張麗

[摘要] 目的 探討社區(qū)管理對2型糖尿病患者的血糖控制和用藥情況。方法 隨機選取2014年1月—2016年1月該社區(qū)的80例2型糖尿病患者，實施社區(qū)健康管理，觀察患者管理前和管理后的血糖控制情況以及用藥情況，掌握患者疾病動態(tài)信息。結果 社區(qū)管理前，空腹血糖監(jiān)測結果≤7.0 mmol/L為37.50%（30例），> 7.0 mmol/L為62.50%（50例）；社區(qū)管理后，空腹血糖監(jiān)測結果≤7.0 mmol/L為81.25%（65例），> 7.0 mmol/L為18.75%（15例），比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），社區(qū)管理前，餐后2 h血糖平均為（11.38±2.43）mmol/L，與管理后（8.48±0.93） mmol/L相比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 社區(qū)管理對2型糖尿病患者具有積極影響，能夠降低患者2型糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，有效地控制血糖，改善患者的生活質(zhì)量，增強總體療效，臨床效果顯著，值得推廣和借鑒。

[關鍵詞] 社區(qū)管理；2型糖尿??；血糖控制；用藥情況

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）12（b）-0108-02

糖尿病是一種常見的代謝性紊亂性疾病[1]。以胰島素作用障礙或分泌缺陷所引起的一種常見性疾病。可引起一系列的臟腑功能損害，而2型糖尿病多見于中老年人，肥胖者發(fā)病率高，隨著我國人口老齡化的嚴重，人們生活結構方式的改變，2型糖尿病也在逐年呈現(xiàn)增高的趨勢，已經(jīng)成為第3位威脅人類健康的非傳染性疾病，給家庭和社會都帶來了沉重的負擔，成為居民致死致殘的主要因素。目前我國2型糖尿病的控制情況并不樂觀，而大多數(shù)患者生活在社區(qū)中，其護理大多數(shù)在家中和社區(qū)進行，因此為有效地提高2型糖尿病患者的生活質(zhì)量，提高機體的功能，該文以2014年1月—2016年1月間該社區(qū)的80例2型糖尿病患者為研究對象，實施社區(qū)健康管理模式，為優(yōu)化社區(qū)糖尿病管理提供了依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月—2016年1月間該社區(qū)的80例2型糖尿病患者為研究對象，文化程度：初中以下28例，中專以及高中以上38例，大學以上14例。男性患者48例，女性患者32例，年齡40～82歲，平均年齡（62.17±2.38）歲，病程時間1～16年，平均病程時間（8.57±2.11）年。所有患者均符合2型糖尿病的診斷標準，所有患者均同意接受社區(qū)的健康管理模式并簽訂協(xié)議。

1.2 排除標準

①1型糖尿病患者，妊娠糖尿病患者，其他特殊類型糖尿病患者；②不按醫(yī)囑完成血糖檢查者；③沒有完整的化驗單[2]。

1.3 診斷標準

符合1997年美國糖尿病協(xié)會提出的新的糖尿病診斷和分類標準：①有“三多一少”癥狀；隨機血糖（即餐后任意時間血糖值）≥11.1 mmol/L；②空腹血糖（即8 h無熱量的攝入）≥7.0 mmol/L；③OGTT 2 h血糖≥11.1 mmol/L。符合上述標準的任何一條，在第2 d依然符合3個標準之一即可診斷為糖尿病。

1.4 方法

對80例2型糖尿病患者實施社區(qū)健康管理，具體內(nèi)容如下。

1.4.1 資料建檔 對所有患者的資料建檔，包括聯(lián)系方式，家庭住址，患者的一般資料，個人史，姓名、性別、年齡、并發(fā)癥等。疾病史，使用的藥物情況，家庭成員健康狀況，文化程度，生活習慣等?？梢悦總€月進行一次隨訪，了解患者的不適癥狀，血糖的控制情況，并根據(jù)實際情況作出調(diào)整。

1.4.2 知識教育 定期舉行關于2型糖尿病知識的健康講座，請?zhí)悄虿？漆t(yī)護人員進行現(xiàn)場咨詢和指導，了解2型糖尿病的病因，并發(fā)癥以及預后，根據(jù)患者知識水平和接受能力的不同，強調(diào)個體化，一對一進行指導，給每位患者制定一套相對的飲食保健和運動療法。少吃膽固醇類食物，少吃鹽，少吃副食，多吃含高膳食纖維的食品以及水果（水果的含糖量要求在5%以下），運動要適量，在自己承受的范圍內(nèi)進行運動，例如打太極、跑步、游泳等，有體質(zhì)較弱的患者，可有相關護理人員陪同運動。針對性地提出護理的建議，同時可打電話，定期檢查，督促糖尿病患者的飲食習慣和運動鍛煉，適當進行調(diào)整。提高患者的自我保健意識，提高患者的依從性。

1.4.3 心理教育 2型糖尿病的治療是一個漫長的過程，而且是一種尚不能根治的疾病，患者在長期的治療過程需要不斷通過藥物，飲食和運動來達到良好的控制，因此患者在治療過程中容易出現(xiàn)抑郁、沮喪、失望等不良情緒，因此，應根據(jù)每位患者的不同情況，及時給予心理指導，幫助患者樹立長期與疾病作斗爭的決心，同時消除他們的悲觀情緒，提升自信心。增加治療的依從性，鼓勵患者傾訴自己的不安與焦慮，真誠地與患者交流，排解患者的心理障礙，也建議患者家屬多于患者進行溝通交流，從而減輕因情緒波動對疾病的影響。

