■文／本刊記者 張苗

人大建議托舉異地就醫(yī)預(yù)期

■文／本刊記者 張苗

過去一年，有兩件事對醫(yī)保工作影響至深。一件是國務(wù)院總理李克強(qiáng)在全國兩會期間向全國人民莊嚴(yán)承諾：要在2016年基本解決省內(nèi)就醫(yī)異地直接結(jié)算的基礎(chǔ)上，爭取用兩年時間，使老年人異地住院費(fèi)用能夠直接結(jié)算,使合情合理的異地就醫(yī)直接結(jié)算問題不再成為群眾痛點(diǎn)。另一件，全國人大代表車秀蘭在十二屆全國人大四次會議上提出的第5201號建議——《關(guān)于推進(jìn)異地就醫(yī)結(jié)算全國聯(lián)網(wǎng)的建議》，被全國人大常委會確定為重點(diǎn)督辦“建議”。

事情的焦點(diǎn)都是“異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算”，人大督辦與百姓呼吁之間是否存在某種聯(lián)系？為此記者開始對最近十多年來全國兩會的人大代表建議和政協(xié)委員提案進(jìn)行查找和回顧，果然，一張清晰的曲線圖揭示出個中“脈絡(luò)”。

民有所呼

人社部社保中心辦公室副調(diào)研員丁玉英早在2002年就接手辦理兩會相關(guān)建議、提案的工作，在她的印象中，全國人大代表、政協(xié)委員關(guān)注醫(yī)療保險是從2003年開始的。這年由全國人大轉(zhuǎn)來并要求辦理的關(guān)于醫(yī)療保險的建議、提案共7件，其中“異地就醫(yī)”1件， 也是最早出現(xiàn)的一件?！澳鞘怯筛拭C省人民醫(yī)院的栗震亞委員領(lǐng)銜提出的‘2295號（人事福利252）’提案。涉及的人群是五六十年代支援大西北、退休后回原籍居住的職工；六七十年代上山下鄉(xiāng)到西北落戶、退休后返城居住的知識青年。委員建議將這部分退休人員的醫(yī)保關(guān)系由參保地轉(zhuǎn)至現(xiàn)居住地，解決異地就醫(yī)難、報銷難問題?！倍∮裼⒄f，“2005年收到并辦理了2件關(guān)于基本醫(yī)療保險的建議、提案，其中‘1807號（人事福利162）’提案涉及到了異地就醫(yī)問題，針對人群是下崗再就業(yè)人員及職工調(diào)動人員，建議實(shí)行社會保險全國聯(lián)網(wǎng)解決異地就醫(yī)問題，維護(hù)社會穩(wěn)定。2006年轉(zhuǎn)來并要求辦理的醫(yī)療保險建議、提案為9件，有2件涉及到異地就醫(yī)問題，建議解決醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移的問題。”

在隨后的調(diào)查和梳理中，記者發(fā)現(xiàn)，2007年，全國人大、政協(xié)轉(zhuǎn)到勞動保障部的醫(yī)療保險建議、提案有10件，其中異地就醫(yī)占了 8件，并且均由政協(xié)委員提出。提案指出，異地就醫(yī)問題已成為人民群眾在社會保險方面最關(guān)心、最直接、最現(xiàn)實(shí)的利益問題。要求加快“金保工程”建設(shè)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保全國聯(lián)網(wǎng)，為群眾提供高效、便捷的服務(wù)。

2008年，異地就醫(yī)首次成為重點(diǎn)、熱點(diǎn)問題。這一年，全國人大、政協(xié)轉(zhuǎn)到人社部并要求辦理的醫(yī)療保險建議、提案為24件，其中“異地就醫(yī)”20件，占83%。呼聲最高的是實(shí)現(xiàn)醫(yī)保“一卡通”，有專題建議、提案11件。這些建議、提案由9名代表、44名委員提出，涉及的人群主要是異地居住的離退休人員。

