孫曉靜++唐金萍++哈曉林

新型城鎮(zhèn)化背景下養(yǎng)老問題日益凸顯，本文通過研究養(yǎng)老模式現(xiàn)狀，分析城鎮(zhèn)化進(jìn)程中現(xiàn)行養(yǎng)老模式出現(xiàn)的問題及原因，提出在新形勢(shì)下構(gòu)建智慧養(yǎng)老的新型養(yǎng)老模式，完善現(xiàn)有“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老”和“社區(qū)居家養(yǎng)老”，充分發(fā)揮各級(jí)政府機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)作用，將PPP、TOT等新模式應(yīng)用于社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系多元化建設(shè)，整合社會(huì)資源，共建養(yǎng)老資源平衡分配新模式，以實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展。

新型城鎮(zhèn)化老齡化養(yǎng)老模式社會(huì)發(fā)展

2016年，我國城鎮(zhèn)化率達(dá)到57.35%，與2015年相比增長了1.25個(gè)百分點(diǎn)，2015年60歲以上老年人口占總?cè)丝诘谋壤?6.1%，與2014年相比增長了0.6個(gè)百分點(diǎn)，城鎮(zhèn)化和人口老齡化的“雙快”發(fā)展成為當(dāng)前我國社會(huì)的兩大顯著特征。隨著老齡人口的不斷增加，人口老齡化問題日益凸顯，養(yǎng)老模式的好壞，關(guān)系老年人的利益和社會(huì)的穩(wěn)定，養(yǎng)老問題成為中國特色社會(huì)主義事業(yè)發(fā)展的瓶頸，如何實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老、保障養(yǎng)老變得舉步維艱?！笆濉币?guī)劃中提出，提高養(yǎng)老待遇，發(fā)展居家養(yǎng)老，2017年2月北京、上海等地養(yǎng)老金上調(diào)，中央政府明顯加快了養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)建設(shè)步伐。新型鎮(zhèn)化背景下，城鎮(zhèn)化著眼于農(nóng)民、涵蓋著農(nóng)村，其發(fā)展不以犧牲農(nóng)業(yè)、生態(tài)和環(huán)境為代價(jià)，力求實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)一體化和共同富裕，但因城鎮(zhèn)化帶來的人口流動(dòng)加大、人口結(jié)構(gòu)變遷、人口規(guī)模上升、城市土地空間緊張等為養(yǎng)老發(fā)展增添了許多復(fù)雜因素。因此，實(shí)施適應(yīng)新形勢(shì)的養(yǎng)老模式對(duì)推進(jìn)我國的城鎮(zhèn)化進(jìn)程，構(gòu)建多元化的養(yǎng)老模式，促進(jìn)城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)的統(tǒng)籌發(fā)展，以及我國養(yǎng)老制度的進(jìn)一步完善有著重要意義。

一、新型城鎮(zhèn)化背景下養(yǎng)老模式及現(xiàn)狀

（一）養(yǎng)老模式

家庭養(yǎng)老是最早的養(yǎng)老方式之一，主要以土地為基本生存資料，較多的出現(xiàn)在農(nóng)村。這種養(yǎng)老方式主要由子女負(fù)擔(dān)，作為子女不僅要從物質(zhì)資料上，還要從精神層次上照顧父母。社會(huì)養(yǎng)老是伴隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平的提高、社保制度的完善而發(fā)展起來，政府或相關(guān)的社會(huì)組織通過建立社會(huì)養(yǎng)老基金、社會(huì)養(yǎng)老保障制度以及五保供養(yǎng)對(duì)老年人進(jìn)行合理贍養(yǎng)。隨著新型城鎮(zhèn)化的逐步推進(jìn)，城鎮(zhèn)居民對(duì)于生活品質(zhì)的追求也逐漸提高，希望可以在社區(qū)中進(jìn)行養(yǎng)老，建立社區(qū)養(yǎng)老院、養(yǎng)老服務(wù)中心等，社區(qū)居家養(yǎng)老模式在這一階段走向成熟。這種模式對(duì)已有資源進(jìn)行重復(fù)利用節(jié)約了社會(huì)資源，主要運(yùn)用社區(qū)自身資源包括社區(qū)醫(yī)院、超市、健身設(shè)施等，使老年人不離開熟悉的生活環(huán)境。由于老年人易發(fā)疾病，而醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)分離使老年人不方便就醫(yī)，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式應(yīng)運(yùn)而生。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合強(qiáng)調(diào)以養(yǎng)為主，將養(yǎng)老院與醫(yī)院相結(jié)合，持續(xù)照料，健康療養(yǎng)，減輕家庭負(fù)擔(dān)。

