李洋

[摘要] 目的 探討研究通過抗生素階梯治療重癥肺炎合并糖尿病患者的治療效果。 方法 選取2015年1月—2016年9月在該院住院治療重癥肺炎合并糖尿病患者148例，采用隨機數(shù)字表法分為實驗組和對照組，每組74例，對照組采用常規(guī)治療措施，實驗組采用抗生素降階梯治療措施，比較兩組患者住院時間、感染控制時間、抗生素用藥時間、肺部病灶吸收率、療效和不良反應發(fā)生情況。結(jié)果 兩組患者在住院時間，抗生素用藥時間，感染控制時間和肺部病灶吸收時間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。實驗組總有效率為97.3%，高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），并且在療效治療構(gòu)成比方面優(yōu)于對照組（P<0.05）；在不良反應方面，兩組差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論 抗生素降階梯治療重癥肺炎合并糖尿病能夠減少住院時間和用藥時間，改善患者病情，提高患者有效率。

[關鍵詞] 抗生素；降階梯治療；重癥肺炎；糖尿??；療效

[中圖分類號] R587 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）12（b）-0041-02

現(xiàn)階段，在我國糖尿病發(fā)病率為9.8%，已經(jīng)成為廣泛流行于我國的慢性代謝性疾病。糖尿病會在一定程度上影響機體免疫力和肺部損傷，從而導致重癥肺炎合并糖尿病的發(fā)病率隨糖尿病發(fā)病率上升而上升[1]，肺炎合并糖尿病也成為臨床常見的疾病，而重癥肺炎抗生素不合理應用能夠?qū)е螺^高的致死率[2]，因此如何合理應用抗生素治療重癥肺炎合并糖尿病已經(jīng)成為臨床研究的重點領域。該研究于2015年1月—2016年9月，采用抗生素階梯治療重癥肺炎合并糖尿病患者，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究選取2015年1月—2016年9月在該院住院治療重癥肺炎合并糖尿病患者148例，均符合統(tǒng)一的納入標準和排除標準，并取得患者知情同意。納入標準：①符合2010年美國糖尿病協(xié)會糖尿病診斷標準[3]；②符合美國感染疾病學會美國胸科學會制定的重癥肺炎的診斷標準[4]。排除標準：①需要治療用藥抗生素過敏患者；②合并肝腎功能不全患者；③研究時間內(nèi)因各種原因退出的患者。根據(jù)隨機數(shù)字表法，將所有患者隨機分為實驗組和對照組，各74例，其中實驗組男性35例，女性39例，年齡46～81歲，平均年齡為（58.63±4.02）歲，雙側(cè)肺部發(fā)生病變患者59例，糖尿病病史3～19年，平均（9.66±2.09）年。對照組男性34例，女性40例，年齡48～80歲，平均年齡為（58.99±4.63）歲，雙側(cè)肺部發(fā)生病變患者55例，糖尿病病史2～17年，平均（9.32±2.35）年。兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計學分析比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），兩組資料具有可比性，并報醫(yī)院倫理委員會審批。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)治療措施治療，包括：詳細調(diào)查和關注患者糖尿病史，檢測血糖水平，觀察臨床癥狀，患者經(jīng)藥物過敏試驗和針對糖尿病和肺炎的發(fā)生選擇性使用抗生素進行治療，觀察組在對照組基礎上采用抗生素降階梯治療方案，應用亞胺培南-西司他丁鈉（1.0 g）和萬古霉素（2.0 g），用藥72 h后對檢查結(jié)果進行檢測，根據(jù)檢測結(jié)果由廣譜抗生素改為窄譜抗生素，每日使用劑量按照抗生素應用劑量治療，通常采用以300 mg/d的計量治療，并根據(jù)病情做適當調(diào)整，此階段用藥5～8 d后，再次評估患者癥狀，根據(jù)患者病情采用二線抗生素治療直至結(jié)束治療。

