吳育紅

[摘要] 目的 觀察應(yīng)用厄貝沙坦聯(lián)合黃葵膠囊治療2型糖尿病腎病的療效。方法 將2012年8月—2015年12月該院收治的48例2型糖尿病腎病患者隨機(jī)分為治療組、對(duì)照組，各24例。兩組均使用胰島素降糖、調(diào)脂等治療，并進(jìn)行飲食控制。對(duì)照組治療上使用厄貝沙坦，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用黃葵膠囊。觀察兩組患者治療前后24 h尿蛋白、血肌酐（Scr）及血脂水平等變化。結(jié)果 對(duì)照組治療前后血肌酐（Scr）、24 h尿蛋白對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療組在血肌酐（Scr）、24 h尿蛋白2個(gè)指標(biāo)改善上優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。兩組在總膽固醇（TC）、甘油三脂（TG）2個(gè)指標(biāo)上治療前后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 厄貝沙坦聯(lián)合黃葵膠囊治療2型糖尿病腎病能降低尿蛋白，有效保護(hù)腎功能，值得臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 厄貝沙坦；黃葵膠囊；2型糖尿病腎病

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2016）12（b）-0031-02

近年來(lái)，2型糖尿病腎病患病率逐年增高，已成為臨床上的常見(jiàn)病。糖尿病患者中約20%～40%并發(fā)糖尿病腎?。―N）。糖尿病腎病病情逐漸發(fā)展至終末期腎病，需要血液透析治療或腎移植手術(shù)，不僅增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量，是導(dǎo)致糖尿患者死亡的主要原因，應(yīng)引起臨床醫(yī)生的足夠重視。糖尿病腎病發(fā)病機(jī)制非常復(fù)雜，目前無(wú)特效藥物治療，主要以控制血糖、降血壓、降低尿蛋白、糾正代謝紊亂等綜合治療為主。該文通過(guò)觀察厄貝沙坦聯(lián)合黃葵膠囊治療2型糖尿病腎病的效果，探討其對(duì)腎臟的保護(hù)作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年8月—2015年12月在該院門診及住院的48例糖尿病腎病患者作為研究對(duì)象，這些病例符合糖尿病腎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均處于糖尿病腎?、蟆羝陔A段。將病例隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，對(duì)照組24例，其中男性15例、女性9例。年齡45～70歲，平均年齡（55.4±6.2）歲；治療組24例，男性16例、女性8例，年齡46～71歲，平均年齡（56.7±6.5）歲，排除急慢性腎小球腎炎、泌尿系統(tǒng)感染、高血壓腎損害等其他原因引起的腎臟損害，兩組患者性別、年齡、空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（PBG）、血壓比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

1.2 治療方法

兩組患者均給予控制飲食、胰島素注射、降脂治療及糖尿病防治健康教育等常規(guī)處理，對(duì)照組口服厄貝沙坦150～300 mg/d；治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用黃葵膠囊5粒/次、3次/d。在服藥過(guò)程中，觀察患者不良反應(yīng)及病情變化。觀察期為4個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

分別檢測(cè)兩組患者用藥前與用藥4個(gè)月后 24 h尿蛋白定量、血肌酐（Scr）、血漿甘油三脂（TG）和總膽固醇（TC），治療期間測(cè)量血壓1次/d。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者在治療前24 h尿蛋白定量、血肌酐、甘油三脂、總膽固醇4個(gè)指標(biāo)上對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。對(duì)照組24 h尿蛋白、血肌酐2個(gè)指標(biāo)在治療前后對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），在甘油三脂、總膽固醇2個(gè)指標(biāo)上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），即用厄貝沙坦可降低24 h尿蛋白及血肌酐，血脂無(wú)明顯變化；治療組在治療前后對(duì)比在24 h尿蛋白、血肌酐兩個(gè)指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），在甘油三脂、總膽固醇2個(gè)指標(biāo)上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組間24 h尿蛋白、血肌酐對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明兩藥聯(lián)用療效更好，血脂在對(duì)照組、治療組治療前后及兩組間治療后對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。另在治療過(guò)程中，治療組有2例出現(xiàn)上腹部飽脹，但不影響繼續(xù)治療，對(duì)照組未發(fā)現(xiàn)明顯不適癥狀。