（二）養(yǎng)老模式現(xiàn)狀

針對(duì)養(yǎng)老模式的選擇，采用問卷調(diào)查的方式進(jìn)行研究。向老年人發(fā)放了120份問卷，收回100份有效問卷。調(diào)查問卷的數(shù)據(jù)顯示，89.1%的老人對(duì)養(yǎng)老模式的認(rèn)知停留在家庭養(yǎng)老、社會(huì)養(yǎng)老模式，69.6%的老人會(huì)選擇家庭養(yǎng)老與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老相結(jié)合的模式，可見家庭養(yǎng)老在大多數(shù)老人心中地位之高。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，老年人的收入以及國家政策成為老年人選擇養(yǎng)老模式的主要因素。

在2013年，我國提出了社區(qū)居家養(yǎng)老和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老，目前，以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)，社區(qū)養(yǎng)老為依托，同時(shí)發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老的養(yǎng)老模式。總體上看，養(yǎng)老模式種類多，但適應(yīng)社會(huì)發(fā)展的較少。

二、新型城鎮(zhèn)化背景下養(yǎng)老模式存在的問題及原因

（一）新型城鎮(zhèn)化進(jìn)程中家庭養(yǎng)老地位衰落

首先，隨著城鎮(zhèn)化和工業(yè)化的不斷推進(jìn)，土地已無法成為農(nóng)民賴以生存的依靠，大部分農(nóng)民選擇進(jìn)城務(wù)工，但由于缺乏相應(yīng)的技能僅能從事體力上的工作，收入微薄，不足以支撐家庭養(yǎng)老。其次，由表1可知，2009-2016年城鎮(zhèn)居民人均可支配收入和農(nóng)村居民人均純收入都不斷提高，城鄉(xiāng)人均可支配收入差距有所縮減，但減小的幅度微弱，2016年僅比2015年縮小了0.01。這種未富先老的局面不利于家庭養(yǎng)老功能的發(fā)揮。最后，城鎮(zhèn)化發(fā)展帶來的競爭壓力增加，更多的城鎮(zhèn)人口要忙于工作，無暇顧及父母，“空巢家庭”的增加大大減少子女對(duì)老人的精神慰藉，一部分城市人口住房緊張，子女不得不與父母分開居住，傳統(tǒng)的養(yǎng)兒防老的養(yǎng)老模式逐漸喪失，家庭養(yǎng)老地位難以確定。

（二）養(yǎng)老資金不足，設(shè)施不健全

資金的不足是制約養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的重要因素，養(yǎng)老的資金來源主要包括財(cái)政上的撥款、福利彩票獲得的資金、社會(huì)各界的捐助以及市場化的運(yùn)作。我國養(yǎng)老服務(wù)起步晚，真正下發(fā)到老齡人手上的錢不足以支撐其養(yǎng)老，養(yǎng)老模式的建設(shè)需要大量的資金投入。由表2可以看出社會(huì)養(yǎng)老資金規(guī)模缺口大，政府在前期承擔(dān)的養(yǎng)老投資需求多，公共財(cái)政支出大?；I資渠道主要來源政府投入，養(yǎng)老資金來源渠道太過單一，投資較少，僅依靠政府單方面的投資將不能得到長足有效的發(fā)展。投入資金少，導(dǎo)致養(yǎng)老基礎(chǔ)設(shè)施不健全，許多城市養(yǎng)老院內(nèi)、社區(qū)內(nèi)只提供棋牌等，缺乏鍛煉身體器材，健身娛樂設(shè)施不完善。

