房）接受治療的早產(chǎn)兒或出生后即患病的新生兒常見(jiàn)的癥狀，可對(duì)新生兒身體的發(fā)育產(chǎn)生不良的影響，甚至可使其發(fā)生發(fā)育滯后和神經(jīng)系統(tǒng)損害。臨床上在防治新生兒疼痛前，首先要對(duì)其新生兒發(fā)生疼痛的程度進(jìn)行評(píng)估。過(guò)去，臨床上可用于評(píng)估新生兒疼痛的方法較少。近年來(lái)，臨床上對(duì)新生兒疼痛的評(píng)估方法進(jìn)行了大量的研究，并發(fā)明了一些新的新生兒疼痛評(píng)估方法。在本次研究中，筆者主要論述了新生兒疼痛評(píng)估方法的研究進(jìn)展。

新生兒疼痛；評(píng)估方法；PIPP量表

1 前言

近年來(lái)，隨著我國(guó)生殖技術(shù)的快速發(fā)展以及高齡產(chǎn)婦數(shù)量的增加，早產(chǎn)兒和出生后即患病新生兒的數(shù)量也明顯增加。一般來(lái)說(shuō)，這些新生兒需要在NICU（監(jiān)護(hù)病房）接受數(shù)周或數(shù)月的治療。在對(duì)新生兒進(jìn)行治療的過(guò)程中，實(shí)施靜脈置管等護(hù)理操作會(huì)使其出現(xiàn)嚴(yán)重的疼痛[1]。由于新生兒的神經(jīng)系統(tǒng)正處于快速發(fā)育期，因此發(fā)生嚴(yán)重的疼痛會(huì)給其神經(jīng)系統(tǒng)的功能造成不良的影響，甚至可使其發(fā)生發(fā)育滯后和神經(jīng)系統(tǒng)損害。不過(guò)，由于新生兒沒(méi)有表達(dá)能力，因此如何評(píng)估其發(fā)生疼痛的程度就成為臨床上關(guān)注的焦點(diǎn)。以往，臨床醫(yī)護(hù)人員只能通過(guò)觀察新生兒的哭聲來(lái)判斷其疼痛的程度，但此方法的可靠性較低。近年來(lái)，臨床上對(duì)新生兒疼痛的評(píng)估方法進(jìn)行了大量的研究，并發(fā)明了一些新的新生兒疼痛評(píng)估方法。在本次研究中，筆者主要論述了新生兒疼痛評(píng)估方法的研究進(jìn)展。

2 導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)疼痛的原因

大量的臨床研究發(fā)現(xiàn)，新生兒的疼痛主要來(lái)源于致痛性醫(yī)療操作[2]，如足跟采血、靜脈穿刺、肌內(nèi)注射、動(dòng)靜脈穿刺置管、氣管插管、氣道吸痰、腰椎穿刺等。陳夢(mèng)瑩[3]對(duì)108例新生兒接受致痛性醫(yī)療操作的情況進(jìn)行了調(diào)查。結(jié)果顯示，早產(chǎn)兒在出生后的三天內(nèi)，平均每天要接受（7.79±4.75）次的致痛性醫(yī)療操作；足月兒在出生后的三天內(nèi)，平均每天要接受（5.92±3.45）次的致痛性醫(yī)療操作。除了致痛性醫(yī)療操作外，新生兒患有先天性疾病、發(fā)生局部感染、組織損傷、過(guò)敏等也是導(dǎo)致其發(fā)生疼痛的常見(jiàn)原因[4]。