1.3 觀察指標

①觀察患者療效情況，評價標準為：治愈：患者的臨床體征已經(jīng)完全改善，實驗室檢測指標恢復正常，經(jīng)生物學檢查，檢查結(jié)果也正常；顯效：通過臨床檢查，患者的體征已經(jīng)明顯改善，實驗室檢測指標多數(shù)恢復正常，經(jīng)生物學檢查結(jié)果也多數(shù)指標恢復正常；有效：通過臨床檢查，患者的體征已經(jīng)有部分好轉(zhuǎn)，實驗室檢測指標和生物學檢查結(jié)果，未出現(xiàn)明顯變化；無效：患者臨床體征無明顯變化，實驗室和生物學檢查無變化?？傆行?（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)。②通過病例資料統(tǒng)計患者的住院時間，肺部病灶吸收率，感染控制時間和抗生素使用時間，并經(jīng)醫(yī)師判斷，統(tǒng)計不良反應發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計方法

該研究采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，樣本均數(shù)比較采用t檢驗，療效構(gòu)成比和總有效率等計數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療情況的比較

通過統(tǒng)計分析，實驗組住院時間（22.6±1.22）d，抗生素用藥時間（20.3±1.95）d，感染控制時間（15.3±2.33）d和肺部病灶吸收時間（20.6±2.05）d指標差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），并且實驗組明顯低于對照組。見表1。

2.2 兩組患者治療療效的比較

兩組患者經(jīng)療效評價，兩組療效構(gòu)成比和總有效率均差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），并且實驗組優(yōu)于對照組。見表2。

2.3 兩組患者不良反應情況比較

在已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的不良反應中，共出現(xiàn)惡心、嘔吐、皮疹兩組共計6例，實驗組出現(xiàn)1例頭痛、對照組出現(xiàn)1例潮紅，兩組不良反應總發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表3。

3 討論

糖尿病患者往往合并多種疾病，這是由于糖代謝異常造成的高血糖，致使機體免疫力下降導致的，在這些疾病之中，病原菌會因患者機體免疫力下降的影響導致病原菌繁殖或者菌群失調(diào)，或者產(chǎn)生較為嚴重的耐藥性，從而在糖尿病患者中經(jīng)常發(fā)生重癥肺炎[5]。而重癥肺炎會導致多臟器功能衰竭甚至死亡，是致死率較高的疾病[6]。重癥肺炎的常規(guī)治療方法治療糖尿病患者時，效果總因為糖尿病或者糖尿病引發(fā)的多臟器疾病而并不顯著[7]，在這樣的基礎上，該研究采用抗生素降階梯治療重癥肺炎合并糖尿病治療，評價其預后和治療效果。

在傳統(tǒng)常規(guī)治療中，都是針對肺炎進行治療，先采用較為溫和的抗生素為首選，在治療過程中，觀察患者病情，當發(fā)現(xiàn)疾病病情嚴重時，才采用廣譜抗生素，而治療糖尿病患者時由于其自身免疫力較低，療效較差，關鍵是不能及時有效地控制病情。而該研究采用抗生素降階梯治療，其治療方法和常規(guī)治療相反，是在發(fā)病初期即給予廣譜抗生素，觀察病情，待病情緩解再進行調(diào)整抗生素的治療該研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過這樣的調(diào)整后，實驗組在住院時間，抗生素用藥時間，感染控制時間和肺部病灶吸收時間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），從而證明，強調(diào)前期用藥的及時性，有利于改善患者的恢復時間和住院治療時間，有利于在短時間內(nèi)控制病情。有研究顯示[8]，重癥肺炎合并糖尿病患者的肺部細菌培養(yǎng)中，以革蘭氏陰性菌最為常見，而萬古霉素針對此種菌落有較好的抑制作用。亞胺培南-西司他丁鈉通過對細胞壁合生的抑制作用，對各種細菌均有一定的抑制作用，能夠提高其抗菌活性，因此該研究針對抗生素降階梯治療，第一階段即選擇這種治療方案，在治療療效方面效果顯著，在總治愈率方面，實驗組顯著高于對照組，而在治愈評價中，其構(gòu)成比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），在治愈和顯效的比例明顯高于對照組，說明此種治療方案具有較好的療效。在不良反應評價中，兩組均未見有嚴重不良反應。

綜上所述，抗生素降階梯治療重癥肺炎合并糖尿病患者，能夠減少住院時間和用藥時間，改善患者病情，值得在臨床廣泛推廣。

[參考文獻]

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（收稿日期：2016-10-18）