尤建權(quán)，于 情，戴佳文，錢 飛，汪丁松，顧 彬

·經(jīng)驗(yàn)交流·

損害控制外科技術(shù)在嚴(yán)重多發(fā)傷救治中的臨床應(yīng)用

Clinical application of damage control surgery in severe multiple injuries

尤建權(quán)，于 情，戴佳文，錢 飛，汪丁松，顧 彬

回顧性分析96例嚴(yán)重多發(fā)傷患者，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組各48例，對(duì)照組采用傳統(tǒng)方法救治，實(shí)驗(yàn)組采用損害控制外科技術(shù)(DCS)救治，并進(jìn)行多指標(biāo)比較。 結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組患者的手術(shù)時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而乳酸清除時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間、凝血酶原時(shí)間(PT)和活化部分凝血酶時(shí)間(APTT)恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥、死亡率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。嚴(yán)重多發(fā)傷救治中運(yùn)用DCS能明顯提高生存率，減少并發(fā)癥，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

多發(fā)傷； 損害控制外科； 救治

【DOI】 10.3969/j.issn.1009-4237.2017.01.023

嚴(yán)重多發(fā)傷由于存在持續(xù)出血，患者迅速陷入低體溫、代謝性酸中毒和凝血障礙三聯(lián)征的危險(xiǎn)，死亡率居高不下。筆者采用損害控制外科技術(shù)(DCS)救治嚴(yán)重多發(fā)傷，并與傳統(tǒng)救治方法進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)DCS能提高多發(fā)傷患者救治成功率，有效降低死亡率，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

臨床資料

1 一般資料 選取2011年1月～2014年12月救治的96例嚴(yán)重多發(fā)傷患者，其中男性62例，女性34例；年齡15～68歲，平均(36.6±5.8)歲。創(chuàng)傷嚴(yán)重程度評(píng)分(ISS)19～57分，平均(31.2±3.4)分。損傷部位：顱腦損傷32例，腹部損傷28例，骨盆四肢多發(fā)骨折18例，胸部損傷12例，脊柱損傷伴截癱6例。按治療方法不同分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各48例，損傷部位兩組平均對(duì)等分配。兩組患者的年齡、性別、致傷原因、損傷部位以及ISS評(píng)分等均無顯著差異(P>0.05)。

2 方法 實(shí)驗(yàn)組視病情進(jìn)行相關(guān)檢查，建立靜脈通道，快速判斷病情，采用DCS治療，一期簡(jiǎn)略手術(shù)以止血和控制污染為主要目的，手術(shù)時(shí)間控制在90min以內(nèi)，后進(jìn)入ICU監(jiān)護(hù)糾正創(chuàng)傷三聯(lián)征，患者生理功能基本恢復(fù)后再行確定性手術(shù)。

對(duì)照組行急診相應(yīng)檢查處理后，做好術(shù)前準(zhǔn)備，邊抗休克邊手術(shù)，相應(yīng)?？埔越馄市迯?fù)為目的進(jìn)行確定性手術(shù)治療，手術(shù)后進(jìn)行后續(xù)治療。

3 觀察指標(biāo) 觀察記錄兩組患者乳酸清除時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間、凝血酶原時(shí)間(PT)及活化部分凝血酶時(shí)間(APTT)恢復(fù)時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥及死亡率等情況。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組治愈44例，死亡4例，對(duì)照組治愈40例，死亡8例。實(shí)驗(yàn)組患者乳酸清除時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間、PT及APTT恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而兩組手術(shù)時(shí)間差異無明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表1、2。

表1 兩組患者觀察指標(biāo)比較

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率比較[n(%)]

討 論

嚴(yán)重多發(fā)傷是指全身至少有一個(gè)解剖部位發(fā)生危及生命的器質(zhì)性損傷，ISS>16分。嚴(yán)重多發(fā)傷中容易出現(xiàn)創(chuàng)傷三聯(lián)征，生理功能惡化，易發(fā)生多器官功能障礙綜合征，死亡率高，救治難度大，預(yù)后極差[1]。

DCS具體分為三個(gè)階段：早期簡(jiǎn)化手術(shù)、ICU復(fù)蘇和確定性手術(shù)，DCS三步驟救治程序中最關(guān)鍵的是第一步[2]。在本研究中，實(shí)驗(yàn)組14例腹部損傷中3例予以非手術(shù)治療，4例肝破裂進(jìn)行縫合修補(bǔ)、切除、填塞止血；4例脾破裂予以切除；1例腸管破裂予以修補(bǔ)、造口；1例腎臟破裂予以修補(bǔ)；1例大血管破裂予以紗布填塞止血，手術(shù)結(jié)束后進(jìn)行腹腔暫時(shí)關(guān)閉。6例胸部損傷1例予以非手術(shù)治療,5例予以快速止血、胸腔閉式引流。9例四肢骨盆骨折分別予以外固定支架固定、骨盆帶固定、夾板固定。16例顱腦損傷非手術(shù)治療5例，鉆顱血腫引流或去骨瓣減壓11例。3例脊柱損傷中1例予以椎板減壓。所有患者進(jìn)入ICU監(jiān)護(hù)，糾正創(chuàng)傷三聯(lián)征，待生理狀況恢復(fù)后分期確定性手術(shù)，確定性手術(shù)主要目的是去除填塞、實(shí)施血管和消化道重建、四肢骨折的內(nèi)固定手術(shù)、相應(yīng)解剖恢復(fù)等[3]。同時(shí)，本研究中筆者對(duì)反映三聯(lián)征的體溫、PT、APTT和血乳酸水平等指標(biāo)進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)測(cè)，分析比較。采用DCS救治嚴(yán)重多發(fā)傷成功率達(dá)到91.7%，死亡率僅為8.3%，而對(duì)照組死亡率為16.7%。筆者發(fā)現(xiàn)采用DCS救治明顯提高了搶救成功率，降低死亡率，與國(guó)內(nèi)外學(xué)者研究結(jié)果相當(dāng)[4-5]。

嚴(yán)重多發(fā)傷患者救治基本原則是“先救命后救傷”、“挽救生命第一，保存臟器或肢體功能第二”[6]。本研究中對(duì)照組以解剖修復(fù)為目的進(jìn)行手術(shù)，忽視了患者機(jī)體情況，導(dǎo)致患者搶救成功率偏低，具有深刻的教訓(xùn)。因此筆者認(rèn)為在處理嚴(yán)重多發(fā)傷時(shí)采取DCS，先進(jìn)行簡(jiǎn)單、有效的治療或手術(shù)，待患者度過急性反應(yīng)期以后再實(shí)施有效的確定性手術(shù)能提高患者的存活率，降低死亡率[7]。

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(本文編輯： 黃利萍)

1009-4237(2017)01-0072-02

225300 江蘇，泰州市人民醫(yī)院急診外科

戴佳文，E-mail：daijiawenyisheng@163.com

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