聶 蓉,史艷莉,羅 健,張紅菱

(武漢輕工大學(xué) 醫(yī)學(xué)技術(shù)與護理學(xué)院，湖北 武漢，430023)

醫(yī)教協(xié)同培養(yǎng)本科護生核心能力的教學(xué)改革設(shè)計

聶 蓉,史艷莉,羅 健,張紅菱*

(武漢輕工大學(xué) 醫(yī)學(xué)技術(shù)與護理學(xué)院，湖北 武漢，430023)

從護理學(xué)本科人才的培養(yǎng)要求進行分析，對我校護理專業(yè)提出的以護理職業(yè)勝任力為導(dǎo)向、PDCA循環(huán)為質(zhì)量保證、校-院教學(xué)共同體為平臺的護理本科人才教學(xué)改革的設(shè)計思路進行歸納，以促進學(xué)生護理核心能力的培養(yǎng)和提高，全面提升教學(xué)質(zhì)量。

核心能力；PDCA循環(huán)；醫(yī)教協(xié)同；教學(xué)改革

1 引言

伴隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人們對健康服務(wù)需求的增強，社會和行業(yè)對護理人才的素質(zhì)提出了更新、更高的要求，對護理本科教育人才質(zhì)量提出了新的挑戰(zhàn)。為進一步培養(yǎng)和提升我校護理學(xué)本科專業(yè)學(xué)生的人才培養(yǎng)質(zhì)量，提高競爭力，實現(xiàn)培養(yǎng)目標(biāo)與護理專業(yè)快速發(fā)展的崗位需求間精準(zhǔn)對接，自2012年我校護理專業(yè)結(jié)合辦學(xué)實情和臨床護理實情，與武漢地區(qū)用人單位深度合作構(gòu)建了醫(yī)教協(xié)同全程育人平臺，以護理職業(yè)勝任力為導(dǎo)向，基于PDCA循環(huán)進行教學(xué)實踐，形成了一種護理學(xué)本科人才培養(yǎng)新模式，其目標(biāo)是將臨床護理核心職業(yè)素質(zhì)具體化，強調(diào)“知識-能力-素質(zhì)”三位一體，全面鍛造職前護理本科專業(yè)學(xué)生的護理核心能力，提高綜合職業(yè)素養(yǎng)，促進護理人才的專業(yè)發(fā)展。

2 教學(xué)改革方案構(gòu)建的依據(jù)

2.1 護理學(xué)本科人才培養(yǎng)目標(biāo)的要求

《國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要(2010-2020 年)》中提出“要把提高質(zhì)量作為教育改革發(fā)展的核心任務(wù)”。2010年教育部本科護理教學(xué)指導(dǎo)委員會發(fā)布《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)-護理學(xué)專業(yè)(初稿)》 和《護理學(xué)本科專業(yè)規(guī)范》，明確提出了本科護理教育的基本標(biāo)準(zhǔn)(最低標(biāo)準(zhǔn))。在技能領(lǐng)域首次列入了被稱之為現(xiàn)代護理核心能力的評判性思維、臨床決策能力、信息利用能力、自主學(xué)習(xí)能力等，強調(diào)了關(guān)愛生命、以人為本的意識，對批評反思精神、團隊精神做出了要求，凸顯了對現(xiàn)代護理人才職業(yè)價值觀和核心能力素質(zhì)要求。

2.2 社會和行業(yè)的需求

國外高等護理教育非常重視學(xué)生的專業(yè)價值觀、專業(yè)發(fā)展能力和專業(yè)人文精神培養(yǎng)，強調(diào)本科護士應(yīng)具備護理專業(yè)的核心知識和核心能力。隨著我國衛(wèi)生服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變，“以人為中心”的整體照顧(生理-心理-社會各方面)，極大地擴展了護理服務(wù)范圍、角色和領(lǐng)域，對護理專業(yè)人員的知識、能力和素質(zhì)提出了更新、更高的要求。國內(nèi)學(xué)者認(rèn)為[1]，本科學(xué)生除應(yīng)具有必備的專業(yè)理論、知識和技能外，還要具備護理專業(yè)整體勝任力，并能把知識、技能和素質(zhì)有機結(jié)合，成為高素質(zhì)的應(yīng)用型人才。

