沈庭艷++李玉峰++張梅奎++劉婉姮

[摘要]遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)是融匯計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)、遠(yuǎn)程通信和多媒體等技術(shù)，為社會(huì)提供醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)學(xué)信息服務(wù)和保健服務(wù)的一門新興學(xué)科。文章介紹了我國(guó)遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)發(fā)展的概況及問題，主要闡述了遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)信息的建立和在臨床上的應(yīng)用，為遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)信息發(fā)展提供建議，以便遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)信息更好地服務(wù)于社會(huì)。

[關(guān)鍵詞]遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)；醫(yī)學(xué)信息；遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)

[DOI]1013939/jcnkizgsc201704054

遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)（Telemedicine）從廣義上說是由遠(yuǎn)程診斷、遠(yuǎn)程會(huì)診以及遠(yuǎn)程護(hù)理、遠(yuǎn)程培訓(xùn)、遠(yuǎn)程信息分享等內(nèi)容構(gòu)成的。通過狹義的角度對(duì)遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)進(jìn)行理解，主要是指遠(yuǎn)程影像學(xué)、遠(yuǎn)程護(hù)理等遠(yuǎn)程化醫(yī)療活動(dòng)。遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)不僅可以減少醫(yī)護(hù)人員和病人及家屬的路途奔波，還可使醫(yī)學(xué)資源得到共享。[1]近些年來，遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)信息已開始在臨床上應(yīng)用。

1我國(guó)遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)的發(fā)展歷程概述

我國(guó)遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)的發(fā)展主要經(jīng)歷了三個(gè)階段，分別為起步階段、網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)發(fā)展階段以及全面推廣階段。起步階段為20世紀(jì)80年代末期至90年代初期，此階段主要是借助一些獨(dú)立的遠(yuǎn)程技術(shù)來實(shí)現(xiàn)醫(yī)療診斷的目的；網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)發(fā)展階段為20世紀(jì)90年代中后期，中國(guó)醫(yī)療基金會(huì)在這個(gè)階段中成立了自己的國(guó)際醫(yī)學(xué)中國(guó)互聯(lián)網(wǎng)委員會(huì)，并得到了政府部門的大力扶持，成功舉辦了各種有關(guān)遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)的專題講座、手術(shù)現(xiàn)場(chǎng)直播以及學(xué)術(shù)交流大會(huì)等，在此階段中，遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)逐漸從以往的學(xué)術(shù)研究向商業(yè)化服務(wù)模式的方向發(fā)展；[2-4]2000年至今為遠(yuǎn)程醫(yī)療的全面推廣階段。

2我國(guó)遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)存在的問題

遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)所應(yīng)用到的技術(shù)十分多樣化，其中最基本的為醫(yī)療技術(shù)、遠(yuǎn)程技術(shù)以及計(jì)算機(jī)信息技術(shù)，它在發(fā)展的同時(shí)也面臨著許多難題，只有這些問題得到了攻克，才可以確保遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展不受到阻礙，這些問題可以歸納為以下幾點(diǎn)：①醫(yī)生及患者對(duì)于這種新科技下的醫(yī)療方式接受度較低；②患者在就診過程中的個(gè)人安全以及隱私保護(hù)問題；③沒有制定規(guī)范的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，未建立統(tǒng)一的醫(yī)療體系；④遠(yuǎn)程醫(yī)療相關(guān)的法律法規(guī)以及政策不夠健全；⑤通信條件以及通信資源匱乏；⑥計(jì)算機(jī)軟件及硬件的兼容性較差。

3構(gòu)建遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)

31構(gòu)建遠(yuǎn)程會(huì)診電子病歷信息庫(kù)

電子病歷的主要作用在于詳細(xì)記錄每一位患者的身體狀況，并記錄著每一位患者從頭至尾的遠(yuǎn)程就診過程，例如遠(yuǎn)程診斷結(jié)果、遠(yuǎn)程治療方案、遠(yuǎn)程隨訪記錄等，除此之外還可以為醫(yī)生及患者提供遠(yuǎn)程信息查詢功能。[5]同時(shí)應(yīng)注意保護(hù)病人的隱私，加強(qiáng)病歷庫(kù)的安全防護(hù)。

