上海交通大學附屬第九人民醫(yī)院 王一惟

四川大學華西醫(yī)院 魏武然

由于腎囊腫隱蔽性高，人們的相關知識匱乏，導致人們對該病存在許多誤解，很多患者擔心腎囊腫就是腎臟長了“腫瘤”，非常擔心。因此，本刊特邀專家撰稿，為您普及腎囊腫的相關知識。

認識篇 透過癥狀看本質

58歲的老李體檢時發(fā)現(xiàn)左腎上長了一個5厘米的囊腫，親朋好友有的說腎囊腫就是一包水不用太擔心，有的說腎囊腫不是小毛病要開刀的。老李為此茶飯不思，輾轉難眠。第二天趕緊來到醫(yī)院就診，醫(yī)生開了CT檢查單，檢查后醫(yī)生稱囊腫比較大,建議老李住院接受手術治療。

定義 囊腫起源于腎小管，突出于腎皮質表面，外觀呈藍色，也可位于皮質深層或髓質。腎囊腫是最常見的腎臟囊性病變，50歲以上人群發(fā)病率超過25%，一般發(fā)生于單側，雙側少見，一個或多個，小的囊腫直徑一般在2厘米左右，大的囊腫直徑在10厘米以上。最常見的腎囊腫是單純性腎囊腫，還有一種是獲得性腎囊腫，主要是因尿毒癥或透析治療引起的。本文重點講述單純性腎囊腫。

誘因 腎囊腫是由遺傳性或非遺傳性病變所導致的，誘發(fā)腎囊腫的因素有飲食不當、過度勞累、情緒低落、服用了對腎臟有毒害的物質、反復感染等。腎臟在這些因素刺激下，代謝紊亂，導致腎臟產(chǎn)生的液體潴留，在腎臟上逐漸積累、膨脹就形成了囊腫。

癥狀 單純性腎囊腫一般沒有癥狀，通常在體檢時或者檢查其他疾病時偶然發(fā)現(xiàn)。部分患者可因囊腫本身及囊內(nèi)壓力增高、感染等而出現(xiàn)以下病狀：

1.腰部、腹部不適或疼痛 其原因是腎臟腫大和擴張，使腎包膜張力增大，腎蒂受到牽拉或者使鄰近器官受壓。疼痛的特點為隱痛、鈍痛，固定于一側或雙側，向下部及腰背部放射。如有囊內(nèi)出血或繼發(fā)感染，則會使疼痛突然加劇。如合并結石或出血后血塊阻塞尿路，則可出現(xiàn)腎絞痛。

2.血尿 可表現(xiàn)為鏡下血尿或肉眼血尿，發(fā)作呈周期性。發(fā)作時腰痛常加劇，劇烈運動、創(chuàng)傷、感染可誘發(fā)或加重。出血是因為囊壁下方有許多動脈，由于壓力增加或合并感染，使囊壁血管因過度牽拉而破裂出血。

3.腹部腫塊 有時為患者就診的主要原因，60%～80%的患者可觸及腫大的腎臟。一般而言，腎臟愈大，腎功能愈差。

4.蛋白尿 一般量不多，24小時尿蛋白不會超過2克。多不會發(fā)生腎病綜合征。

5.高血壓 因囊腫壓迫腎臟，造成腎缺血，使腎素分泌增多，引起高血壓。在腎功能正常時，已有50%以上患者發(fā)生高血壓；腎功能減退時，高血壓的發(fā)生率更高。

6.腎功能減退 由于囊腫占位、壓迫，使正常腎組織顯著減少，導致腎功能進行性減退。

診斷 比較可靠的方法有X線造影、腎臟B型超聲檢查、放射性核素掃描及CT檢查。B型超聲和CT檢查很容易將腎囊腫和腎實質性腫瘤區(qū)別開來，因此，它們是十分理想的檢查方法。再結合患者病史和癥狀表現(xiàn)，確診不難。

鑒別診斷

1.腎臟腫瘤 呈占位性病變，但易發(fā)于深部，從而引起更明顯的腎盞彎曲。血尿常見，而囊腫則不見。當腎實質腫瘤壓在腰大肌上面，在腹平片上就看不到肌肉的邊緣，而囊腫則依舊可見。出現(xiàn)轉移的證據(jù)（如體重減輕、乏力、觸及鎖骨上淋巴結腫大、胸片顯示有轉移性結節(jié)）、紅細胞增多癥、高鈣血癥及血沉加快都提示為腫瘤。須記住的是，囊腫壁也會發(fā)生癌變。若腎靜脈被腫瘤堵塞，排泄性尿路造影就不清楚甚或不顯影。超聲影像及CT總是最后用來做鑒別診斷。血管造影及腎斷層X線攝影術可顯示在含豐富血管的腫瘤中有一造影劑密集的“池塘”，而囊腫密度則不受影響。在被證明是其他疾病前，將所有腎臟占位性病變都假定為腫瘤是明智的。