在發(fā)達國家本科護士是臨床護理隊伍主力軍，我國也逐步呈這種趨勢，特別是在大型三級以上醫(yī)院。臨床護理管理者對護理本科生的能力要求遠高于?？粕?。研究發(fā)現(xiàn)，國內(nèi)本科護理教育存在的問題有[1-5]：①通科培養(yǎng)模式與“應(yīng)用型”培養(yǎng)目標(biāo)存在差異，護生與臨床護理管理者對本科護士角色定位存在差異； ②多數(shù)畢業(yè)生在基礎(chǔ)知識和操作技術(shù)方面能滿足崗位需要，但核心能力素質(zhì)有不足； ③教學(xué)與臨床聯(lián)系不緊密，理論與實踐有脫節(jié)，對學(xué)生理論與實踐的融合、跨專業(yè)知識的融合與臨床思維訓(xùn)練不足；④核心能力素質(zhì)的培養(yǎng)缺乏具體的可操作的手段，針對性不強。上述這些問題在我校護理教育中也明顯存在。

3 我校應(yīng)用型創(chuàng)新護理本科人才培養(yǎng)模式的設(shè)計

3.1 以護理核心能力為導(dǎo)向

勝任力(competency)也被譯作能力，是指一個組織中績效優(yōu)異的員工所具備的能夠勝任工作崗位要求的知識、技能、能力和特質(zhì)。勝任力冰山模型認(rèn)為，知識和技能是“冰山以上”顯性素質(zhì)(又稱基本勝任力)，社會角色、自我形象、特質(zhì)和動機是“冰山以下”隱性素質(zhì)(又稱內(nèi)隱性勝任力或鑒別性勝任力)，后者對人員的行為和表現(xiàn)起關(guān)鍵性作用[6]。根據(jù)該理論，國內(nèi)學(xué)者提出[1， 7]，護理核心能力(或護理職業(yè)勝任力)是知識、技能和素質(zhì)在護理實踐中的有機結(jié)合，是實現(xiàn)高等護理教育質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的核心。基于整體護理觀，護理人才培養(yǎng)的內(nèi)容應(yīng)包含護理學(xué)專業(yè)知識和相關(guān)學(xué)科基礎(chǔ)知識、專業(yè)基礎(chǔ)能力、專業(yè)核心能力和護理程序等四個方面。

護理教育的最終目的是滿足護理崗位的需求，促使學(xué)生職業(yè)能力的發(fā)展。因此，我校護理專業(yè)在以國內(nèi)公認(rèn)的本科學(xué)歷護生能力要求為依據(jù)，通過文獻回顧、專家咨詢和畢業(yè)生質(zhì)量調(diào)研，經(jīng)過學(xué)校和臨床實踐教學(xué)基地的反復(fù)研討和論證，在原“實用型護理人才”培養(yǎng)目標(biāo)基礎(chǔ)上，將核心知識、核心能力和核心素質(zhì)進行有機融合，確定“以學(xué)生為中心，知識傳授、能力培養(yǎng)、素質(zhì)提高、協(xié)調(diào)發(fā)展”的教育理念和 “突出護理核心能力培養(yǎng)”的教學(xué)導(dǎo)向，以評判性思維能力、溝通能力、關(guān)懷與合作能力、信息運用和終身學(xué)習(xí)能力等四方面專業(yè)核心能力為著重點，提高護理人才的培養(yǎng)質(zhì)量規(guī)格，與用人單位深度合作，共建、共享師資與教學(xué)資源，建立知識-技能-素質(zhì)并濟的教學(xué)支持系統(tǒng)，以實現(xiàn)護理本科人才的培養(yǎng)與臨床實踐需求的一致，促進學(xué)生知識、技能、素質(zhì)的全面協(xié)調(diào)發(fā)展。