1.4.4 藥物指導 為了保證患者按時正確的用藥，應對患者進行健康的用藥指導，明確藥物中的注意事項，向患者詳細介紹效果的不良反應和禁忌證，并把應對的方法教給患者，避免給患者造成不必要的恐慌，告知患者如何正確的使用胰島素，以及用量和頻率，對于不能理解的患者，可與家屬溝通，或者把一系列方法寫在紙條上，保障患者正確用藥，能盡早控制血糖水平。

1.5 觀察指標

觀察2型糖尿病患者的血糖控制效果，包括空腹血糖及飯后2 h血糖以及用藥情況3項指標；統(tǒng)計實施健康管理前后患者對自我保健意識的認識情況、健康習慣養(yǎng)成情況、糖尿病健康知識的知曉情況3項內(nèi)容。

1.6 統(tǒng)計方法

該文所有數(shù)據(jù)均使用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，餐后2 h血糖水平為計量資料，以（x±s）表示，使用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，使用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 血糖控制效果

1年后隨訪結果顯示，社區(qū)管理前，空腹血糖監(jiān)測結果≤7.0 mmol/L為30例，占37.50%，> 7.0 mmol/L為50例，占62.50%；社區(qū)管理后，空腹血糖監(jiān)測結果≤7.0 mmol/L為65例，占81.25%，> 7.0 mmol/L為15例，占18.75%，社區(qū)管理前與管理后比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），社區(qū)管理前，餐后2 h血糖平均為（11.38±2.43）mmol/L，管理后，餐后2 h血糖平均為（8.48±0.93）mmol/L，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 用藥情況

治療1年后隨訪，80例2型糖尿病患者中，未服藥有4例，占5.00%，單用胰島素有16例，占20.00%，胰島素加口服藥有12例，占15.00%，單用口服藥48例，占60.00%。

3 討論

2型糖尿病亦可稱為成人發(fā)病型糖尿病，占糖尿病患者的90%以上。2型糖尿病患者體內(nèi)的胰島素作用較差，而且有較為明顯的家族史，而肥胖、運動量減少、飲食高熱量為2型糖尿病發(fā)生最主要的環(huán)境因素，2型糖尿病發(fā)病多在55歲以上，而隨著2型糖尿病的發(fā)病率日漸增加，2型糖尿病成為影響我國居民健康的重大問題之一[3]。針對2型糖尿病為一慢性疾病，因此長期堅持治療十分重要，而多數(shù)2型糖尿病患者不會采取住院方式，這就給社區(qū)的管理提出了要求，加強社區(qū)的健康管理才能顯著降低患者的血糖情況，有效地延緩并發(fā)癥的發(fā)生[4]。而現(xiàn)階段治療2型糖尿病的5大原則為：病情監(jiān)測、運動治療、飲食治療、健康教育以及飲食治療，這也對提升2型糖尿病患者的生活質(zhì)量有十分重大意義[5]。

該文針對社區(qū)內(nèi)的2型糖尿病患者，采取社區(qū)管理的模式，管理前與管理后空腹血糖監(jiān)測結果≤7.0 mmol/L分別為30例（37.50%），65例（81.25%）；社區(qū)管理前與管理后空腹血糖監(jiān)測結果>7.0 mmol/L分別為50例（62.50%），15例（18.75%）；社區(qū)管理前與管理后比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。這與張萍等[6]的研究結果一致，該研究中，98例糖尿病患者，健康管理前空腹血糖≤7.0 mmol/L為39.00%，>7.0 mmol/L為61.00%，健康管理后空腹血糖≤7.0 mmol/L為81.00%，> 7.0 mmol/L為19.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。這有效地說明了社區(qū)健康管理能改善患者的血糖水平，提升整個社區(qū)2型糖尿病患者的生活質(zhì)量。相關研究也表明胰島素等降糖藥物的使用，也是能血糖能達標的一個有效方法。

綜上所述，社區(qū)管理對2型糖尿病患者的治療有明顯的效果，能提高患者糖尿病的知識水平，使患者有個良好的心態(tài)來面對疾病的治療，血糖水平能得到更加穩(wěn)定的控制，該研究結果顯示，治療2型糖尿病應注重“運動、飲食、心理疏導、藥物治療”的綜合管理結果，這樣才能提高患者的生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥，值得臨床推廣和借鑒。

[參考文獻]

[1] 張娟.社區(qū)2型糖尿病患者血糖控制及治療用藥情況調(diào)查[J].中外醫(yī)學研究，2011，9（9）：90-91.

[2] 劉紅軍，謝興偉，崔慧景.某社區(qū)109例2型糖尿病患者用藥和控制情況調(diào)查[J].貴陽中醫(yī)學院學報，2015，37（4）：70-72，79.

[3] 唐紅暉.100例2型糖尿病患者社區(qū)規(guī)范化管理的效果觀察[J].中外醫(yī)療，2012，31（34）：119-120.

[4] 馬叢芳.實施社區(qū)護理干預對老年2型糖尿病患者的效果觀察[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013（32）：20-51.

[5] 張立軍.強化社區(qū)管理對2型糖尿病患者血糖控制探討[J].中國醫(yī)療器械信息，2015（2Z）：172-173.

[6] 張萍，鄔道東.社區(qū)健康管理對2型糖尿病患者血糖控制及并發(fā)癥發(fā)生率的影響[J].現(xiàn)在中西醫(yī)結合雜志，2011，20（35）：4564-4565.

（收稿日期：2016-09-16）