文芮慧強

圖曹新征

扁桃體炎防治攻略

文芮慧強

圖曹新征

5歲的淘淘總患扁桃體炎，在切不切除扁桃體的問題上，爸爸媽媽有不同的意見。爸爸認為，扁桃體有免疫功能，切掉反而降低免疫力，不能隨便切除。媽媽則認為，淘淘每年幾次發(fā)燒都是扁桃體惹的禍，睡覺還打呼嚕，看病耽誤時間，大夫說還容易得腎炎和心臟病，干脆趁早把扁桃體切除算了。

爸爸媽媽各說各的理，到底誰說得有理呢？

扁桃體炎認知篇

★咽部有一對扁桃體

人的呼吸系統(tǒng)像一棵倒長的小樹，鼻、鼻竇、咽喉是小樹的根，氣管、支氣管是小樹的枝干，而肺泡是小樹的葉子。

人的咽部有豐富的淋巴組織，聚集成團就稱為淋巴體，其中最大的一對叫腭扁桃體，也就是人們通常所說的扁桃體。扁桃體就像樹根上的一對神秘“鈴鐺”，一旦有上呼吸道感染等“風吹草動”，扁桃體首當其沖。

扁桃體表面有10～20個隱窩，通到扁桃體的深部，平時這些隱窩里就藏有很多細菌，但是扁桃體并不發(fā)炎。只有在疲勞過度、著涼引起抵抗力下降時，隱窩中的細菌大量繁殖，其中的致病菌才會導致扁桃體紅腫、發(fā)炎甚至化膿。

小樹和鈴鐺都在長大，扁桃體在4～10歲時達到生長高峰，14～15歲又逐漸退化，所以扁桃體炎、咽喉炎常見于學齡前或?qū)W齡兒童。

★扁桃體有啥功能

⒈“門衛(wèi)”作用：由于解剖位置和結(jié)構(gòu)方面的特點，扁桃體極易受到感染。

⒉免疫作用：扁桃體為重要的周圍免疫器官，有捕捉抗原、形成抗體、免疫記憶、細胞免疫等四大功能。

★扁桃體炎分幾類

扁桃體炎分為急性、慢性兩類。

急性扁桃體炎（急扁炎）常因乙型溶血性鏈球菌等引起化膿性炎癥，可用中西醫(yī)兩法治療。少數(shù)病例其后會引發(fā)腎炎，中醫(yī)治療有較好效果。

慢性扁桃體炎（慢扁炎）常因炎癥反復發(fā)作而致。

★扁桃體為什么會發(fā)炎

急扁炎

⒈急扁炎可由病毒或細菌感染引起，病毒多為腺病毒，致病菌以乙型溶血性鏈球菌、葡萄球菌及肺炎鏈球菌為多見。

⒉本病經(jīng)飛沫或直接接觸傳染。

⒊患兒機體抵抗力低下時，原存在于口腔及扁桃體內(nèi)的病原體繁殖發(fā)病。

慢扁炎

⒈本病多繼發(fā)于反復發(fā)作的急扁炎，或一些急性傳染病如麻疹、流感、猩紅熱等。

⒉鄰近器官的病變?nèi)绫茄?、鼻竇炎、腺樣體肥大可伴發(fā)本病。

扁桃體炎診斷篇

★扁桃體炎有哪些癥狀

急扁炎

起病急驟，常為上呼吸道感染的一部分，根據(jù)體征及病理分為2型：

⒈急性卡他性扁桃體炎：①多為病毒感染所致，炎癥僅限于扁桃體表面黏膜，而隱窩及實質(zhì)多無明顯改變。②患兒有不同程度的咽痛及吞咽痛，伴有低熱、頭痛、乏力、食欲不振等全身癥狀。③檢查可見扁桃體充血、腫脹、無明顯滲出物，鼻、咽黏膜也常有炎癥表現(xiàn)，病程較短，很少有并發(fā)癥。

⒉急性化膿性扁桃體炎：①由細菌感染引起，炎癥侵及扁桃體隱窩內(nèi)及實質(zhì)。②局部及全身癥狀較急性卡他性者嚴重，咽痛明顯影響吞咽，并向耳部放射，常伴有高熱、頭痛、寒戰(zhàn)、四肢酸痛等全身癥狀。③患兒甚至有抽搐、驚厥、嘔吐或昏睡等癥狀。④檢查可見扁桃體充血腫大，隱窩口有黃白色的分泌物，有的融合成片狀偽膜，易于拭去，無創(chuàng)面及出血。⑤扁桃體實質(zhì)化膿，則可見扁桃體表面黏膜下有黃白色突起，患兒下頜角淋巴結(jié)腫大、壓痛。