此后幾年，轉(zhuǎn)到人社部的兩會代表、委員關(guān)于醫(yī)療保險問題建議或提案的數(shù)量是：2009年10件，異地就醫(yī)占6件；2010年14件，異地就醫(yī)占12件(值得注意的是，這一年代表、委員不僅關(guān)注解決異地安置退休人員的醫(yī)保結(jié)算問題，還開始關(guān)注解決以農(nóng)民工為代表的流動就業(yè)人員及居民跨統(tǒng)籌區(qū)就醫(yī)的問題)；2011年12件，異地就醫(yī)占7件；2012年24件，其中異地就醫(yī)21件。

需要說明的是，2012年“一卡通”議題最為集中，有10件。有些代表、委員還批評政府對老齡化社會的到來準(zhǔn)備不足，政策出臺趕不上社會的發(fā)展。建議政府更多地從國家層面采取政策措施，加速推進(jìn)異地就醫(yī)全國聯(lián)網(wǎng)即時結(jié)算工作。很顯然，繼2008年之后，“一卡通”再次成為熱點(diǎn)。

2013年，轉(zhuǎn)到人社部的醫(yī)療保險建議、提案為8件，其中異地就醫(yī)7件；2014年 17件，異地就醫(yī)占9件；2015年21件，異地就醫(yī)占9件；2016年21件，異地就醫(yī)占18件，其中7件因提出代表人數(shù)多、反映比較集中、涉及人民群眾切身利益，被全國人大常委會辦公廳確定為重點(diǎn)督辦建議，全國人大財經(jīng)委法案室為督辦單位。

近十多年間，兩會代表、委員關(guān)于異地就醫(yī)問題的建議、提案，雖數(shù)量起伏不定，但總體呈上升趨勢。尤其2008年、2012年和2016年三個熱點(diǎn)年份，關(guān)于異地就醫(yī)的建議、提案都在18件以上，并且都占當(dāng)年醫(yī)療保險建議、提案的90%左右。

任何一個社會熱點(diǎn)問題，都是一定階段社會矛盾的反映，異地就醫(yī)也不例外。改革開放以來，由于歷史原因產(chǎn)生了異地安置退休人員或一些退休人員隨子女居住并取得了居住地戶籍，他們普遍年齡大、醫(yī)療負(fù)擔(dān)重，長期不返回參保地，異地就醫(yī)報銷時的“跑腿”和“墊支”問題凸顯。

另一方面，工業(yè)化、城鎮(zhèn)化快速發(fā)展，使得我國流動人口的數(shù)量快速增長。國家衛(wèi)生計生委最新發(fā)布的《中國流動人口發(fā)展報告2016》也顯示，我國流動人口從1982年的1154萬人增長到2015年的2.47億人，34年間翻了逾21倍，在我國總?cè)丝谥姓急?8%?！秷蟾妗愤€顯示，預(yù)計至2030年，我國流動人口規(guī)模的持續(xù)增長態(tài)勢將不會改變。

人口流動與經(jīng)濟(jì)因素不無關(guān)系，經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)地區(qū)的流入勞動力更為集中。2010年全國第六次人口普查結(jié)果表明，流入人口主要集中在珠三角、長三角、京津冀三大都市圈。然而，那些已在流入地居住多年的“流動人口”仍不能安居樂業(yè)。2010年全國第三次婦女社會地位調(diào)查結(jié)果揭示，流動人口在城市中的社會保障的享有程度遠(yuǎn)低于同齡的本地戶籍居民。與人口流動相生相伴的各種問題長期得不到解決，需要政府高度重視。

可以佐證的是，十二屆全國人大四次會議閉幕后，李克強(qiáng)總理在人民大會堂金色大廳會見中外記者，中國日報社一名記者告訴總理：本次“兩會”開始前，報社發(fā)起了一個“我向總理提問”的網(wǎng)上投票調(diào)查。排在第一位的是“加快推進(jìn)醫(yī)保全國聯(lián)網(wǎng)”，有1000多萬網(wǎng)友把票投給了這個問題。

2003-2016年全國人大代表、政協(xié)委員關(guān)于異地就醫(yī)建議、提案變化圖

必有所應(yīng)

