吳丹丹

[摘要] 目的 分析護(hù)理干預(yù)用于妊娠合并糖尿病患者中的效果。方法 隨機選擇2014年1月—2016年1月在該院接受治療的妊娠合并糖尿病患者100例參與研究，隨機平均分成兩組，對照組利用常規(guī)護(hù)理干預(yù)方式對患者實施護(hù)理，觀察組選擇全程護(hù)理干預(yù)方式對患者實施護(hù)理，比較兩組效果。結(jié)果 觀察組護(hù)理后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平均低于對照組；觀察組新生兒出生后5 min無窒息新生兒占96%，對照組占74%，觀察組出現(xiàn)窒息的新生兒占4%，對照組占26%；觀察組母嬰并發(fā)癥發(fā)生率為8%，對照組為18%（P<0.05）。 結(jié)論 護(hù)理干預(yù)用于妊娠合并糖尿病患者護(hù)理中效果明顯，能夠改善新生兒結(jié)局，減少并發(fā)癥，保證母嬰安全，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 妊娠；糖尿??；護(hù)理干預(yù)

[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）12（b）-0156-02

[Abstract] Objective To analyze the application effect of nursing intervention on the patients with pregnant and diabetes Methods 100 cases of patients with pregnancy and diabetes treated in our hospital from January 2014 to January 2016 were selected for research and randomly divided into two groups， the control group adopted the routine nursing intervention method for nursing， while the observation group adopted the whole-course nursing intervention method for nursing， and the effect was compared between the two groups. Results The fasting blood sugar， blood sugar at 2 h after dinner and glycosylated hemoglobin level after nursing in the observation group were lower than those in the control group， and the 5min no asphyxia newborns accounted for 96% in the observation group and 74% in the control group， and the asphyxia newborns accounted for 4% in the observation group and 26% in the control group， and the incidence rate of infant and mother complications was 8% in the observation group and 18% in the control group（P<0.05）. Conclusion The effect of nursing intervention in the nursing of patients with pregnancy and diabetes can improve the newborn outcome， reduce the complications and ensure the mother and infant safety， which is worth promotion.

[Key words] Pregnancy； Diabetes； Nursing intervention

妊娠合并糖尿病具體會有2種表現(xiàn)情況：①患者存在糖尿病這一基礎(chǔ)疾病，之后伴有妊娠出現(xiàn)；②妊娠開始前表現(xiàn)為隱性糖尿病，開始妊娠后出現(xiàn)典型糖尿病，也就是常說的妊娠期糖尿病。通常妊娠期糖尿病的發(fā)生率更高，一般女性在妊娠時期，胎盤會有多種激素產(chǎn)生，發(fā)揮胰島素抵抗作用，因此會導(dǎo)致胰島素相對不足[1]。妊娠合并糖尿病會嚴(yán)重影響母嬰健康，該研究主要分析護(hù)理干預(yù)對于妊娠合并糖尿病患者的應(yīng)用效果，現(xiàn)對研究結(jié)果進(jìn)行整理，在下文進(jìn)行詳細(xì)報道，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

100例妊娠合并糖尿病患者來源于該院2014年1月—2016年1月接受治療的患者中，按照隨機平均分配原則分為觀察組和對照組。其中觀察組50例，平均年齡（29.2±4.2）歲，平均孕周（32.4±2.8）周，39例為初產(chǎn)婦，11例為經(jīng)產(chǎn)婦。對照組50例，平均年齡（29.5±4.1）歲，平均孕周（32.1±2.6）周，37例為初產(chǎn)婦，13例為經(jīng)產(chǎn)婦。兩組各項基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 護(hù)理干預(yù)