2.腎癰 該病罕見。采集病史時，可發(fā)現(xiàn)在突起發(fā)熱及局部疼痛前數(shù)周有過皮膚感染史。尿路造影顯示其病變與囊腫及腫瘤相似，但由于腎周圍炎影響，使腎輪廓及腰大肌影模糊不清。此時，腎臟多較固定。將患者在仰臥及直立時腎臟位置加以比較即可證實。血管造影可顯示有無血管的病損。鎵-67掃描可顯示病損的炎癥性質，但感染的單純性腎囊腫也可有相似的表現(xiàn)。

3.腎積水 癥狀和體征可與單純性腎囊腫的表現(xiàn)完全一致，但尿路造影則截然不同。囊腫引起腎臟變形，而腎積水則表現(xiàn)為由于梗阻所致的腎盞和腎盂的擴張。急性或亞急性腎盂積水由于腎盂內(nèi)壓的增高常產(chǎn)生更為局限的疼痛，并因感染而易于使其表現(xiàn)復雜化。

4.腎外腫瘤 (如腎上腺、混合性后腹膜肉瘤)可使腎臟移位，但很少侵及腎臟并使腎盞變形。

注意事項

及時治療原發(fā)病 腎囊腫是一種比較難治的腎臟疾病，容易引起腎臟的損害。凡能引起腎臟器質性改變的全身性疾病或局部病變，最終都可導致慢性腎衰竭。腎囊腫如果不及時治療，會逐漸增大，長期如此，會逐漸影響腎功能。因此，采用合理、系統(tǒng)的方法治療腎囊腫是防治慢性腎衰竭的關鍵一環(huán)。只有引起慢性腎衰竭原發(fā)病治療好轉，腎臟功能才有望得到改善。

多休息 腎囊腫患者在積極配合醫(yī)生進行治療的同時，還應注意休息，不要太過勞累，要勞逸結合。研究表明，人勞累后，體內(nèi)代謝產(chǎn)物增多，增加腎臟工作量，對腎病患者是不利的，可使病情加重。故勞逸結合，避免過勞，適當休息，有利于腎臟功能康復。

預后 使用超聲影像及CT掃描使單純性腎囊腫診斷極為精確。每年復查，觀察其大小、形態(tài)及內(nèi)部質地的變化時，超聲影像不失為一種好方法。有癌變表現(xiàn)時，可行CT掃描；需確診的話，隨后可穿刺抽吸囊液。大多數(shù)囊腫預后較好。

預防篇 腎囊腫患者的日常生活護理

很多腎病患者都有一點疑惑：“腎囊腫能夠預防嗎？”腎病專家指出，腎囊腫是可以從一定程度上進行預防的，下面向大家介紹如何預防。

一、注重避免感冒

研究表明，感冒是導致腎臟損傷的主要原因。患有腎炎的患者感冒時會加重病情。許多腎病患者的感冒癥狀不明顯，是身體免疫能力降低所致。因此在生活中需要預防感冒的發(fā)生，避免風寒侵襲，睡覺時注意保暖，感冒流行期間盡量避免外出，一旦出現(xiàn)感冒癥狀，需要及時治療。

二、預防尿路感染

尿路感染多見于女性，患者在飲食和個人衛(wèi)生方面要小心，適當?shù)劐憻捝眢w，根據(jù)天氣變化隨時增減衣服，預防各種感染。

三、控制高血壓

控制血壓應首選血管緊張素轉化酶抑制劑，其次是血管擴張藥、鈣離子拮抗劑等。

四、養(yǎng)成良好的飲食習慣

多囊腎患者的合理飲食對控制腎功能惡化非常重要。采用低鹽飲食（鹽的攝入量以每天2～3克為宜），少吃含鉀、磷飲食，要低蛋白、低脂肪飲食，多吃富含維生素與植物粗纖維的食物，保持大便通暢。

五、預防外傷

患者在日常生活中應該注意預防外傷，囊腫的不斷腫大，將會導致囊腫的囊內(nèi)壓不斷增高，迫使患者的雙腎不斷增大，腹腔內(nèi)壓加大。如此時任何一點輕微的外傷，如扭傷、碰傷、跌傷等，都可能對腫大的囊腫造成危害，促使具有高內(nèi)壓的囊腫破裂、出血，極易誘發(fā)感染。

總而言之，患者在日常生活中，應該著重注意預防感冒、尿路感染、高血壓等，同時應保持良好的生活習慣，這樣對于腎囊腫的預防能起到非常重要的作用。

治療篇 治療方法 因人而異

在體檢時發(fā)現(xiàn)了腎囊腫，既不能認為腎囊腫是一個簡單的疾病而掉以輕心，也不能把腎囊腫當作一種復發(fā)的疾病而緊張不安。正確的做法是：根據(jù)超聲和CT檢查結果，綜合評估腎囊腫的類型，準確判斷分級，從而選擇密切隨訪，或穿刺活檢，或合適的手術治療。若發(fā)現(xiàn)囊腫內(nèi)有分隔、囊壁增厚、囊腫不規(guī)則等表現(xiàn)，還要注意與囊性腎癌鑒別，以免誤診，延誤治療。