車秀蘭是民建吉林省委主委，也是全國人大代表，她在十二屆全國人大四次會議上提出了提高醫(yī)保統(tǒng)籌層次、加強(qiáng)信息系統(tǒng)建設(shè)、協(xié)調(diào)異地就醫(yī)管理和實(shí)現(xiàn)醫(yī)?！耙豢ㄍā钡?條建議。她提交的《關(guān)于推進(jìn)異地就醫(yī)結(jié)算全國聯(lián)網(wǎng)的建議》經(jīng)全國人大常委會辦公廳轉(zhuǎn)到人社部之后，2016年6月13日，全國人大財經(jīng)委法案室主任龔繁榮、人社部辦公廳政務(wù)公開處干部馬濤、社保中心醫(yī)療處處長段政明、副處長王芳、辦公室副調(diào)研員丁玉英等一行5人，就趕赴長春市與車秀蘭代表當(dāng)面溝通座談。向她介紹了全國醫(yī)療保險工作情況、解決異地就醫(yī)“三步走”的做法和取得的進(jìn)展，以及下一步解決全國異地就醫(yī)問題的工作安排，即2016年底啟動異地安置退休人員住院異地就醫(yī)即時結(jié)算，2017年底基本解決符合轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院人員異地就醫(yī)即時結(jié)算問題。

車代表非常誠懇地說：“這種面對面答復(fù)代表的做法給吉林作了榜樣，這種答復(fù)代表建議扎實(shí)、務(wù)實(shí)和求實(shí)的作風(fēng)非常值得吉林省人大常委會學(xué)習(xí)，我要向省人大黨組匯報。異地就醫(yī)能取得這樣的成績很不容易，雖然群眾還有期盼，但做事情要真金白銀，畢竟說比做容易，所以你們能解決的，我理解，不能解決的，我也可以理解。對你們的答復(fù)，我十分滿意。同時你們的重視使我感到全國人大代表的責(zé)任重大，以后提建議要更加認(rèn)真?！?/p>

全國人大財經(jīng)委法案室主任龔繁榮說：“我參加工作28年，第一次見到辦理建議這么認(rèn)真的單位?！?/p>

2016年7月11日，又一支“座談”隊(duì)伍離開北京。這支隊(duì)伍由人社部社保中心巡視員陳蔚、全國人大財經(jīng)委法案室副處長郝亮亮、全國人大常委會辦公廳聯(lián)絡(luò)局干部劉國明、人社部辦公廳政務(wù)公開處干部馬濤、社保中心醫(yī)療處副處長王芳、辦公室副調(diào)研員丁玉英和本刊記者組成。此次座談的目的地是成都，目標(biāo)鎖定成甦代表。

成甦是四川華僑鳳凰集團(tuán)股份有限公司的董事長，致公黨黨員。作為全國人大代表，他關(guān)于“實(shí)現(xiàn)醫(yī)保基金全國統(tǒng)籌和醫(yī)?？ㄈ珖ㄓ谩钡慕ㄗh，是基于企業(yè)情況和相關(guān)調(diào)研提出的?！拔覀兗瘓F(tuán)員工上萬人，企業(yè)一半在國內(nèi)、一半在國外，集團(tuán)內(nèi)部流動最頻繁的是中、高層干部和技術(shù)人員，但異地就醫(yī)費(fèi)用報銷難給我們的派遣工作帶來不少困擾。像國內(nèi)員工分布在不同省份，由于社?？ú荒苋珖ㄓ?，就存在跑腿、墊支的問題。在國外，我們有代表國家援助烏干達(dá)、南非等國的項(xiàng)目。比如烏干達(dá)，去了以后員工感染瘧疾，醫(yī)藥費(fèi)又不能報，繼續(xù)派遣的話員工就不愿意了。隨著‘一帶一路’戰(zhàn)略部署的實(shí)施，會有更多的企業(yè)走出國門或在國內(nèi)不同地區(qū)發(fā)展，異地就醫(yī)問題解決不好，會制約企業(yè)的發(fā)展?！?成甦說。

