盧文潔 徐 晶

指導(dǎo)專家：廣州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師 潘小平

老張是一個(gè)有十幾年病史的“老糖友”，以胰島素治療控制血糖，但效果時(shí)好時(shí)壞。一年多前，老張開(kāi)始覺(jué)得手腳發(fā)麻，他以為是年紀(jì)大了所致，并未放在心上。但手腳麻木逐漸發(fā)展到疼痛，后來(lái)還有燒灼一樣的痛。慢慢地，老張的背部出現(xiàn)了放電樣的疼痛。疼痛讓他晚上經(jīng)常睡不著覺(jué)，到醫(yī)院骨科、內(nèi)科查來(lái)查去也查不出什么問(wèn)題，老張只好吃點(diǎn)止痛藥，然而情況越來(lái)越差。后來(lái)，老張經(jīng)人介紹到神經(jīng)內(nèi)科就診，被確診為糖尿病神經(jīng)痛。

廣州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師潘小平介紹，糖尿病神經(jīng)痛是糖尿病引起的并發(fā)癥之一，但能認(rèn)識(shí)到這個(gè)并發(fā)癥并主動(dòng)求醫(yī)的患者并不多。因?yàn)樵摬l(fā)癥引起的是四肢的疼痛，患者難以聯(lián)想到是糖尿病所致。在癥狀初期出現(xiàn)麻痹時(shí)，以為只是年老功能衰退引起的，患者往往忍著，拖到后來(lái)疼痛難忍了就吃止痛片，但癥狀并不因此消除。

癥狀：足部疼痛，像在炭火上光腳走

潘小平介紹，糖尿病會(huì)引起微血管病變，致使患者遠(yuǎn)端血管出現(xiàn)動(dòng)脈硬化，時(shí)間長(zhǎng)了會(huì)使神經(jīng)受損，出現(xiàn)周圍神經(jīng)病變。糖尿病神經(jīng)痛是以疼痛為主要表現(xiàn)的一類神經(jīng)病變，屬于神經(jīng)病理性疼痛的一種，是目前臨床上復(fù)雜、難治的糖尿病周圍神經(jīng)病變之一。其疼痛機(jī)制目前醫(yī)學(xué)界也尚未完全闡明。

糖尿病神經(jīng)痛的主要癥狀是肢體遠(yuǎn)端的麻木、刀割樣疼痛、燒灼感、痛覺(jué)過(guò)敏、異常性疼痛、肌無(wú)力等，且是對(duì)稱性的，癥狀隨病程加重?！坝行┗颊咄雌饋?lái)是很要命的，足部灼燒痛，就像光著腳丫在炭火上走一樣。”潘小平說(shuō)，由于疼痛難忍，患者的生活質(zhì)量會(huì)變差，還會(huì)損害其他功能。

糖尿病神經(jīng)痛會(huì)影響患者的睡眠和情緒，規(guī)律性疼痛讓人難以入睡，長(zhǎng)期睡眠障礙又極度影響日常生活，患者常覺(jué)得困倦和乏力，繼而精神恍惚，嚴(yán)重的還會(huì)出現(xiàn)失望、煩躁、焦慮、抑郁等精神障礙。

潘小平強(qiáng)調(diào)，神經(jīng)痛還會(huì)影響糖尿病患者的血糖控制，并間接導(dǎo)致遠(yuǎn)期心腦血管并發(fā)癥增加。另外，有些患者腳痛得厲害，直接導(dǎo)致其行走能力下降，而步行和體育活動(dòng)可以降低糖尿病及相關(guān)心腦血管并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。

發(fā)病：糖尿病神經(jīng)痛，血糖控制不好者更易發(fā)生

周圍神經(jīng)病變的發(fā)生率高達(dá)56%，而糖尿病周圍神經(jīng)病變的患者中有80%經(jīng)受著神經(jīng)痛的折磨。

那么，在糖尿病患者當(dāng)中，哪些人更容易出現(xiàn)神經(jīng)痛呢？潘小平說(shuō)，糖尿病神經(jīng)痛的發(fā)生概率隨糖尿病患者患病時(shí)間的延長(zhǎng)而升高。此外，血糖控制不好，糖尿病合并高血壓、高脂血癥的患者神經(jīng)痛的易感性會(huì)增加。

治療：早期治療可避免疼痛出現(xiàn)

國(guó)際最新治療理念強(qiáng)調(diào)，痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變的早期診斷及早期防治很關(guān)鍵。如果在癥狀早期就用藥物控制好，可以延緩癥狀的進(jìn)程和程度，使手足麻痹不至于快速進(jìn)展到疼痛甚至肌無(wú)力。同時(shí)，早期治療糖尿病神經(jīng)痛有助于糖尿病患者的血糖控制，并降低遠(yuǎn)期心腦血管并發(fā)癥。

潘小平建議，如果糖尿病患者出現(xiàn)了四肢遠(yuǎn)端麻木、疼痛等癥狀，應(yīng)該警惕是否屬于神經(jīng)痛，及早到神經(jīng)內(nèi)科確診，盡早治療。