3.2 以PDCA循環(huán)為教學(xué)質(zhì)量控制

PDCA循環(huán)又稱質(zhì)量環(huán)，由四個質(zhì)量控制階段有效聯(lián)結(jié)、周而復(fù)始的科學(xué)管理方式，包括計劃(plan)、執(zhí)行(do)、檢查(check)和處理(action)，是全面質(zhì)量管理所應(yīng)遵循的科學(xué)程序，是推動工作、發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的有效工具。既往研究表明[9，10]，采用PDCA循環(huán)可持續(xù)關(guān)注學(xué)生的進步和發(fā)展、關(guān)注教學(xué)效益，關(guān)注教學(xué)過程與結(jié)果的結(jié)合，有利于教師不斷反思自己的日常教學(xué)行為，從而有效提高護理教學(xué)質(zhì)量、規(guī)范護理教學(xué)管理。

為保證教與學(xué)過程的有序性、教學(xué)質(zhì)和量的可控性和持續(xù)改進，我校從2012年開始護理學(xué)本科教改實踐和教學(xué)質(zhì)量管理中，采用了PDCA循環(huán)：①計劃階段，重新審視教學(xué)理念，構(gòu)建新模式，制定總體培養(yǎng)目標(biāo)，并將目標(biāo)分解，明確理論與實踐教學(xué)、第一課堂和第二課堂教學(xué)、校內(nèi)和校外教學(xué)等各個分階段的培養(yǎng)目標(biāo)、計劃，調(diào)整課程體系設(shè)置，制訂相應(yīng)的課程教學(xué)實施方案和考核評價指標(biāo)；②執(zhí)行階段，根據(jù)教學(xué)實施方案，圍繞護理核心能力，通過一系列的課程教學(xué)改革，創(chuàng)新“以學(xué)生為中心”的教學(xué)方法和手段，有序開展針對性的教學(xué)實踐和質(zhì)量管理活動；③檢查階段，校內(nèi)采用校-院系-教研室三級層面、校外采用校-院-社區(qū)-用人單位四個層面，針對各個分階段的培養(yǎng)目標(biāo)對執(zhí)行過程進行檢查，明確教學(xué)質(zhì)量與預(yù)定的教學(xué)目標(biāo)是否一致，教學(xué)計劃實施的效果如何，并建立教學(xué)質(zhì)量定期報告制度；④處理階段，包括鞏固和改進兩個方面。及時對檢查結(jié)果進行反饋、分析、總結(jié)和評價，鞏固取得的成績，交流學(xué)習(xí)，思索進一步提高；并對教學(xué)環(huán)節(jié)中的不足進行反思，提出改進措施，以期持續(xù)改進培養(yǎng)過程，最終實現(xiàn)培養(yǎng)目標(biāo)。

3.3 以校院教學(xué)共同體為教改平臺

校院教學(xué)共同體是一種深度的院校合作模式，利用學(xué)校和醫(yī)院兩種不同的教學(xué)環(huán)境和教育資源,使學(xué)生理論與實踐、學(xué)校教學(xué)與臨床實務(wù)有機結(jié)合起來。在院校合作模式中，優(yōu)勢互補明顯，護生能夠直接接觸臨床真實情景，經(jīng)過臨床的實際鍛煉，可以顯著提高學(xué)生的專業(yè)理論、專業(yè)技能和職業(yè)素養(yǎng)。

我校于2013年起，在已建立的臨床實踐教學(xué)基地的基礎(chǔ)上，加大與臨床和社區(qū)用人單位的校-院合作力度，構(gòu)建校院教學(xué)共同體，臨床和社區(qū)護理專家全方位參與到學(xué)校的護理本科人才的全程培養(yǎng)中。采用校-院雙師制，培養(yǎng)護生的專業(yè)知識、技能和素養(yǎng)，特別是臨床能力。通過早期課程滲透、早期臨床體驗、早期實踐反思，早期開展關(guān)懷教育。為更好利用醫(yī)院的臨床優(yōu)質(zhì)資源，也讓我校自身特色和優(yōu)勢走出校門，自2013年底我校與華中科技大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院護理部護理教研室合作，構(gòu)建校-院共同教學(xué)聯(lián)合體，建立教學(xué)資源共建、共享機制，創(chuàng)建“4W”(know what，know why，know how；know who)的知識貢獻體系，建立循證護理實踐案例資源、臨床護理新技術(shù)視頻資源、專業(yè)理論和技能融合的微課教學(xué)資源、社會服務(wù)公益資源等四個模塊的教學(xué)資源，提高課程品質(zhì)；開發(fā)循證護理案例分析、臨床護理研究議題、護理健康教育和促進、臨床人文關(guān)懷與實踐等方面的新課程，為學(xué)生多元化選課提供基礎(chǔ)，保證學(xué)校教育和臨床需求的一致性；建立校-院教師學(xué)習(xí)社群，促進教師的跨校交流與成長。

