文高維新

文黃小靈

支原體肺炎防治問(wèn)與答

文高維新

文黃小靈

一年一度風(fēng)雪勁，又到肺炎高發(fā)時(shí)。隨著一股股寒流來(lái)襲，風(fēng)寒、雨雪、霧霾輪番上陣，確實(shí)到了孩子支原體肺炎的高發(fā)期。在門(mén)診應(yīng)診時(shí)，我們遇到許多家長(zhǎng)提出了關(guān)于支原體肺炎防治的問(wèn)題，現(xiàn)將其中有代表性的問(wèn)題逐一答復(fù)，希望能幫家長(zhǎng)熟悉和了解孩子最常見(jiàn)的非典型肺炎——支原體肺炎，力求達(dá)到有病早治、無(wú)病預(yù)防的目的。

第一問(wèn)：什么是支原體肺炎

支原體肺炎又稱原發(fā)性非典型肺炎，是一種非常常見(jiàn)的肺炎。

2003年新出現(xiàn)的SARS病毒引起的非典，其實(shí)是因?yàn)橐婚_(kāi)始病因不明，才使用了“非典型肺炎”這一名稱。真正的非典型肺炎是支原體肺炎的舊稱，在一般年份的發(fā)生率占小兒肺炎的10%～20%。

近年來(lái)，支原體肺炎的病例不斷增多，癥狀輕重不一，有的患兒全無(wú)癥狀，查體時(shí)才發(fā)現(xiàn)，而且發(fā)病初期容易被誤診，所以稱為非典型肺炎。

支原體的全稱是肺炎支原體（支原體屬），與其并列的病原微生物還有肺炎衣原體（衣原體屬）、肺炎鏈球菌、肺炎桿菌（細(xì)菌）等。支原體肺炎的完整叫法是肺炎支原體肺炎，以此類推后三者的全稱應(yīng)是肺炎衣原體肺炎、肺炎鏈球菌肺炎和肺炎桿菌肺炎。

第二問(wèn)：支原體肺炎的病因是什么

本病的主要病因是支原體。支原體是介于細(xì)菌和病毒之間、能獨(dú)立生活的最小病原微生物，能通過(guò)細(xì)菌濾器。

支原體能耐冰凍，但在37℃時(shí)只能存活幾小時(shí)。

支原體為一般細(xì)胞膜表面寄生物，附于組織細(xì)胞表面，有特殊的宿主細(xì)胞親和力，孩子感染后常有特殊的肺內(nèi)和肺外臨床表現(xiàn)。

第三問(wèn)：支原體肺炎的流行病學(xué)特點(diǎn)是什么

流行病學(xué)研究顯示，支原體肺炎是兒童呼吸系統(tǒng)感染的常見(jiàn)病。支原體肺炎病人和支原體攜帶者是本病的傳染源，主要通過(guò)呼吸道飛沫傳播。

平時(shí)可見(jiàn)散發(fā)病例，全年均可發(fā)病。北方冬春季多見(jiàn)，南方夏秋季高發(fā)（南方高氣溫低氣壓是影響支原體肺炎的主要?dú)庀笠蛩兀?/p>

支原體肺炎多發(fā)于3～7歲，1歲以內(nèi)的嬰兒較少感染支原體，但是嬰幼兒病例有逐年增加的趨勢(shì)。支原體肺炎的發(fā)生率存在性別差異，女孩高于男孩，其中機(jī)理尚不清楚，可能與女性對(duì)支原體的易感性較男性強(qiáng)有關(guān)。

兒童支原體肺炎有一定的流行規(guī)律，每隔三四年可發(fā)生1次局部地區(qū)性支原體感染流行，在中小學(xué)校和某些集體單位可引起小的流行，每隔4～6年可發(fā)生1次世界大流行。支原體肺炎每次流行持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，甚至可達(dá)1年。

第四問(wèn)：支原體肺炎的潛伏期有多長(zhǎng)

支原體肺炎的潛伏期平均為2～3周，其長(zhǎng)短范圍為8～35天。

第五問(wèn)：支原體肺炎有哪些癥狀

癥狀輕重不一，多數(shù)患兒表現(xiàn)為咽炎、鼻炎、氣管炎和毛細(xì)支氣管炎，出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、畏寒、咳嗽、全身不適、明顯疲乏、食欲不振等癥狀。

咳嗽初期為干咳，后轉(zhuǎn)為頑固性劇烈咳嗽，無(wú)痰或伴有少量黏痰，特別是夜間咳嗽較為明顯。

患病的嬰兒可有喘鳴及呼吸困難，患病的年長(zhǎng)兒往往缺乏顯著的胸部體征。

叩診可聽(tīng)見(jiàn)輕度濁音，呼吸音減弱，有時(shí)可呈梗阻性肺氣腫體征。

支原體肺炎除能引起呼吸道病變外，還能引起心肌炎、肝炎、關(guān)節(jié)炎、腎炎、腦膜炎、溶血性貧血、血小板減少性紫癜等呼吸系統(tǒng)以外的疾病。

第六問(wèn)：支原體肺炎拍胸片有哪些表現(xiàn)

