魏鎖

[摘要] 目的 探討強(qiáng)化降糖治療對(duì)肺結(jié)核合并糖尿病患者的臨床療效。 方法 選擇2014年8月—2016年9月期間該院收治的肺結(jié)核合并2型糖尿病患者56例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀(guān)察組，各28例。兩組患者均常規(guī)進(jìn)行飲食控制、改善生活方式等干預(yù)和常規(guī)抗結(jié)核強(qiáng)化治療，在此基礎(chǔ)上觀(guān)察組增加胰島素強(qiáng)化治療，對(duì)照組常規(guī)使用降糖藥物（二甲雙胍）治療，觀(guān)察兩組患者血糖指標(biāo)改善效果、達(dá)到理想標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間及抗結(jié)核治療效果。 結(jié)果 治療后，觀(guān)察組患者空腹血糖及餐后2 h血糖指標(biāo)水平和達(dá)到理想標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀(guān)察組肺結(jié)核治療總有效率為89.29%，顯著高于對(duì)照組（71.43%），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 肺結(jié)核合并糖尿病患者采用強(qiáng)化降糖治療，血糖控制效果較為理想，且有助于提高抗結(jié)核治療效果，臨床療效可靠，值得借鑒推廣。

[關(guān)鍵詞] 胰島素；強(qiáng)化降糖治療； 肺結(jié)核；糖尿病

[中圖分類(lèi)號(hào)] R58 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2016）12（b）-0045-02

糖尿病是我國(guó)第2大慢性疾病，而2型糖尿病為臨床常見(jiàn)的內(nèi)分泌代謝性疾病，這類(lèi)患者長(zhǎng)期糖/脂代謝紊亂，導(dǎo)致細(xì)胞免疫功能異常、淋巴細(xì)胞亞群功能障礙，因而患者免疫力較低，更容易出現(xiàn)病原菌感染，其中結(jié)核菌感染發(fā)生率較高。肺結(jié)核合并糖尿病患者較非肺結(jié)核的糖尿病患者降糖治療難度增大，為此該次研究選擇2014年8月—2016年9月期間該院收治的肺結(jié)核合并2型糖尿病患者56例作為研究對(duì)象，對(duì)強(qiáng)化降糖治療臨床療效進(jìn)行了具體分析，旨在探索更為高效、可靠的降糖療法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年8月—2016年9月期間該院收治的肺結(jié)核合并2型糖尿病患者56例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀(guān)察組，各28例。兩組患者均符合《肺結(jié)核診斷和治療指南》（2000年中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核分會(huì)）關(guān)于肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)，且符合《中國(guó)2型糖尿病防治指南》（2001版）關(guān)于2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。觀(guān)察組，男16例，女12例，年齡在29～79歲，平均年齡（54.13±25.79）歲，空腹血糖（8.12±1.63）mmol/L，餐后2 h血糖（13.39±2.98）mmol/L。對(duì)照組，男17例，女11例，年齡在29～77歲，平均年齡（55.61±26.31）歲，空腹血糖（8.74±2.06）mmol/L，餐后2 h血糖（13.42±1.79）mmol/L。兩組患者在年齡、血糖等一般資料各項(xiàng)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均常規(guī)進(jìn)行飲食控制、改善生活方式等干預(yù)。在此基礎(chǔ)上：觀(guān)察組增加胰島素強(qiáng)化治療：生物合成人胰島素（諾和靈R，300 IU/3 mL/支，筆芯），早中晚餐前30 min，6～18 U/次， 皮下注射；精蛋白生物合成人胰島素注射液（諾和靈 N，巴西 Novo Nordisk A/S進(jìn)口，3 mL：300 IU筆芯），睡前，6～14 U/次，皮下注射；對(duì)照組增加鹽酸二甲雙胍緩釋片（卜可，0.5 g），1～2 g/次，1次/d。兩組患者均采用異煙肼（H）、利福平（R）、吡嗪酰胺（Z）、乙胺丁醇（E）或鏈霉素（S）常規(guī)強(qiáng)化治療2個(gè)月。治療2個(gè)月后評(píng)估兩組臨床療效。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

1.3.1 降糖效果觀(guān)察 參考《中國(guó)2型糖尿病防治指南》關(guān)于2型糖尿病血糖水平理想標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖4.5～7.0 mmol/L，餐后2 h血糖<10 mmol/L，監(jiān)測(cè)兩組患者治療前后血糖水平，記錄兩組患者血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間。同時(shí)，比較兩組患者治療后血糖水平[2]。