3 新生兒疼痛評(píng)估方法的研究進(jìn)展

大量的臨床研究發(fā)現(xiàn)，新生兒疼痛評(píng)分量表是臨床上評(píng)估新生兒疼痛最可靠的工具。目前，臨床上常用的新生兒疼痛評(píng)分量表主要包括NFCS量表（新生兒面部編碼系統(tǒng)量表）、EDIN量表（新生兒疼痛和不適評(píng)估量表）、PIPP量表（早產(chǎn)兒疼痛量表）、CRIES量表（新生兒疼痛狀態(tài)評(píng)估量表）、NIPS量表（新生兒疼痛評(píng)分量表）、N-PASS量表（新生兒疼痛、煩躁、鎮(zhèn)靜評(píng)估量表）、PAT量表（疼痛評(píng)估工具量表）、SUN量表（新生兒全適量表）以及BPSN量表（Bernese疼痛評(píng)估量表）等。臨床實(shí)踐證實(shí)，上述九種新生兒疼痛評(píng)分量表都可以對(duì)胎齡較小、對(duì)疼痛反應(yīng)能力較差的早產(chǎn)兒進(jìn)行有效的疼痛評(píng)估[5]。不過(guò)，對(duì)于基礎(chǔ)疾病較重、病程較長(zhǎng)或存在慢性疼痛的新生兒，應(yīng)使用SUN量表或PAT量表對(duì)其進(jìn)行疼痛評(píng)估[6]；對(duì)于已經(jīng)使用鎮(zhèn)靜劑的新生兒，應(yīng)使用BPSN量表或N-PASS量表對(duì)其進(jìn)行疼痛評(píng)估[7]；對(duì)于進(jìn)行手術(shù)的新生兒，應(yīng)使用NIPS量表評(píng)估其術(shù)后的疼痛[8-9]。在上述九種新生兒疼痛評(píng)分量表中，以NFCS量表和PIPP量表最為常用。其中，NFCS量表是將新生兒面部動(dòng)作的變化作為評(píng)估其疼痛程度的依據(jù)。新生兒在出現(xiàn)疼痛后，其常出現(xiàn)的面部動(dòng)作主要包括張口、擠眼、皺眉（鼻唇溝加深）、縮唇、嘴垂直或水平伸展、舌繃緊、下頜顫動(dòng)及伸舌等[10]。有學(xué)者研究證實(shí)，使用NFCS量表評(píng)估早產(chǎn)兒和足月新生兒的疼痛都可取得很好的效果[11-12]。另有研究發(fā)現(xiàn)，使用NFCS量表對(duì)進(jìn)行致痛性醫(yī)療操作的足月新生兒進(jìn)行疼痛評(píng)估時(shí)，敏感度高達(dá)97%[13]。不過(guò)，該疼痛評(píng)估方法屬于單維性評(píng)估方法，其可靠性仍有待于臨床上做深入的研究。PIPP量表是一種雙維性評(píng)分量表。該評(píng)分量表將患兒的血氧飽和度和心率作為生理指標(biāo)，將其進(jìn)行皺眉（鼻唇溝加深）和擠眼等動(dòng)作作為行為指標(biāo)，然后將這兩項(xiàng)指標(biāo)同時(shí)作為評(píng)估其疼痛的標(biāo)準(zhǔn)。該量表適合對(duì)周齡為28～40周、出現(xiàn)急性和持續(xù)性疼痛（如手術(shù)引起的疼痛、靜脈穿刺引起的疼痛和足跟采血引起的疼痛）的新生兒進(jìn)行疼痛評(píng)估[14]。另有研究發(fā)現(xiàn)，使用PIPP量表對(duì)極低胎齡（胎齡低于32周）的新生兒進(jìn)行疼痛評(píng)估的可靠性較高[15-16]。不過(guò)，由于使用PIPP量表評(píng)估新生兒疼痛需要收集的指標(biāo)較多，對(duì)護(hù)理人員的計(jì)算能力要求較高，因此在臨床上的應(yīng)用受到了一定的限制[17]。

4 結(jié)束語(yǔ)

臨床實(shí)踐證實(shí)，對(duì)新生兒進(jìn)行良好的疼痛管理對(duì)于促進(jìn)其病情的康復(fù)和身體的生長(zhǎng)發(fā)育都具有積極作用。實(shí)施疼痛評(píng)估是對(duì)新生兒進(jìn)行疼痛管理的一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)[18]。目前，臨床上可用于評(píng)估新生兒疼痛的方法雖然很多，但這些方法大多都存在一定的局限性[19-20]。在今后的研究中，研究人員應(yīng)積極地借鑒國(guó)外新生兒疼痛評(píng)估的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，并根據(jù)我國(guó)新生兒的具體情況，制作出適合為我國(guó)新生兒使用的疼痛評(píng)估方法。

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2095-7629-（2017）18-0017-02

程小林，女，漢族，1976年9月26日出生，本科學(xué)歷，主管護(hù)師，研究方向：不同靜脈置管方法對(duì)新生兒疼痛的影響