據(jù)了解，在十二屆全國人大四次會議上，成甦代表提出了研究出臺異地就醫(yī)政策、建立全國統(tǒng)籌的醫(yī)療保障報銷體系、建立支付渠道、實(shí)現(xiàn)醫(yī)?？ㄈ珖ㄓ玫?條建議。對此，巡視員陳蔚面對面答復(fù)說：“您提出的建議，第一條和第三條我們已經(jīng)吸納。正在抓緊制定異地就醫(yī)相關(guān)文件，明確異地就醫(yī)費(fèi)用的支付渠道，切實(shí)解決異地就醫(yī)費(fèi)用報銷難的問題。第二條，建立全國統(tǒng)籌的醫(yī)療保障報銷體系，我們正在研究解決辦法。按照《社會保險法》的規(guī)定，醫(yī)療保險基金逐步實(shí)行省級統(tǒng)籌。目前北京、天津、上海、重慶、海南、西藏6省份實(shí)現(xiàn)了省級統(tǒng)籌。在未實(shí)行全國統(tǒng)籌的情況下，我們將通過推進(jìn)省級統(tǒng)籌和整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，建立國家異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)，探索建立異地就醫(yī)周轉(zhuǎn)金，統(tǒng)一全國醫(yī)保藥品、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目等代碼標(biāo)準(zhǔn)等措施，積極推進(jìn)全國異地就醫(yī)結(jié)算工作，方便符合條件的異地就醫(yī)群眾看病結(jié)算?！?/p>

人社部社保中心副主任黃華波與地方簽署跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作責(zé)任書

2016年7月22日，人社部副部長游鈞邀請到一批特殊的客人進(jìn)京，他們是關(guān)注并提交了異地就醫(yī)建議、提案的全國人大代表、濟(jì)南軍區(qū)第一療養(yǎng)院院長單守勤，全國人大代表、廣西陸川縣清湖鎮(zhèn)旺山村黨支部書記梁麗娜，全國政協(xié)委員、民進(jìn)中央科技醫(yī)衛(wèi)委員會委員、中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院肛腸科主任安阿玥等部分全國人大和全國政協(xié)的代表、委員。這次見面，人社部詳細(xì)介紹了異地就醫(yī)全國聯(lián)網(wǎng)結(jié)算工作的思路、進(jìn)展和下一步打算；全國人大常委會辦公廳和全國政協(xié)提案委員會領(lǐng)導(dǎo)也在座談中明確表達(dá)了對異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算工作的支持；游鈞還就代表、委員建議、提案的共性問題作了答復(fù)。

人社部辦公廳副主任郭開軍說，人社部黨組要求辦理代表、委員建議和提案工作要先溝通、后答復(fù)。2009年還只是要求100%電話溝通，2011年進(jìn)一步提出，辦理建議、提案，必須與代表、委員當(dāng)面溝通，這個比例不能低于10%。丁玉英也給了個精辟的總結(jié)：辦理建議、提案，以前是“文來文往”，現(xiàn)在是“文來文往”與“人來人往”相結(jié)合；對建議的答復(fù)，以前是“您問我答”，現(xiàn)在是“您提我做”。應(yīng)該說更注重實(shí)效了。

更有所為

據(jù)了解，根據(jù)民意以及社會經(jīng)濟(jì)形勢的變化，人社部此前已鼓勵地方醫(yī)保部門對省內(nèi)和跨省異地就醫(yī)結(jié)算工作進(jìn)行了有益探索。2008年，人社部社保中心對異地就醫(yī)結(jié)算進(jìn)行了專項(xiàng)研究。在總結(jié)地方實(shí)踐的基礎(chǔ)上，部里印發(fā)了《關(guān)于基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)工作的意見》（人社部發(fā)〔2009〕190號）和《關(guān)于進(jìn)一步做好基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算工作的指導(dǎo)意見》（人社部發(fā)〔2014〕93號），提出了“三步走”的工作計劃：第一步提高統(tǒng)籌層次，實(shí)現(xiàn)市內(nèi)無異地；第二步實(shí)現(xiàn)省內(nèi)直接結(jié)算；第三步建立跨省異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)，重點(diǎn)解決異地安置退休人員住院費(fèi)用直接結(jié)算問題。