1.3.2 肺結(jié)核療效評(píng)估 顯效：肺部啰音、咳嗽等體征及癥狀基本消失，痰菌轉(zhuǎn)陰，胸片顯示病灶范圍顯著縮小，肺葉空洞顯著縮小或基本閉合；有效：肺部啰音、咳嗽等體征及癥狀有所改善，痰菌未陰轉(zhuǎn)，胸片顯示病灶范圍及空洞均有所縮?。粺o(wú)效：肺部啰音、咳嗽等體征及癥狀無(wú)改善或加重，痰菌未陰轉(zhuǎn)，胸片顯示病灶范圍及肺葉空洞顯著未縮小或增大者、播散者；樣本數(shù)=（樣本數(shù)-無(wú)效）/樣本數(shù)[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖指標(biāo)改善情況比較

治療后，觀(guān)察組患者空腹血糖及餐后2 h血糖指標(biāo)水平和達(dá)到理想標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 肺結(jié)核治療效果比較

觀(guān)察組肺結(jié)核治療總有效率為89.29%，顯著高于對(duì)照組（71.43%），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

目前，我國(guó)2型糖尿病患者群體以老年人為主，這類(lèi)患者是結(jié)核桿菌的高危易感人群，而一旦發(fā)生結(jié)核桿菌感染，患者體內(nèi)的高血糖水平可促進(jìn)病原菌繁殖，進(jìn)而使肺結(jié)核病情加重，而強(qiáng)烈的炎癥反應(yīng)又干擾胰島素功能，使患者血糖控制效果降低，因而必須盡量控制患者血糖水平。

強(qiáng)化降糖治療主要通過(guò)規(guī)律地使用胰島素，模擬人體胰島素生理分泌曲線(xiàn)穩(wěn)定血糖，同時(shí)保護(hù)和改善殘存胰島 B細(xì)胞，進(jìn)而達(dá)到長(zhǎng)期有效、控制血糖的目的。慢性消耗性疾病是2型糖尿病強(qiáng)化降糖治療的重要適應(yīng)癥。近年來(lái)，較多文獻(xiàn)報(bào)道顯示肺結(jié)核合并2型糖尿病患者，在規(guī)律抗結(jié)核治療基礎(chǔ)上，常規(guī)血糖控制效果不佳，而強(qiáng)化降糖治療降糖效果更好，患者血糖控制更為理想及穩(wěn)定[4]。該次研究也發(fā)現(xiàn)，觀(guān)察組患者強(qiáng)化降糖治療后空腹血糖、餐后2 h血糖指標(biāo)水平和達(dá)到理想標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，與上述文獻(xiàn)研究一致，可知采用強(qiáng)化降糖治療后不僅有效提升了降糖效果，同時(shí)也縮短可血糖達(dá)標(biāo)的時(shí)間，降糖療效可靠、高效。隨著抗結(jié)核治療研究的逐漸深入，部分文獻(xiàn)報(bào)道[5]顯示血糖控制效果也直接影響了強(qiáng)化抗結(jié)核治療效果，穩(wěn)定的血糖控制可有效提升肺結(jié)核治療效果，而強(qiáng)化降糖治療可靠的降糖效果有助于肺結(jié)核療效改善。該次研究對(duì)兩組患者肺結(jié)核病情進(jìn)行了監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)觀(guān)察組肺結(jié)核治療總有效率為89.29%，顯著高于對(duì)照組（71.43%），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示強(qiáng)化降糖治療改善了抗結(jié)核治療效果，有助于患者總體病情控制，有利于改善患者預(yù)后，避免并發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥。

綜上所述，肺結(jié)核合并糖尿病患者采用強(qiáng)化降糖治療，血糖控制效果較為理想，且有助于提高抗結(jié)核治療效果，臨床療效可靠，值得借鑒推廣。

[參考文獻(xiàn)]

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[2] 汪敏，鄺浩斌，譚守勇，等.2型糖尿病合并肺結(jié)核患者抗結(jié)核治療同時(shí)強(qiáng)化降糖臨床觀(guān)察[J].山東醫(yī)藥，2016，5（31）：49-51.

[3] 倪艷，鄒永勝，劉澤明. 強(qiáng)化降糖治療對(duì)肺結(jié)核合并糖尿病患者的臨床療效影響[J].國(guó)外醫(yī)藥：抗生素分冊(cè)，2014（1）：38-40.

[4] 羅建奎，周春來(lái)，丘霞.糖尿病合并肺結(jié)核患者不同降糖治療方案與抗結(jié)核療效的關(guān)系研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，8（18）：1997-1999，2004.

[5] 劉婉貞，劉福云. 強(qiáng)化降糖治療2型糖尿病合并肺結(jié)核的臨床療效觀(guān)察[J]. 實(shí)用糖尿病雜志，2013，5（1）：27-28.

（收稿日期：2016-10-23）