4 結(jié)束語

隨著社會的進步，對護理人才的素質(zhì)要求也不斷增強，在我院護理學(xué)本科人才培養(yǎng)新模式中，立足于社會和行業(yè)對護理人才的需求，順應(yīng)護理發(fā)展的趨勢，以職業(yè)勝任力培養(yǎng)為導(dǎo)向， PDCA循環(huán)全面提升教學(xué)品質(zhì)，通過校-院合作教學(xué)平臺，力求實現(xiàn)護生的護理核心能力與崗位需求的零距離。在進一步教學(xué)實踐過程中，還應(yīng)參照《健康中國2030規(guī)劃綱要》，著眼于“健康中國”重新思考，不斷調(diào)整和改進。

[1] 曹梅娟, 姜安麗. 護理本科人才培養(yǎng)整體勝任力標(biāo)準(zhǔn)框架模型的構(gòu)建[J]. 中華護理雜志，2009, 44(6)：536-538

[2] 包家明，賈云華，楊芳，等. 香港和杭州兩地本科護生職業(yè)認(rèn)同感的比較與啟迪[J]. 護理與康復(fù)，2014，13(3)：212-215

[3] 黃穎，譚玉婷，袁群，等. 2005年—2014 年國內(nèi)護生評判性思維能力調(diào)查類文獻分析 [J]. 護理研究，2016，30(2A)：486-489

[4] 陳杭健，陳京立，李玉玲. 護理專業(yè)實習(xí)生對臨床能力培養(yǎng)的需求研究[J]. 中華護理教育,2014,11(7):485-487

[5] 林岑，劉樹麟，劉哲軍. 護理專業(yè)學(xué)生自主學(xué)習(xí)現(xiàn)狀及其影響因素調(diào)查[J]. 護理學(xué)雜志，2012，27(4)：62-64

[6] 龔敏，宋意，李明曲. 護理管理者與本科護士評價本科護士臨床能力的差異性研究[J].護理學(xué)報，2010，17(8A)：8-11

[7] Foss GF，Janken JK，Langford DR．et al．Using professional specialty competencies to guide course development[J]．J Nurs Educ，2004，43 (8)：368—375

[8] 吳瑛. 護理勝任力本位教育——概念及實踐[J]. 中華護理雜志，2009，6(10)：435-439

[9] 姜小鷹，肖惠敏，胡榮，等. 以“全面質(zhì)量管理”為導(dǎo)向的護理學(xué)本科教學(xué)改革與實踐[J].中華護理教育，2010，7(5)：199-202

[10] 王玉華，趙靜靜. PDCA循環(huán)在臨床護理教學(xué)質(zhì)量改進中的應(yīng)用[J]. 中華護理教育，2016，13(6)：453-454

Careercompetency-oriented design on undergraduate nursing education reform based on university-hospitals collaboration

RongNie,Yan-liShi，Luojian,Hong-lingZhang*

(School of Health Science & Nursing, Wuhan Polytechnic University, Wuhan 430023,China)

In terms of analysis of current demands of nursing higher education, career competency-based design on nursing education reform was introduced and generalized，in which university-hospitals collaboration was established as teaching platform and PDCA cycle was used for quality control, with the aim of comprehensive quality cultivation and enhancement, and overall education quality improvement for undergraduate nursing students.

competency; PDCA cycle；university-hospital collaboration；nursing undergraduate student；education reform

2016-9-2

聶蓉(1972-)，博士在讀，副教授；E-mail：nie-rong@163.com

張紅菱(1965-)，碩士，教授；E-mail：zhlwjb@163.com

湖北省高等學(xué)校教學(xué)研究項目(2015341)

2095-7386(2017)01-0104-03

10.3969/j.issn.2095-7386.2017.01.022

G 642

A