馬莉英

[摘要] 目的 比較優(yōu)泌樂50與諾和銳30對(duì)2型糖尿病患者血糖波動(dòng)的影響。方法 以2015年4月—2016年4月該科收治的110例2型糖尿病患者為研究對(duì)象，隨機(jī)將入選病例均分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組55例患者。兩組均以胰島素泵強(qiáng)化治療7 d，實(shí)驗(yàn)組用藥優(yōu)泌樂50，對(duì)照組用藥諾和銳30，治療期間72 h動(dòng)態(tài)血糖檢測(cè)，觀察兩組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)的血糖波動(dòng)情況。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組治療后2 hPG（8.4±1.2）mmol/L，對(duì)照組治療后2 hPG（9.5±1.7）mmol/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組MPPGE（2.0±1.0）mmol/L，對(duì)照組MPPGE（2.6±1.5）mmol/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。實(shí)驗(yàn)組午餐前低血糖發(fā)生2次/例，對(duì)照組午餐前低血糖發(fā)生7次/例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 以優(yōu)泌樂50治療2型糖尿病不僅對(duì)餐后血糖控制良好，而且能顯著減少午餐前低血糖發(fā)生率，降低平均餐后血糖波動(dòng)幅度等相關(guān)血糖波動(dòng)指標(biāo)，值得臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 2型糖尿?。粌?yōu)泌樂50；諾和銳30；血糖波動(dòng)

[中圖分類號(hào)] R587 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2016）12（b）-0021-02

血糖是指血清中糖元的含量，由于葡萄糖是人體組織細(xì)胞活動(dòng)能量的重要來源，因此人體血糖必須保持在一定水平內(nèi)，才能有效保證機(jī)體活力?，F(xiàn)階段，臨床對(duì)糖尿病患者血糖控制的評(píng)價(jià)以糖化血紅蛋白水平為金標(biāo)準(zhǔn)[1]，但近年臨床研究發(fā)現(xiàn)，血糖波動(dòng)可能獨(dú)立于糖化血紅蛋白，與糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生和進(jìn)展顯著相關(guān)[2]。對(duì)此有觀點(diǎn)指出，臨床評(píng)定糖尿病療效應(yīng)在降低血糖平均水平的基礎(chǔ)上增加減少血糖波動(dòng)這一評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]。優(yōu)泌樂50和諾和銳30是現(xiàn)階段臨床常用2型糖尿病治療藥物，文章現(xiàn)對(duì)兩種用藥對(duì)患者血糖波動(dòng)的影響進(jìn)行分析和研究，旨在為臨床合理用藥提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2015年4月—2016年4月該科收治的110例2型糖尿病患者為研究對(duì)象。病例入選標(biāo)準(zhǔn)：①初2型糖尿病，病癥符合WHO關(guān)于該病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②近期血壓控制平穩(wěn)、無嚴(yán)重精神波動(dòng)；③肝腎功能指標(biāo)正常。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：①糖尿病急性并發(fā)癥；②合并重度感染；③妊娠及哺乳期女性；④近期發(fā)生過冠脈綜合征等急癥者。隨機(jī)將入選病例均分為兩組。實(shí)驗(yàn)組（55例）：男20例，女35例；患者年齡40～75歲，平均年齡（55.8±9.3）歲。對(duì)照組（55例）：男22例，女33例；患者年齡40～76歲，平均年齡（55.6±8.8）歲。兩組患者基本臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組用藥優(yōu)泌樂50，對(duì)照組用藥諾和銳30，均以胰島素泵強(qiáng)化治療7 d。胰島素泵能模擬生理胰島素基礎(chǔ)分泌，使血糖控制更完美化，兩組胰島素泵參數(shù)設(shè)置和追加胰島素最大劑量等均遵照醫(yī)囑設(shè)定。治療期間，指導(dǎo)患者飲食，并以動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)對(duì)兩組患者血糖水平行72 h監(jiān)測(cè)，感應(yīng)探頭置于上臂三角肌下，每5 min自動(dòng)測(cè)量并記錄1次葡萄糖濃度， 監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)由專用軟件分析系統(tǒng)進(jìn)行分析。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄并觀察兩組治療前后空腹血糖水平（FPG）和餐后2 h血糖水平（2 hPG）。動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)下，觀察兩組平均血糖水平（MBG）、血糖標(biāo)準(zhǔn)差（SDBG）、平均血糖波動(dòng)幅度（MAGE）、平均餐后血糖波動(dòng)幅度（MPPGE）、血糖波動(dòng)最大幅度（LAGE）、日血糖平均絕對(duì)差（MODD）和低血糖例次。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

以SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量用（x±s）表示，結(jié)果行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血糖水平變化：

兩組患者治療后FPG、2 hPG水平均有不同程度的下降，與治療前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組治療后2 hPG改善效果顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），提示優(yōu)泌樂50對(duì)餐后血糖的控制優(yōu)于諾和銳30，F(xiàn)PG水平組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)指標(biāo)