1.隨訪觀察：如果是單純的1～2厘米的小囊腫，可以置之不理。即便是3～4厘米的單純性腎囊腫，無腎盂、腎盞明顯受壓，無感染、惡變、高血壓，或癥狀不明顯者，也不一定需要治療，定期（6～12個月）復查泌尿系彩超就可以了。

2.硬化劑注射療法：如果患者出現(xiàn)壓迫癥狀，引起腰痛或影響腎功能，可以考慮彩超引導下介入穿刺硬化治療。經(jīng)硬化劑注射治療的腎囊腫有一定的復發(fā)可能性，此療法適用于中等大小、無并發(fā)癥的腎囊腫患者。

3.手術治療：對直徑在5厘米以上較大的囊腫，醫(yī)生會建議手術治療。目前多采用腹腔鏡手術，利用腹腔鏡器械將囊腫壁切除開窗，吸盡囊液，減少復發(fā)的概率，當然處理掉較大囊腫后腎的其他部位仍可能再發(fā)囊腫。手術治療適用于：①囊腫大于4厘米或有壓迫梗阻影像學表現(xiàn)者；②有繼發(fā)性出血或懷疑癌變者；③有疼痛癥狀或心理壓力者。單純性腎囊腫的手術治療方法包括囊腫穿刺硬化術和囊腫去頂減壓術。

4.少數(shù)腎囊腫是臨床比較復雜的情況。如果彩超報告腎囊腫存在分隔、鈣化、回聲不均勻、囊壁較厚，那么就要注意有無惡變的可能性。臨床上稱之為Bosniak分級，Ⅰ級、Ⅱ級屬于良性，ⅡF級需要隨訪觀察，Ⅲ級擬惡性、Ⅳ級惡性，這需要由專業(yè)的影像科和泌尿科醫(yī)生來判斷，一般建議進行腎臟增強CT檢查來確定。Ⅲ級、Ⅳ級復雜腎囊腫可能為囊性腎癌，必須手術治療，做病理檢查確診。

5.中醫(yī)治療：中醫(yī)以辨證施治為治療原則，活血化瘀，消瘀散積，標本兼治，對緩解癥狀、保護腎臟或者延緩腎衰竭病程有一定幫助。二陳湯是治療腎囊腫的藥方，若要健脾化痰，可加蒼術、白術和雞內(nèi)金；若要散郁行瘀，可加白芥子、郁金。治療后，患者癥狀明顯減輕，且囊內(nèi)積液減少。中醫(yī)治療的方藥還有很多。氣滯血阻者，可用具有行氣活血、調(diào)理脾腎功效的三棱湯治療，方藥中有活血消積的三棱和莪術，理氣消脹的檳榔和木香，健脾益氣的白術及養(yǎng)血活血的當歸。寒濕凝聚者，可用具有溫陽化濕、消腫散積功效的春澤湯治療，方藥中有行氣散結的青皮、陳皮、桔梗，溫通血絡的桂枝、三棱、莪術。瘀血內(nèi)結者可用具有活血化瘀、軟堅散結功效的鱉甲煎丸治療，方藥中有活血化瘀的丹皮、芍藥、桃仁、莪術、大黃、地鱉蟲，理氣止痛的柴胡、香附，溫經(jīng)通絡的桂枝，軟堅散結的蜂房，等等。

答疑篇

腎囊腫和多囊腎有何區(qū)別？多囊腎屬于遺傳性腎病，患者多有家族史，腎臟布滿無數(shù)大小不等的囊腫。隨著年齡增長，腎臟功能一般都會受到影響，且預后較差。腎囊腫是因一個或數(shù)個腎小管阻塞，引起阻塞部位以上的液體積聚而發(fā)生的。單純性腎囊腫預后良好。

手術后囊腫會復發(fā)嗎？

腎囊腫尤其是囊腫頂部暴露較少，底盤超過三分之二，或者多發(fā)囊腫的，去除大的壓迫后，有時原先受擠壓無法長大的囊腫會迅速長大，所以多發(fā)囊腫或者腎實質里窩的部分體積較大的腎囊腫，術后比較容易復發(fā)。

有什么方法可以延緩腎囊腫的發(fā)展？

答：延緩腎囊腫的發(fā)展，除了手術治療外，西醫(yī)沒有太好的方法。可以嘗試應用中藥調(diào)理，如“腎囊消腫方”或者針灸治療。離子化中藥能緩解腎臟固有細胞的缺血缺氧狀態(tài)，抑制囊腫細胞繼續(xù)分泌囊內(nèi)液，增加囊腫表面的血液循環(huán)，降解和回吸收已分泌的囊內(nèi)液，可用于治療較小的腎囊腫。