（三）養(yǎng)老服務(wù)管理上存在漏洞

1.服務(wù)內(nèi)容、形式單一。目前我國大多數(shù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)僅限于讓老年人吃好、住好，而在醫(yī)療護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練、精神心理健康方面提供的服務(wù)很少，甚至是空白，滿足不了老年人日益增長的養(yǎng)老需求。從長遠(yuǎn)來看，我國的養(yǎng)老服務(wù)形式較為單一，給予不了老年人全方位的服務(wù)。

2.養(yǎng)老護(hù)理專業(yè)人員缺乏。我國養(yǎng)老護(hù)理人員相對(duì)不足，全國30多萬從事養(yǎng)老護(hù)理工作的人員中僅有6.67%的人員取得了養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)資格。養(yǎng)老護(hù)理專員較少的同時(shí)流失率較高，多數(shù)護(hù)理人員年齡較大，技能缺乏，護(hù)理專業(yè)人員的缺乏使養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展受到限制。

3.管理制度不完善。目前的養(yǎng)老行業(yè)主要依靠政府，雖然已經(jīng)出臺(tái)了《老年人權(quán)益保障法》、《關(guān)于全面推進(jìn)居家養(yǎng)老服務(wù)工作意見》等法律法規(guī)，但政府對(duì)于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)制度的制定和執(zhí)行上缺乏統(tǒng)一規(guī)劃，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)以及機(jī)構(gòu)人員的準(zhǔn)入制度尚未統(tǒng)一規(guī)定，養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)水平參差不齊。

三、新型城鎮(zhèn)化背景下養(yǎng)老模式的發(fā)展對(duì)策

（一）完善現(xiàn)有養(yǎng)老模式，發(fā)展智慧健康養(yǎng)老

現(xiàn)有的養(yǎng)老模式中，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式還在實(shí)踐中進(jìn)行探索，尚處于起步階段，在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的的發(fā)展過程中，政府需要進(jìn)行政策創(chuàng)新，健全相應(yīng)的配套措施，大力發(fā)展社會(huì)公益型“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)業(yè)。社區(qū)居家養(yǎng)老發(fā)展遇到瓶頸，逐步完善居家養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容，可將智慧健康養(yǎng)老引入現(xiàn)有的養(yǎng)老模式中來。

智慧養(yǎng)老是指利用信息技術(shù)等現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，圍繞老人的生活起居、安全保障、醫(yī)療衛(wèi)生、保健康復(fù)、娛樂休閑等方面支持老年人的生活服務(wù)和管理，對(duì)涉老信息自動(dòng)監(jiān)測(cè)、預(yù)警甚至主動(dòng)處置，實(shí)現(xiàn)智能交互。如今正處于大數(shù)據(jù)、云計(jì)算、“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代，運(yùn)用科技將養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)信息技術(shù)迅速升級(jí)，構(gòu)建信息服務(wù)平臺(tái)，發(fā)展健康養(yǎng)老數(shù)據(jù)管理與服務(wù)系統(tǒng)，對(duì)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及養(yǎng)老服務(wù)資源、老年健康動(dòng)態(tài)實(shí)施監(jiān)測(cè)，實(shí)現(xiàn)健康養(yǎng)老大數(shù)據(jù)的智能判讀、分析和處理，提供便攜式健康監(jiān)測(cè)設(shè)備、自助式健康檢測(cè)設(shè)備、智能養(yǎng)老監(jiān)護(hù)設(shè)備等，滿足養(yǎng)老的個(gè)性化需求。

（二）鼓勵(lì)PPP等模式，形成籌資渠道多樣化

PPP模式是指政府和社會(huì)資本針對(duì)公共基礎(chǔ)設(shè)施合作的一種項(xiàng)目運(yùn)作模式。養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的 PPP模式具體細(xì)分為合作共建模式、統(tǒng)一完善合作模式、特定項(xiàng)目合作、服務(wù)外包四種模式。PPP模式可以合理利用社會(huì)資本優(yōu)勢(shì)、管理優(yōu)勢(shì)、技術(shù)優(yōu)勢(shì)和人才優(yōu)勢(shì)，發(fā)揮其靈活性。