動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，兩組MBG、DBG水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；實(shí)驗(yàn)組MAGE、LAGE、MODD小于對(duì)照組（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組MPPGE顯著低于對(duì)照組（P<0.01），提示患者用藥優(yōu)泌樂50平均餐后血糖波動(dòng)幅度明顯小于諾和銳30，見表2。

2.3 兩組低血糖發(fā)生情況

治療期間，實(shí)驗(yàn)組低血糖發(fā)生8次/例，對(duì)照組低血糖發(fā)生9次/例，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。實(shí)驗(yàn)組午餐前低血糖2次/例，對(duì)照組午餐前低血糖7次/例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展帶動(dòng)居民生活水平提高，受進(jìn)食過多、體力活動(dòng)減少等環(huán)境因素影響，我國(guó)糖尿病患者逐年增加，已經(jīng)成為一項(xiàng)社會(huì)公共衛(wèi)生問題，亟待重視和關(guān)注。有研究發(fā)現(xiàn)[4]，與一般人群相比，糖尿病患者的血糖水平不僅持續(xù)偏高，可引起多種并發(fā)癥，而且血糖波動(dòng)幅度也較大，會(huì)削弱高葡萄糖濃度下細(xì)胞的拮抗葡萄糖毒性作用，從而加重細(xì)胞功能受損。另有報(bào)道指出[5]，血管內(nèi)皮細(xì)胞具有吞噬異物和細(xì)菌、參與免疫活動(dòng)的功能，持續(xù)波動(dòng)性高血糖會(huì)增加血管內(nèi)皮細(xì)胞單個(gè)核細(xì)胞的數(shù)量從而加速其凋亡，導(dǎo)致糖尿病并發(fā)癥產(chǎn)生或進(jìn)展。對(duì)此，近年臨床對(duì)糖尿病治療的研究除考慮降糖效果外，也開始注重對(duì)血糖波動(dòng)的控制和影響。

優(yōu)泌樂50是一種新型的糖尿病治療藥物，為賴脯胰島素和精蛋白鋅胰島素賴脯胰島素1：1預(yù)混制劑。與一般重組人胰島素相比，其應(yīng)用能更好的控制血糖，減少低血糖發(fā)生率。有研究發(fā)現(xiàn)該品注射后解聚較快，具有起效快、達(dá)峰早、作用持續(xù)時(shí)間短等特點(diǎn)，故日常維持用藥適宜餐前即可注射. 肖園園等人[6]通過研究發(fā)現(xiàn)，餐前即刻注射優(yōu)泌樂50后，患者餐后控糖效果優(yōu)于餐前30 min注射，且優(yōu)于優(yōu)泌樂25和諾和銳30的控糖效果。該次臨床研究采用胰島素泵對(duì)糖尿病患者進(jìn)行治療，該儀器能夠模擬生理胰島素基礎(chǔ)分泌進(jìn)行胰島素輸出，有利于合理用藥。研究結(jié)果顯示，相同治療方法下，患者用藥優(yōu)泌樂50空腹血糖水平與諾和銳30差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但對(duì)餐后2 h血糖水平的控制則顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），且患者午餐前低血糖發(fā)生次例少于對(duì)照組，與席巍等人[7]報(bào)道的優(yōu)泌樂50餐后血糖控制有效率（97.5%）高于諾和銳30（90.0%）的研究結(jié)論基本一致。此外，潘紅方[8]對(duì)優(yōu)泌樂50和諾和銳30治療的糖尿病患者分別進(jìn)行動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，結(jié)果顯示優(yōu)泌樂50治療下患者M(jìn)PPGE、MAGE、MODD水平均低于諾和銳30，提示其應(yīng)用能減少患者血糖波動(dòng)頻率和幅度，與該文研究結(jié)論基本一致?？紤]可能與藥劑成分功效穩(wěn)定性及相互間作用機(jī)制有關(guān)。

綜上所述，以優(yōu)泌樂50治療2型糖尿病不僅對(duì)餐后血糖控制良好，而且能顯著減少午餐前低血糖發(fā)生率，降低平均餐后血糖波動(dòng)幅度等相關(guān)血糖波動(dòng)指標(biāo)，值得臨床推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

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[4] 謝輝，張楊.優(yōu)泌樂50每日3次注射治療初診2型糖尿病的療效觀察[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2016，48（4）：464-465.

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[6] 肖園園，曾朝陽，田曉年，等.優(yōu)泌樂25、優(yōu)泌樂50和諾和銳30對(duì)2型糖尿病患者血糖控制效果觀察[J].臨床內(nèi)科雜志，2012，29（5）：332-334.

[7] 席巍.優(yōu)泌樂50聯(lián)合諾和銳30控制2型糖尿病血糖效果觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（7）：39-40.

[8] 潘紅方.諾和銳30與優(yōu)泌樂50治療2型糖尿病的療效對(duì)比[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，32（6）：98-99.

（收稿日期：2016-09-20）