32建立醫(yī)院電子病案信息庫(kù)

電子病案是現(xiàn)代化計(jì)算機(jī)信息技術(shù)與醫(yī)學(xué)技術(shù)結(jié)合的產(chǎn)物，它是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)崿F(xiàn)電子化管理的重要途徑，詳細(xì)、完整的病案資料是確保就診質(zhì)量的最基礎(chǔ)要求，同時(shí)也是維護(hù)良好醫(yī)患關(guān)系的重要保障。[6]完全摒棄了傳統(tǒng)病歷不便攜帶和查找的弊端，大大節(jié)省了醫(yī)生的工作時(shí)間，提高了工作效率。需要注意的是，電子病案必須與紙質(zhì)病歷一樣符合相關(guān)管理體系的要求，確保病案信息的完整、無誤，為患者就診提供更有力的保障。

33建立遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)

在兼容性的網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)中構(gòu)建一個(gè)醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)，包括一套具備完善遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)信息及相關(guān)服務(wù)功能的遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)服務(wù)系統(tǒng)，為醫(yī)生以及患者提供遠(yuǎn)程就診、遠(yuǎn)程治療、遠(yuǎn)程信息查詢等服務(wù)，具備良好的通信平臺(tái)兼容性，可以在各種通信網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下正常運(yùn)行，很好地解決了網(wǎng)絡(luò)遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)信息業(yè)務(wù)工作開展對(duì)相關(guān)應(yīng)用技術(shù)的需求。

4遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)信息在臨床上的應(yīng)用

41遠(yuǎn)程醫(yī)療就診的實(shí)現(xiàn)

遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診是目前為止在醫(yī)學(xué)服務(wù)領(lǐng)域中應(yīng)用范圍最廣的一個(gè)項(xiàng)目，它主要是通過遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)信息進(jìn)行全方面的會(huì)診。[7]遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診可以為醫(yī)院臨床治療工作提供有效的指導(dǎo)，并取得了良好的效果，使基層醫(yī)院的醫(yī)療水平得到質(zhì)的提升，為一些患有疑難雜癥的病人帶來了一絲曙光。

42遠(yuǎn)程診斷的實(shí)現(xiàn)

醫(yī)生根據(jù)患者提供的病歷資料，借助計(jì)算機(jī)模擬系統(tǒng)展開輔助診斷；使用傳感器系統(tǒng)來完成一些疾病發(fā)展趨勢(shì)的檢測(cè)，以及部分傷殘患者的生命體征實(shí)時(shí)監(jiān)控；此外，隨著LIS系統(tǒng)以及PACS系統(tǒng)的不斷發(fā)展與成熟，越來越多的醫(yī)院開始導(dǎo)入這兩種系統(tǒng)進(jìn)行應(yīng)用，這將在本質(zhì)上提高醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)工作的質(zhì)量及有效性。

43進(jìn)行臨床教學(xué)

醫(yī)院可以在手術(shù)室中設(shè)置相應(yīng)的監(jiān)控設(shè)備用于記錄整個(gè)手術(shù)過程，并在教室中通過轉(zhuǎn)播的方式傳遞給實(shí)習(xí)人員，或者直接對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)處理后保存進(jìn)醫(yī)療學(xué)習(xí)系統(tǒng)當(dāng)中，用于后續(xù)的學(xué)習(xí)與觀摩。這樣一來，手術(shù)教學(xué)工作并不會(huì)對(duì)手術(shù)本身產(chǎn)生影響，同時(shí)也可以提高觀看人數(shù)，確保更多的學(xué)習(xí)者可以通過手術(shù)教學(xué)來獲取更多樣化的醫(yī)療知識(shí)，掌握更豐富的醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)，能夠很好地培養(yǎng)見習(xí)醫(yī)生和青年醫(yī)生。

5遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)信息在臨床上應(yīng)用需注意的問題

51組建管理機(jī)構(gòu)

組建一個(gè)專業(yè)的管理機(jī)構(gòu)，專門為遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)工作提供技術(shù)支撐，從技術(shù)層面來保障遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)信息可以暢通傳遞。

52培養(yǎng)專業(yè)人員

選取業(yè)務(wù)骨干，培養(yǎng)一批技術(shù)過關(guān)的高素質(zhì)人才，學(xué)習(xí)遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)相關(guān)理論，熟練掌握遠(yuǎn)程醫(yī)療工作流程，并能夠嚴(yán)格按照流程來進(jìn)行遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程教育、遠(yuǎn)程信息查詢等操作，熟悉相關(guān)儀器設(shè)備的性能參數(shù)以及使用方式，遇到常見的儀器故障可以快速進(jìn)行反映與遏制，確保遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)工作的流暢性與高效性。

53構(gòu)建完善的遠(yuǎn)程醫(yī)療設(shè)施

構(gòu)建遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)中心與網(wǎng)絡(luò)中心共用網(wǎng)絡(luò)機(jī)房，通過網(wǎng)絡(luò)布線實(shí)現(xiàn)與遠(yuǎn)程會(huì)診室、遠(yuǎn)程培訓(xùn)室、遠(yuǎn)程圖書館之間的連接。在鋪設(shè)網(wǎng)絡(luò)線路時(shí)應(yīng)確保一定的合理性，確保鋪設(shè)方式滿足相應(yīng)規(guī)范要求。遠(yuǎn)程醫(yī)療中心需要配置一些基礎(chǔ)設(shè)施與場(chǎng)所，例如遠(yuǎn)程會(huì)診室、遠(yuǎn)程培訓(xùn)室、遠(yuǎn)程圖書館、投影儀、計(jì)算機(jī)、打印機(jī)、錄像儀等，為遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)及培訓(xùn)工作提供基本的設(shè)施保障。

6結(jié)論

遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)信息是現(xiàn)代化計(jì)算機(jī)信息技術(shù)與醫(yī)療技術(shù)的產(chǎn)物，我們必須針對(duì)它的應(yīng)用方法進(jìn)行深度思考。遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)信息無論是在醫(yī)療資源還是在信息傳播速度上都具有充分的優(yōu)勢(shì)，在不久的將來必定會(huì)成為現(xiàn)代化臨床醫(yī)學(xué)中的主流趨勢(shì)。此外，遠(yuǎn)程醫(yī)療信息還有利于國(guó)內(nèi)醫(yī)療信息與資源的共享，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的合理配置，使一些基層醫(yī)院獲得更多的發(fā)展機(jī)會(huì)，為偏遠(yuǎn)地區(qū)的人們提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，推動(dòng)“看病難、就醫(yī)難”問題的解決步伐， 促進(jìn)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的持續(xù)、健康發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

[1]張連霞，孫曉琳，張喜雨遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)的研究及其發(fā)展[J].醫(yī)療設(shè)備信息，2004，19（8）：35-38.

[2]傅征，連平遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2004：306

[3]許錦標(biāo)，廖翔云，王群智能化醫(yī)院的功能及系統(tǒng)設(shè)計(jì)[C].北京：北京醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)及裝備國(guó)際研討會(huì)論文集，2006

[4]王金才，周梅我國(guó)遠(yuǎn)程醫(yī)療的現(xiàn)狀及未來發(fā)展趨勢(shì)[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2006，4（5）：21-23

[5]榮劍遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)的發(fā)展對(duì)策研究[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2012，8（9）：6-7

[6]成小苗，胡成平遠(yuǎn)程醫(yī)療及其在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用探討[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程，2005，13（4）：439-441

[7]崔曉燕，周麗娜，丁孟霞，等淺析遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診在醫(yī)院應(yīng)用中的問題[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（36）：274