解放軍404醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師 李長玉

李先生患冠心病多年，到醫(yī)院復(fù)診時，血脂檢查正常，但是醫(yī)生還是給他開了降脂藥物。他很納悶，為何血脂正常還要服調(diào)脂藥？現(xiàn)就服降脂藥的問題做些解釋。

問：要何種情況下應(yīng)吃降脂藥？

研究證實，血脂的水平與局部動脈斑塊對血管的阻塞程度、斑塊的穩(wěn)定性在某個時間段并不成正比關(guān)系。也就是說，即使血脂正常，也不代表局部組織硬化斑塊正常。所以，即使血脂不高，只要是患有冠心病、心肌梗死、糖尿病、腦卒中等高危人群，就要進行調(diào)脂藥治療，以減少心腦血管突發(fā)事件的發(fā)生。對于已發(fā)生了高血壓、冠心病、糖尿病及動脈粥樣硬化病等，或者年齡＞50歲，或者低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）≥3.4毫摩/升，就應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下控制飲食，堅持運動，同時進行積極的降脂藥物治療，將血脂維持在理想的水平。

問：血脂增高會很快發(fā)展成冠心病嗎？

血脂增高不一定馬上就會引起心腦血管疾病。它有一個相當(dāng)長的血管和血液的病理變化過程，當(dāng)這種改變發(fā)展到一定程度時，才會引起心腦血管疾病的發(fā)生。若是60歲以上的老年人血脂增高又不積極治療，一般經(jīng)5到10年可能發(fā)展成冠心病、腦血管病。因此，對年齡較大、有高血脂遺傳傾向、家族中有心腦血管病的患者也需要進行非藥物或調(diào)脂藥的治療。

問：血脂增高者在什么情況下可以不服用降脂藥？

血脂增高多與人們的生活飲食習(xí)慣和遺傳傾向有關(guān)。當(dāng)血脂增高初期，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）＜3.4毫摩/升，沒有高血壓、心臟病、糖尿病、腦血管病的人群，特別是青年人和絕經(jīng)期的女性，可以通過改變飲食習(xí)慣、戒煙限酒、堅持運動、減輕肥胖等非藥物措施來調(diào)整血脂，不必馬上就服用降脂藥。

問：降脂治療時，LDL-C降到何種程度為好？

國內(nèi)外多項研究顯示，經(jīng)過10個月的降脂治療，把LDL-C降到1.64毫摩/升，將有78%的患者冠狀動脈硬化斑塊發(fā)生逆轉(zhuǎn)。LDL-C每降低1毫摩/升，心血管風(fēng)險事件降低22%，因此我國專家建議將動脈粥樣硬化患者的LDL-C降到1.8毫摩/升以下。

問：降脂治療多長時間為1個療程？

目前尚沒有降脂治療療程的規(guī)定，一般認(rèn)為在沒有嚴(yán)重并發(fā)癥的情況下，需要服用調(diào)脂藥5年再觀察療效。若是患有冠心病、心肌梗死、肥胖癥、糖尿病、腦卒中等的高危人群，則需要終身治療。因此，不要一測血脂正常就停藥、恢復(fù)原來的不良飲食習(xí)慣和生活方式，否則血脂又會反彈升高。

問：調(diào)脂藥物能穩(wěn)定動脈粥樣硬化斑塊嗎？

答：實踐證明，他汀類藥物能使已經(jīng)形成的動脈粥樣硬化斑塊發(fā)展減緩，甚至減退，從而打破了冠心病不可逆轉(zhuǎn)的傳統(tǒng)觀念。

問：他汀類藥物能減少心腦血管病風(fēng)險的發(fā)生嗎？

臨床發(fā)現(xiàn)，過去治療不穩(wěn)定型心絞痛患者，主要通過降低血壓、擴張血管、抗感染、抗凝、減少回心血量等措施治療，但療效欠佳，當(dāng)加入調(diào)脂藥物洛伐他汀后療效增高。因此，凡是患有不可治愈的冠心病、心肌梗死、糖尿病、腦卒中等的高危人群，就需要終身服用他汀類調(diào)脂藥，以減少心腦血管病突發(fā)事件的發(fā)生。

問：他汀類藥物有好壞之別嗎？

他汀類藥物沒有哪種最好、哪種最差的說法，最重要的是適合患者病情和掌握好他汀類物藥劑量；還要注意6%效應(yīng)問題，即在療效不佳時不要無限地加大劑量，劑量加一倍療效只加6%，此時最好的辦法是他汀類藥物與膽固醇吸收抑制劑依折麥布聯(lián)合使用，可降低LDL-C。