對照組對患者實施常規(guī)性護(hù)理干預(yù)，①飲食干預(yù)：因為宮內(nèi)胎兒生產(chǎn)發(fā)育需要，護(hù)理人員必須提供患者低脂肪、高蛋白以及高維生素的飲食，對脂肪的攝入進(jìn)行控制，每天必須低于總熱量的20%。②做好血糖測量工作：指導(dǎo)患者學(xué)會使用血糖測量儀，定期幫助患者進(jìn)行血糖測量，一旦發(fā)生結(jié)果異常，馬上采取針對性處理。③指導(dǎo)適當(dāng)運動：可以鼓勵患者進(jìn)行上肢伸展運動或者在戶外慢走，告知患者飯后散步能夠使餐后血糖水平下降，運動時要保持合適的強度以及時間。④胰島素注射治療：護(hù)理人員在幫助患者注射胰島素時，要把握好劑量以及注射的部位，注射后對血糖反應(yīng)進(jìn)行密切觀察。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上對患者實施全程護(hù)理，具體包括：①產(chǎn)前護(hù)理：一方面要做好飲食護(hù)理，根據(jù)患者具體情況確定熱量攝入，確保在滿足母嬰需求的同時不會導(dǎo)致餐后高血糖，將餐后2 h血糖控制在7.8 mmol/L以下，空腹血糖控制在6.1 mmol/L以下。另一方面要做好胎兒監(jiān)護(hù)，每天給予患者兩次吸氧，時間為30 min/次，教會患者計數(shù)胎動，告知患者胎動每分鐘低于20次表明胎兒異常，要馬上告知醫(yī)護(hù)人員。②產(chǎn)時護(hù)理：對全部新生兒依據(jù)高危兒標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行處理，做好保暖工作，實施吸氧處理。對新生兒血糖水平進(jìn)行測定，出生24 h后進(jìn)行1次復(fù)查。指導(dǎo)患者掌握哺乳的正確方法，有需要的新生兒可以添加適當(dāng)葡萄糖水。③產(chǎn)后護(hù)理：一方面針對患者，由于分娩導(dǎo)致患者體力大量消耗，所以分娩結(jié)束后要對患者血糖水平進(jìn)行監(jiān)測，依照哺乳情況以及患者體重對熱量進(jìn)行調(diào)整，另外要做好感染預(yù)防工作。另一方面針對新生兒，定時給予新生兒10%葡萄糖水喂服，確保血糖水平在2.2 mmol/L及以上，對新生兒并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行密切觀察，及時處理異常癥狀及情況。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組血糖控制效果，比較兩組護(hù)理前后空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白變化情況；比較兩組母嬰并發(fā)癥發(fā)生情況；另外比較兩組新生兒出生后5 min Apgar評分，0～3分為重度窒息，4～7分為輕度窒息，8～10分為正常新生兒。

1.4 統(tǒng)計方法

選擇SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究統(tǒng)計數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，用[n（%）]對計數(shù)資料進(jìn)行表示，行χ2檢驗。用（x±s）對計量資料進(jìn)行表示，行t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖控制情況

護(hù)理前兩組血糖各項指標(biāo)結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義；護(hù)理后觀察組各項指標(biāo)結(jié)果均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 新生兒Apgar評分

觀察組正常新生兒占96%，比對照組正常新生兒比例高18%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 母嬰并發(fā)癥比較

觀察組出現(xiàn)妊高癥的患者有1例，發(fā)生感染的患者有2例，分娩巨大兒的患者有1例，并發(fā)癥發(fā)生率為8%；對照組出現(xiàn)妊高癥的患者有3例，發(fā)生感染的患者有4例，分娩巨大兒的患者有2例，并發(fā)癥發(fā)生率為18%。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

臨床上將妊娠合并糖尿病視為高危妊娠，當(dāng)前我國該病的發(fā)病率在1.31%～3.75%之間，并且近些年呈現(xiàn)出持續(xù)上升的態(tài)勢。妊娠合并糖尿病不僅會危害患者健康，也會對新生兒質(zhì)量造成影響，妊娠合并糖尿病出現(xiàn)巨大兒或死胎、低血糖、羊水過多、新生兒呼吸窘迫綜合征、低血鈣、妊高癥等并發(fā)癥的可能性明顯提升。在整個妊娠過程中，妊娠和糖尿病存在相互影響，假如患者在妊娠前即有糖尿病，那么必須在整個妊娠期間都做好患者的血糖監(jiān)測。主要是由于在妊娠早期，機體血糖水平會一定程度降低，必須對患者要用進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整，才能避免出現(xiàn)酮癥酸中毒[2]。如果患者本身僅有陰性糖尿病，在妊娠中期和晚期，機體內(nèi)激素水平會處出現(xiàn)明顯變化，因此患者會出現(xiàn)糖尿病表現(xiàn)。妊娠合并糖尿病很容易出現(xiàn)早產(chǎn)，所以在對患者進(jìn)行護(hù)理時，必須要做好生命體征的監(jiān)測，根據(jù)具體情況制訂運動以及飲食方案，不但要確?；颊郀I養(yǎng)得到充足供應(yīng)，還必須對機體血糖進(jìn)行有效控制。該研究對兩組妊娠合并糖尿病患者分別實施常規(guī)護(hù)理干預(yù)、全程護(hù)理干預(yù)，比較兩組護(hù)理效果，觀察組護(hù)理后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平均低于對照組；觀察組新生兒出生后5 min無窒息新生兒占96%，明顯高于對照組74%，觀察組出現(xiàn)窒息的新生兒僅占4%，明顯低于對照組26%；觀察組母嬰并發(fā)癥發(fā)生率為8%，明顯低于對照組18%，各項結(jié)果數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，護(hù)理干預(yù)用于妊娠合并糖尿病患者中效果明顯，且全程護(hù)理干預(yù)較常規(guī)護(hù)理干預(yù)的效果更為明顯，能夠更有效控制血糖，改善新生兒結(jié)局，減少母嬰并發(fā)癥，更具備推廣可行性。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張建敏.妊娠相關(guān)暴發(fā)性1型糖尿病的護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù)，2016，15（5）：437-439.

[2] 吳莉莉.護(hù)理干預(yù)對妊娠糖尿病患者血糖控制及妊娠結(jié)局的影響[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2012，21（12）：382-383.

（收稿日期：2016-09-15）