南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院泌尿外科主任 陳 卓

腎錯(cuò)構(gòu)瘤又叫作“腎血管平滑肌脂肪瘤”，致病原因至今不明。由于絕大多數(shù)腎錯(cuò)構(gòu)瘤是沒有明顯癥狀的，所以很多患者在體檢的時(shí)候才被發(fā)現(xiàn)。腎錯(cuò)構(gòu)瘤在腎臟腫瘤中所占比例不到10%。發(fā)病年齡多為20～50歲，女性多見，少數(shù)患者因?yàn)殄e(cuò)構(gòu)瘤自發(fā)性出血產(chǎn)生腰痛等癥狀來就診。

腎錯(cuò)構(gòu)瘤一般多為良性

因?yàn)閹е傲觥弊?，腎錯(cuò)構(gòu)瘤多少讓人感到恐慌。腎腫瘤雖以惡性腫瘤為主，但也有很多類型的腎腫瘤是良性的，在臨床上并不少見。如腎錯(cuò)構(gòu)瘤就是常見的腎良性腫瘤，很少惡變。由于腎錯(cuò)構(gòu)瘤往往沒有明顯癥狀，此病在影像學(xué)技術(shù)落后的過去診斷率較低。近年來，隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展和人們對(duì)健康體檢的重視，腎錯(cuò)構(gòu)瘤檢出率逐漸升高。

如果做B超看到腫瘤內(nèi)部有脂肪的，基本可以確定為腎錯(cuò)構(gòu)瘤。只有不到10%的腎錯(cuò)構(gòu)瘤里面看不到脂肪或脂肪很少，只有血管和肌肉，此時(shí)需要與腎癌相鑒別。腎錯(cuò)構(gòu)瘤與腎癌的鑒別一般需要做增強(qiáng)CT來進(jìn)一步診斷，一旦在其中找到一點(diǎn)脂肪，基本就可以初步排除腎癌，診斷為腎錯(cuò)構(gòu)瘤。

大于4厘米需考慮手術(shù)治療 一般來說，對(duì)于直徑4厘米以下的無癥狀患者，腎錯(cuò)構(gòu)瘤自發(fā)性破裂的風(fēng)險(xiǎn)不大，建議密切觀察，定期進(jìn)行B超檢查和增強(qiáng)CT檢查。如果瘤體直徑大于4厘米，且復(fù)查發(fā)現(xiàn)腫瘤增大較快，懷疑存在惡變可能時(shí)，建議盡早手術(shù)治療。瘤體巨大、雖無癥狀但自發(fā)破裂風(fēng)險(xiǎn)很高的患者，最好積極處理。

少部分腎錯(cuò)構(gòu)瘤是長(zhǎng)在腎臟中間區(qū)域的，可能導(dǎo)致腎毛細(xì)血管的破裂，而在尿中可驗(yàn)出隱血，這種隱血并不會(huì)對(duì)身體有大的危害，也不會(huì)導(dǎo)致貧血，但對(duì)這部分患者需要密切關(guān)注，應(yīng)定期進(jìn)行尿常規(guī)和腎功能檢查，一旦出現(xiàn)肉眼可見血尿，則提示腎功能已受到影響，瘤體即使沒有達(dá)到4厘米大小，也有必要盡快手術(shù)。