3 討論

糖尿病腎?。―N）是糖尿病主要的微血管病變之一，其病理生理機(jī)制復(fù)雜，與腎血流動(dòng)力學(xué)異常、高血壓、血管活性物質(zhì)代謝異常、糖脂質(zhì)代謝紊亂及遺傳等多種因素有關(guān)。有研究表明，腎小球高濾過(guò)、高壓力可使腎小球系膜細(xì)胞內(nèi)腎素--血管緊張素系統(tǒng)（RAS）成分敏感性增強(qiáng)，使血管緊張素Ⅱ（AngII）分泌過(guò)多，過(guò)多的血管緊張素Ⅱ可以通過(guò)局部旁分泌、自分泌等方式，激起腎血流動(dòng)力學(xué)異常引起的壓力依賴性及非壓力依賴性作用，從而導(dǎo)致腎小球內(nèi)細(xì)胞增生、肥大、凋亡，并促進(jìn)趨炎性因子形成。高壓力、高濾過(guò)還可以促進(jìn)腎小球毛細(xì)血管上皮足細(xì)胞上血管緊張素Ⅱ的Ⅰ型受體（AT1R）表達(dá)過(guò)多，其后果可以導(dǎo)致足細(xì)胞脫落、凋亡，損害腎小球?yàn)V過(guò)膜屏障，使蛋白濾出過(guò)多，進(jìn)一步導(dǎo)致腎小球及腎小管的損傷，腎素--血管緊張素系統(tǒng)（RAS）過(guò)度興奮不僅參與了糖尿病腎病（DN）時(shí)腎血流動(dòng)力學(xué)異常對(duì)腎臟的損害，還可以通過(guò)血管緊張素Ⅱ受體Ⅰ型（AT1R）活化G蛋白、磷脂酶C、DAG以及三磷酸肌醇脂的作用，促進(jìn)一些前癌基因（c-fos，c-myc，c-fun）及生長(zhǎng)因子（PDGF、TGF-β、b-FGF）以及ECM的表達(dá)，導(dǎo)致腎功能損害。因此，阻抑腎素--血管緊張素系統(tǒng)（RAS）活性系統(tǒng)將產(chǎn)生腎臟保護(hù)作用[1-2]。

厄貝沙坦是一種強(qiáng)效的血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，與血管緊張素Ⅱ的Ⅰ型受體結(jié)合后， AT1受體介導(dǎo)的血管緊張素Ⅱ的全部活性被阻斷，可擴(kuò)張腎小球出、入球小動(dòng)脈，增加血流量，腎小球囊內(nèi)壓力明顯降低，濾過(guò)膜通透性改善，尿蛋白排出減少，并能抑制系膜細(xì)胞、巨噬細(xì)胞和成纖維細(xì)胞的活性，減少基底蛋白產(chǎn)生，防止腎間質(zhì)纖維化，從而發(fā)揮對(duì)腎臟的保護(hù)作用[3-4]。該研究結(jié)果表明，對(duì)照組治療前后24 h尿蛋白及血肌酐對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明使用厄貝沙坦可降低24 h尿蛋白及血肌酐。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為糖尿病腎病屬“消渴腎病”“水腫”“關(guān)格”等范疇。發(fā)生原因與濕熱蘊(yùn)結(jié)于體內(nèi)、水液運(yùn)化失常有關(guān)。基本病機(jī)特點(diǎn)為本虛標(biāo)實(shí)。黃葵膠囊成分主要為黃蜀葵花，具有解毒消腫、清熱利濕的作用。現(xiàn)代藥效學(xué)研究證明，黃葵膠囊的主要成分為5種黃酮類化合物單體，具有抗炎、抗氧化和清除氧自由基、抗血小板凝集、抗腎小球免疫炎癥反應(yīng)等功效。因此，有降蛋白尿、保護(hù)腎功能的作用[5-6]。該研究結(jié)果顯示，治療組治療后24 h尿蛋白及血肌酐兩個(gè)指標(biāo)較對(duì)照組下降更為明顯（P<0.05），說(shuō)明聯(lián)合使用厄貝沙坦和黃葵膠囊治療該病具有更好的療效。綜上所述，聯(lián)合使用厄貝沙坦和黃葵膠囊治療2型糖尿病腎病，能有效降低24 h尿蛋白和血肌酐，改善預(yù)后，療效滿意，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣使用。

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（收稿日期：2016-09-23）