慢扁炎

⒈反復急性發(fā)作，平時咽部干癢、輕痛、有異物感或有頭痛、低熱、消化不良、乏力、消瘦等全身癥狀。

⒉有的慢扁炎無明顯不適表現(xiàn)。

⒊扁桃體腫大或過度肥大，影響吞咽及呼吸，睡眠有鼾聲（睡眠呼吸暫停綜合征）或常驚醒，少數(shù)甚至發(fā)音不清楚。

★扁桃體炎有哪些并發(fā)癥

急扁炎

⒈急性卡他性扁桃體炎并發(fā)癥較少見。

⒉急性化膿性扁桃體炎治療不當或患兒抵抗力低下時，可引起鄰近器官感染，如扁桃體周圍膿腫、咽膿腫、頸淋巴結(jié)炎、中耳炎、喉炎等。

⒊全身并發(fā)癥有急性風濕熱、急性腎炎、亞急性細菌性心內(nèi)膜炎、心肌炎等。

慢扁炎

主要有風濕熱、風濕性關(guān)節(jié)炎、腎炎、心臟病及長期發(fā)熱等。

扁桃體炎治療篇

★扁桃體炎西醫(yī)治療

急扁炎

⒈臥床休息，多飲水，吃易消化、營養(yǎng)豐富的流質(zhì)或半流質(zhì)食物。高熱、頭痛者可服解熱止痛劑。便秘者可服輕瀉劑。

⒉酌情選用抗病毒藥物或抗生素治療。

⒊使用含漱劑，比如復方硼砂溶液、淡鹽水含漱，杜滅芬喉片、洗必泰含片、溶菌酶含片含服。

⒋其他：配合霧化噴吸、離子導入、超短波透熱或體腔紫外線照射等，有一定的效果。

慢扁炎

⒈增強免疫力，防止受涼感冒，參加體育鍛煉，增強體質(zhì)，對減少發(fā)作有一定的作用。

⒉急扁炎發(fā)作時，治療要做到根治，不留后患。

⒊如果每年發(fā)作3～4次以上或癥狀嚴重，則應進行手術(shù)切除。

⒋其他：理療和扁桃體封閉療法等。

★扁桃體炎中醫(yī)治療

喉核（腭扁桃體）迅速紅腫疼痛，甚至潰腐化膿，形成乳頭或蠶蛾等，多因風熱外侵困結(jié)喉核或是肺胃熱盛搏結(jié)喉核而致。

急扁炎的中醫(yī)辨證施治

辨證分型是第一步，要分清邪熱在表在里。

邪熱在表：喉核紅腫痛不明顯，吞咽不利，發(fā)熱惡寒，苔薄，脈浮數(shù)。治以疏風清熱，利咽消腫。方選銀翹散加減。

邪熱在里：肺胃熱盛，常見喉核明顯紅腫，痛劇，喉核上有膿點或偽膜，吞咽困難，便秘，舌紅，苔厚，脈洪大。治以瀉熱解毒，利咽消腫。方選清咽利膈湯加減。

中成藥方面，可試用六神丸、清喉利咽沖劑、清降丸、黃連上清片等。

其他治療

外治法：冰硼散、錫類散吹噴于咽喉處，每日4～6次；

霧化吸入：北柴胡、葛根、黃芩、桔梗、薄荷水煎，取過濾液20毫升，超聲霧化吸入或加壓霧化吸入。

針灸療法：取合谷、內(nèi)庭、曲池為主穴，天突、少澤、魚際為配穴，每日針1～2次。

刺絡療法：點刺少商、商陽，擠壓放血2～3滴，治療咽紅腫痛、吞咽困難。

對于慢性扁桃體炎，中醫(yī)多采用養(yǎng)陰清熱、生津利咽的治法，如知柏八味丸（湯）加減，也可適當選用銀翹解毒片、生脈飲等中成藥，還可配合外治法等。

★扁桃體炎食療

⒈飲食宜清淡易消化，少食多餐。

⒉可吃乳類、豆制品、蛋類等高蛋白食物，富含維生素C的食物（如香蕉、蘋果、梨、西瓜、石榴、無花果）以及荸薺水、菜湯、紅棗湯等湯水，忌食油膩及辛辣刺激食物。

⒊多飲水，促使病原菌產(chǎn)生的毒素盡快排出，以利于機體的康復。

⒋選對食療方法，對患兒的身體康復也有裨益：

①果蘿茶：青果10個，鮮蘿卜1個，冰糖少許，共煎水代茶飲。

②蘆花飲：鮮蘆根50克，南瓜花25克，水煎服，每日2次。

③絲帶湯：絲瓜1個，海帶30克，蒲公英30克，共煎湯飲服，每日1次。

④莧菜蜜：鮮莧菜50克，切碎，水煎，酌加白糖或蜂蜜，并以水淀粉勾芡服食。