目前“三步走”中的第一步、第二步基本完成。城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基本實(shí)現(xiàn)了市內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算。除西藏和甘肅外，全國30個省份（含新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)）均建立了省級異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)，27個省份基本實(shí)現(xiàn)省內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算。此外，部分地區(qū)通過區(qū)域間點(diǎn)對點(diǎn)協(xié)作等方式探索解決跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算問題，如海南與30個省份的協(xié)作，貴州與重慶、新疆與陜西的省間協(xié)作，上海與15個城市建立異地就醫(yī)委托報銷的機(jī)制，廣州與南昌、云南的協(xié)作等。

2014年開始，人社部啟動了社會保障卡綜合應(yīng)用工作，即以“一卡多用，全國通用”為目標(biāo)，計劃到2017年底基本實(shí)現(xiàn)全國社?？ㄒ豢ㄍ?。2016年9月底，全國持卡人數(shù)9.39億人，普及率達(dá)68.3%。

此外，為進(jìn)一步掌握全國異地就醫(yī)的進(jìn)展情況，2013年人社部還啟動了各省異地就醫(yī)報表數(shù)據(jù)上報工作，為政策的制定完善提供依據(jù)。2015年全國異地就醫(yī)人數(shù)1158萬人，是2013年的1.5倍，異地就醫(yī)人數(shù)占全部參保人數(shù)的1.7%。異地住院784萬人次，是2013年的1.3倍，異地住院人次占全部參保人員住院人次的9.2%。異地就醫(yī)職工醫(yī)保次均住院費(fèi)用1.7萬元，是全國職工醫(yī)保次均住院費(fèi)的1.6倍；異地就醫(yī)居民次均住院費(fèi)用1.3萬元，是全國居民醫(yī)保次均住院費(fèi)用的2倍。

據(jù)游鈞介紹，在“加快推進(jìn)基本醫(yī)保全國聯(lián)網(wǎng)和異地就醫(yī)結(jié)算”被寫進(jìn)2016年《政府工作報告》之后，為落實(shí)總理指示，人社部加緊推進(jìn)以下工作：一是建立國家異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)，統(tǒng)一省級異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)國家異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)與省級異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)對接，支持跨省異地就醫(yī)信息傳輸，推進(jìn)醫(yī)?！耙豢ㄍā?。二是國家層面成立全國醫(yī)療保險異地就醫(yī)結(jié)算中心，負(fù)責(zé)跨省異地就醫(yī)費(fèi)用的歸集、清算、補(bǔ)差撥付等工作，實(shí)現(xiàn)跨省異地就醫(yī)費(fèi)用直接結(jié)算。三是建立就醫(yī)地管理機(jī)制，參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)主要承擔(dān)轉(zhuǎn)出管理工作，為符合條件的異地就醫(yī)人員提供方便周到服務(wù)，就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)則要將異地就醫(yī)的外地參保人員納入本地統(tǒng)一管理。四是配合有關(guān)部門共同做好優(yōu)化醫(yī)療資源配置、建立分級診療模式和轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院制度等工作，促進(jìn)形成合理的就醫(yī)秩序。

2016年12月9日，人社部、財政部聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于做好基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算工作的通知》。與此同時，國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)上線。為此人社部在12月20日召集各省、自治區(qū)、直轄市和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)人社廳（局）負(fù)責(zé)人、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人、信息化綜合管理機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人等召開基本醫(yī)療保險全國聯(lián)網(wǎng)和異地就醫(yī)直接結(jié)算工作視頻會。這次會議，人社部與北京等22個申請首批啟動基本醫(yī)療保險全國聯(lián)網(wǎng)和跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的省份簽訂了工作責(zé)任書。北京等10個省份在視頻會現(xiàn)場簽署了工作責(zé)任書，其他12個省份在視頻會議分會場簽署責(zé)任書。責(zé)任書確定了中央和地方的重點(diǎn)工作任務(wù)與時限要求。

人社部社保中心主任唐霽松對上述的解讀是：2016年底基本實(shí)現(xiàn)全國聯(lián)網(wǎng)，啟動跨省異地安置退休人員住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算工作；2017年開始逐步解決跨省異地安置退休人員住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算，2017年底擴(kuò)大到符合轉(zhuǎn)診規(guī)定人員的異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算。下一步，將結(jié)合本地戶籍和居住證制度改革，逐步將異地長期居住人員和常駐異地工作人員納入異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算覆蓋范圍。■