鼓勵(lì)社會(huì)資本通過這種方式參與社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)和養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，并給予適當(dāng)?shù)膬?yōu)惠政策，鼓勵(lì)性的政策會(huì)激發(fā)社會(huì)資本投資養(yǎng)老服務(wù)的熱情，從而為養(yǎng)老服務(wù)提供物質(zhì)基礎(chǔ)，優(yōu)化資源配置，增加參與各方的相互監(jiān)督作用，及時(shí)對(duì)養(yǎng)老項(xiàng)目進(jìn)行可行性分析，避免資源浪費(fèi)，實(shí)現(xiàn)收益彌補(bǔ)成本支出，提高資源使用效率。在新型城鎮(zhèn)化建設(shè)的大背景下，引導(dǎo)社會(huì)資源進(jìn)入養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，既可以實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老資金的持續(xù)投入，又為養(yǎng)老服務(wù)業(yè)帶來了新的活力。PPP模式促進(jìn)資金來源多元化，養(yǎng)老金隨之增長，與養(yǎng)老有關(guān)的活動(dòng)得以開展，養(yǎng)老保障程度也隨之加大。

（三）發(fā)揮政府主導(dǎo)作用，完善養(yǎng)老服務(wù)管理制度

1.政策制定與監(jiān)督。養(yǎng)老服務(wù)本質(zhì)上是一種準(zhǔn)公共產(chǎn)品，其供給天然地具有公共性與福利性，具有“志愿失靈”和“市場失靈”的特點(diǎn)。這就需要加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)，政府需采取強(qiáng)制的措施規(guī)范養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，從整體上規(guī)劃，建立其準(zhǔn)入機(jī)制，嚴(yán)格監(jiān)督各地養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的運(yùn)營狀況、服務(wù)質(zhì)量及資金使用情況，整合各地養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。

2.養(yǎng)老服務(wù)業(yè)專業(yè)人員培養(yǎng)與服務(wù)質(zhì)量的提高。養(yǎng)老模式的順利發(fā)展在于養(yǎng)老服務(wù)人員的服務(wù)能力，這就需要政府投入資金建立專業(yè)學(xué)校培養(yǎng)專業(yè)人才，鼓勵(lì) 30至50歲城鄉(xiāng)男女參加各種老年服務(wù)技能培訓(xùn)，可以通過培訓(xùn)經(jīng)專業(yè)部門推薦就業(yè)，以滿足各種公益及市場型的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的需求。同時(shí)也需要保障工作人員的基本權(quán)益。服務(wù)方式的多元化是提高服務(wù)質(zhì)量的關(guān)鍵，高度關(guān)注老年人的精神健康、心理健康是提高服務(wù)質(zhì)量的基礎(chǔ)。

四、結(jié)論

新型城鎮(zhèn)化和人口老齡化是我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人口增長的必然結(jié)果，新型城鎮(zhèn)化在一定程度上加快了老齡化的發(fā)展，人口老齡化問題也成為阻礙城鎮(zhèn)化發(fā)展的瓶頸。老齡人口的不斷增加促使養(yǎng)老需求增大，我國的養(yǎng)老模式也暴露出許多問題。無論在城市還是農(nóng)村，養(yǎng)老都需要政府積極引導(dǎo)，社會(huì)各方面主動(dòng)投入，發(fā)揮資金、技術(shù)和人才的作用。新形勢(shì)下，只有將構(gòu)建養(yǎng)老模式與我國推進(jìn)新型城鎮(zhèn)化建設(shè)的政策有機(jī)結(jié)合，在原有養(yǎng)老模式的基礎(chǔ)上利用新技術(shù)、新條件不斷改善我國的養(yǎng)老模式，積極穩(wěn)妥的推進(jìn)我國養(yǎng)老業(yè)的運(yùn)營。

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基金項(xiàng)目：本文系安徽財(cái)經(jīng)大學(xué)大學(xué)生科研創(chuàng)新基金項(xiàng)目“新型城鎮(zhèn)化背景下養(yǎng)老模式研究”研究成果（項(xiàng)目編號(hào)：xsky1781） ，指導(dǎo)老師：李剛。