支原體肺炎的X線檢查結(jié)果具有如下3個(gè)特點(diǎn)：

多表現(xiàn)為單側(cè)病變，約占80%以上，大多數(shù)在下葉，有時(shí)僅為肺門(mén)陰影增重，多數(shù)呈不整齊云霧狀肺浸潤(rùn)，從肺門(mén)向外延至肺野，尤以兩肺下葉為常見(jiàn)，少數(shù)為大葉性實(shí)變影，可見(jiàn)肺不張，往往一處已消散而它處有新的浸潤(rùn)發(fā)生。

有時(shí)呈雙側(cè)彌漫網(wǎng)狀或結(jié)節(jié)狀浸潤(rùn)陰影或間質(zhì)性肺炎表現(xiàn)，而不伴肺段或肺葉實(shí)變。

體征輕微而胸片陰影顯著，這是本病的特征之一。

第七問(wèn)：支原體肺炎的病程有多長(zhǎng)

本病自然病程自數(shù)日至2～4周不等，大多數(shù)在8～12日退熱，恢復(fù)期為1～2周。

胸部X線陰影完全消失，比癥狀要延后2～3周。

偶可見(jiàn)復(fù)發(fā)的支原體肺炎病例。

第八問(wèn)：支原體肺炎如何診斷

持續(xù)劇烈咳嗽。如果在年長(zhǎng)兒中同時(shí)發(fā)生數(shù)例，可疑為流行病例，最好早期診斷。

末梢血白細(xì)胞數(shù)大多正?；蛏栽龈?，血沉多增快。

青霉素、鏈霉素和磺胺藥一般無(wú)效。

血中肺炎支原體抗體、抗原有助診斷，支原體培養(yǎng)需時(shí)太長(zhǎng)，對(duì)晚期確診、流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)才有意義。

第九問(wèn)：支原體肺炎如何鑒別診斷

本病可根據(jù)病史、查體、結(jié)核菌素試驗(yàn)、胸部X線隨訪觀察及細(xì)菌學(xué)和血清學(xué)反應(yīng)等，與下列各病鑒別診斷：

肺結(jié)核；

細(xì)菌性肺炎；

百日咳；

傷寒；

傳染性單核細(xì)胞增多癥；

風(fēng)濕性肺炎。

第十問(wèn)：支原體肺炎如何預(yù)防

酌情帶孩子到戶外活動(dòng)，進(jìn)行身體鍛煉，改善呼吸功能，增強(qiáng)體質(zhì)。

教育孩子在咳嗽時(shí)用手帕或紙巾捂嘴，盡量減少飛沫向周?chē)鷩娚洹?/p>

教育孩子不隨地吐痰，防止病菌污染空氣而傳染別人。

在寒冷季節(jié)或天氣驟變時(shí)，易患呼吸道感染的孩子外出要注意增添衣服，戴好圍巾、口罩，以防受寒感冒。

預(yù)防疫苗研究進(jìn)展很快，接種支原體肺炎滅活疫苗及減毒活疫苗，效果不錯(cuò)。

第十一問(wèn)：支原體肺炎如何治療

注重休息和飲食，加強(qiáng)護(hù)理與對(duì)癥治療：

環(huán)境要安靜、整潔。

對(duì)患兒耐心護(hù)理，使其精神愉快。

要保證充分的休息，避免過(guò)分治療。

室內(nèi)要經(jīng)常通風(fēng)換氣，使空氣清新，溫度在20℃左右，相對(duì)濕度60%為宜。

煩躁不安?？杉又厝毖?，可適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑。同時(shí)，切忌使用過(guò)多的鎮(zhèn)靜劑，避免咳嗽受抑制反而使痰也不易排出；避免使用呼吸興奮劑，以免加重患兒的煩躁；咳嗽劇烈者可以用棕銨合劑以及中藥等祛痰止咳藥。

飲食以流食如牛奶、米湯、菜水、果汁等為主，并可補(bǔ)充維生素C、A、D以及復(fù)合維生素B等，最好同時(shí)補(bǔ)充鈣劑。

對(duì)病情遷延不愈者，要注意加強(qiáng)喂養(yǎng)，防止發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良。

治療支原體肺炎要及時(shí)，首選藥物為紅霉素、羅紅霉素或阿奇霉素，三者均為大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，早期應(yīng)用效果更好。

第十二問(wèn)：支原體肺炎的預(yù)后如何

支原體肺炎一般預(yù)后良好。

雖病程有時(shí)較長(zhǎng)，但終可完全恢復(fù)，很少出現(xiàn)并發(fā)癥，僅偶見(jiàn)中耳炎、胸腔滲出液、溶血性貧血、心肌炎、心包炎、腦膜腦炎及皮膚黏膜綜合征。

偶可再發(fā)，有時(shí)肺部病變和肺功能恢復(fù)較慢。

編輯 李心心