張華+江瀾

近10年來，糖尿病發(fā)病趨勢迅猛，目前我國的糖尿病發(fā)病人群約1億人。對某些“吃貨”來說，既不能堅持口服降糖藥，又難以堅持規(guī)律飲食、運動，導致血糖波動大，并發(fā)癥接二連三到來。到底如何解決這一難題呢？中山大學附屬第三醫(yī)院普通外科主任醫(yī)師劉波指出，對于肥胖、超重的糖尿病患者，經(jīng)歷藥物治療效果不佳或不能耐受者，可考慮手術(shù)治療。

手術(shù)真的可以治療糖尿病

在人們印象中，糖尿病病人就得吃降糖藥，不吃藥是很難將血糖降下來的。然而，上世紀50年代，醫(yī)生們有一個意外的發(fā)現(xiàn)：給肥胖癥病人進行減肥手術(shù)后，隨訪發(fā)現(xiàn)，這些病人的體重減輕，同時伴隨的糖尿病也獲得改善。劉波說，大量的研究數(shù)據(jù)顯示，外科手術(shù)不但可以治療糖尿病，而且效果持久。

2004年華盛頓大學內(nèi)分泌科Cummings教授統(tǒng)計3568例肥胖癥患者進行胃腸轉(zhuǎn)流手術(shù)后，其中2型糖尿病的病情完全緩解率達到82-98%（術(shù)后無需服用降糖藥，糖化血紅蛋白<6.5%；空腹血糖<5.6 mmol/L，且餐后2 小時血糖<7.8 mmol/L；以上指標保持1 年以上）。

實際上，《中國2型糖尿病防治指南2010年版》已經(jīng)首次確認手術(shù)是治療2型糖尿病的一種手段。2013年10月著名的美國克利夫蘭醫(yī)療中心公布了2013年十大醫(yī)療創(chuàng)新，而減重手術(shù)治療糖尿病位列榜首。

到底如何手術(shù)治療糖尿病

手術(shù)治療糖尿病，說白了就是減重手術(shù)，即對肥胖的2型糖尿病患者進行一個減重手術(shù)，讓其吃得更少，從而改善糖尿病的狀況。劉波說，目前普遍被接受的標準術(shù)式有4種，比較常見的有腹腔鏡Roux-en-Y胃旁路術(shù)。

通過把改變胃腸的狀況，得到三個結(jié)果：首先，胃容量變小，減少了食物的攝入與吸收，從而減少能量的攝取與糖代謝負荷；其次，吃得少，自然體重下降，減少由于脂肪堆積所造成的胰島素抵抗；最后，胃腸道重建后改變了腸—胰島素軸激素的分泌從而改善糖代謝。

最后，專家提醒，手術(shù)也有一定的并發(fā)癥，比如吻合不好、出血、切口感染、肺栓塞等，這些發(fā)生率約為5%?？傮w來說，風險較小，是一種安全的手術(shù)。另外，與開放手術(shù)相比，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的效果一樣，創(chuàng)傷明顯減少，并發(fā)癥少，因而更推薦腹腔鏡手術(shù)。

劉波說，雖然手術(shù)是可以解決糖尿病，但是只有符合如下條件者，才能獲得更好的治療效果：

（1）年齡≤65歲；

（2）2型糖尿病病程≤15年；

（3）胰島儲備功能在正常下限1/2以上（C肽≥正常低限值的1/2）；

（4） 肥胖或合并其它代謝綜合征（BMI ≥28；腰圍男性≥90cm，女性≥80cm）。