⑤獨梨羹：鴨梨1個，洗凈去皮去核切塊，加蜜熬羹，每日1次。

⑥五汁飲：取梨汁、荸薺汁、鮮蘆根汁、麥門冬汁、鮮藕汁（或蔗漿）各50毫升，混合均勻涼服。

⑦雪羹湯：海蟄皮50克，荸薺100克，煎湯服用，每日1次。

扁桃體炎手術(shù)篇

★什么情況下考慮切除扁桃體

⒈慢扁炎引起局部各項癥狀者：比如常發(fā)急扁炎，曾患扁桃體周圍膿腫，扁桃體增生肥大而妨礙呼吸及發(fā)音，入睡打鼾或睡眠不安，扁桃體隱窩內(nèi)可見栓塞物等。

⒉慢扁炎使附近器官發(fā)生病癥者：比如常發(fā)中耳炎及頸淋巴結(jié)炎等。

⒊慢扁炎有傳染病灶作用使身體其他器官發(fā)生病癥者：比如導致風濕熱、關(guān)節(jié)炎及腎炎等。

⒋扁桃體多次發(fā)炎以致經(jīng)久低熱而找不出其他原因者。

★手術(shù)前有哪些注意事項

⒈年齡：一般5歲以后才能手術(shù)，病情確實需要及時手術(shù)者2～3歲也可手術(shù)。

⒉扁桃體局部急性炎癥：扁桃體及咽部急性充血或患急扁炎消退時間不長者均不宜手術(shù)，以免術(shù)后出血或感染。患急扁炎或扁桃體周圍膿腫后，宜等待2～3周再進行手術(shù)。扁桃體周圍膿腫時雖可做扁桃體摘除術(shù)，但必須在全身應用足量廣譜抗生素的情況下，以免全身血源性感染導致一過性菌血癥。

⒊病灶型扁桃體炎：在風濕疾患或急性腎炎過程中，如果必須切除扁桃體，就要在風濕病發(fā)病后4～6個月或腎炎發(fā)作4～6周后，等病情緩解方可進行手術(shù)。如果患兒曾長期服用乙酰水楊酸、水楊酸鈉或腎上腺皮質(zhì)激素，宜在停藥2個月后再進行手術(shù)。服用水楊酸類藥物者，凝血酶原減少，術(shù)后易出血。長期服用腎上腺皮質(zhì)激素者，術(shù)后傷口愈合緩慢。病灶型扁桃體炎患兒，手術(shù)前后宜注射青霉素或其他抗生素，術(shù)前注射3天，術(shù)后注射7天，以防感染擴散，使風濕或腎炎加重。

⒋急性傳染病流行時：易感兒應避免切除扁桃體。

⒌其他：活動性肺結(jié)核、糖尿病、血液?。ㄈ缪巡?、紫瘢病、白血病、貧血等）、患肝炎后1年之內(nèi)，均為手術(shù)禁忌癥。

★手術(shù)前要做哪些體檢

手術(shù)前應詳詢病史，特別要注意血液病史，并進行詳細的全身體檢，檢查咽部、心、肺情況，必要時做胸部X線透視或拍片，化驗血常規(guī)和出血、凝血酶原時間、肝功能和尿常規(guī)等。

★麻醉方法是什么

患兒可在表面麻醉下進行扁桃體擠切術(shù)，術(shù)中出血甚少。對于扁桃體較小且疑有粘連者，宜用剝離圈套法手術(shù)，必須局部麻醉或全身麻醉。

★手術(shù)前后有哪些注意事項

避免與急性傳染病患者接觸，以免發(fā)生并發(fā)癥。手術(shù)當天早晨禁食。術(shù)后當天可吃冷流食，如冷牛奶、冰激凌、雪糕等。臥床休息，勿用力說話和咳嗽。注意有無出血現(xiàn)象，如果患兒口吐鮮血或入睡后不停吞咽（出血征象），應立即檢查傷口，有活動性出血的話必須立即進行止血，并給予止血劑，出血過多者還要輸血輸液。術(shù)后第2天可吃半流食，開始漱口以保持口腔清潔。發(fā)高燒或感染者，要使用抗生素，同時對癥治療，一般2周后傷口可完全愈合。

★切除扁桃體后還要注意什么

不要以為切除扁桃體就萬事大吉了。扁桃體這對“報警”鈴鐺沒有了，還是要加強護理，比如多飲水、多吃蔬菜水果、保持大小便通暢、注意口鼻衛(wèi)生、遠離感冒的人等，以免發(fā)生扁桃體切除后的咽炎等。