吳金星，俞小萍，劉祥英，黃文劍

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2011—2015年住院患兒疾病譜及死因變化分析

吳金星，俞小萍，劉祥英*，黃文劍

兒童,住院；疾病譜；死因

兒童是國家發(fā)展的未來，兒童的身心健康關(guān)系到國民的素質(zhì)和國家的發(fā)展。故國家將兒童健康作為衛(wèi)生政策制定的核心問題，兒童死亡率是衡量一個(gè)國家經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展、公共衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)能力水平的重要指標(biāo)之一[1]。因此，為了解住院患兒疾病譜及死因的變化趨勢，本研究分析將近5年江西省兒童醫(yī)院收治的住院患兒的病例資料，以期為兒童疾病的預(yù)防控制、臨床治療及合理配置衛(wèi)生資源提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源 本研究資料來源于江西省兒童醫(yī)院2011—2015年住院患兒的病例資料，包括性別、年齡、出院診斷、治療轉(zhuǎn)歸等信息。疾病診斷、死因分類按照國際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)(ICD-10)編碼[2]。

1.2 觀察指標(biāo) 分析2011—2015年住院患兒例數(shù)及治療轉(zhuǎn)歸情況、性別及年齡分布、疾病構(gòu)成、住院死亡患兒性別及年齡分布、死因構(gòu)成。將住院患兒分為5個(gè)年齡組：新生兒(≤28 d)、嬰兒(29 d至未滿1周歲)、幼兒(1周歲至未滿3周歲)、學(xué)齡前期(3～6周歲)和學(xué)齡期(>6周歲)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用Excel 2010對資料進(jìn)行整理，采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以相對數(shù)表示，組間比較采用行×列表資料的χ2檢驗(yàn)或Cochran-Armitage趨勢檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，多個(gè)樣本率的兩兩比較采用χ2分割法，調(diào)整后的檢驗(yàn)水準(zhǔn)α′=α/(n+1)=0.004 5，式中n=k(k-1)/2，k為樣本率的個(gè)數(shù)。

2 結(jié)果

2.2 2011—2015年住院患兒性別及年齡分布 2011—2015年住院患兒中，男童244 857例(68.09%)，女童114 770例(31.91%)，男女比例為2.13∶1。各年份男童、女童均以嬰兒多見(見表2)。

2.3 2011—2015年住院患兒疾病構(gòu)成 2011年和2012年居前3位的疾病均為彌漫性肺炎、手足口病、新生兒肺炎，2013年和2015年居前3位的疾病均為肺部感染、支氣管肺炎、手足口病，2014年居前3位的疾病為肺部感染、手足口病、新生兒肺炎(見表3)。

表1 2011—2015年住院患兒例數(shù)及治療轉(zhuǎn)歸情況

Table 1 Number and treatment outcome of the children hospitalized from 2011 to 2015

年份(年)住院人數(shù)治療轉(zhuǎn)歸(例)治愈好轉(zhuǎn)未愈其他死亡病死率(%)20116311119318408321503133012802020126967818398477853003026169024201372398195104891321236341290182014788042207552788422338613301720157563625840462024363041117015合計(jì)359627105141236520287314417676019

注：其他指家長要求放棄治療或未治、自動出院，轉(zhuǎn)歸不明者

2.4 2011—2015年住院死亡患兒性別及年齡分布 676例死亡患兒中，其中男童416例(61.54%)，女童260例(38.46%)，男童病死率為0.17%(416/244 857)，女童為0.23%(260/114 770)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=13.364，P<0.001)。新生兒病死率為0.35%(125/35 872),嬰兒為0.24%(262/109 012),幼兒為0.15%(146/100 301),學(xué)齡前期為0.11%(67/58 500),學(xué)齡期為0.14%(76/55 942),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=99.712，P<0.001)；其中嬰兒、幼兒、學(xué)齡前期、學(xué)齡期病死率較新生兒降低，幼兒、學(xué)齡前期、學(xué)齡期病死率較嬰兒降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.004 5)。2011—2015年住院死亡患兒性別及年齡分布見表4。

表4 2011—2015年住院死亡患兒性別及年齡分布〔n(%)〕

Table 4 Sex and age distribution of the children who died during hospitalization from 2011 to 2015

年齡組男女合計(jì)新生兒93(1376)32(473)125(1849)嬰兒149(2204)113(1672)262(3876)幼兒88(1302)58(858)146(2160)學(xué)齡前期40(592)27(399)67 (991)學(xué)齡期46(680)30(444)76(1124)合計(jì)416(6154)260(3846)676(10000)

2.5 2011—2015年住院死亡患兒死因構(gòu)成 676例死亡患兒中，其中，傳染病和寄生蟲病135例(19.97%)，起源于圍生期疾病91例(13.46%)，先天性畸形、變形和染色體異常86例(12.72%)，呼吸系統(tǒng)疾病85例(12.57%)，癥狀、體征與檢驗(yàn)異常83例(12.28%)。根據(jù)帕累托法則分析原理[3]分析導(dǎo)致兒童死亡的主要疾病因素，結(jié)果顯示傳染病和寄生蟲病，起源于圍生期疾病，先天性畸形、變形和染色體異常，呼吸系統(tǒng)疾病，癥狀、體征與檢驗(yàn)異常，損傷和中毒等構(gòu)成比在0～79.99%區(qū)間，為主要死因；循環(huán)系統(tǒng)疾病、腫瘤、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病等構(gòu)成比在80.00%～96.99%區(qū)間，為次要死因。2011—2015年住院患兒疾病及死亡分布構(gòu)成見表5，住院死亡患兒死亡原因構(gòu)成見表6。

表2 2011—2015年住院患兒性別及年齡分布〔n(%)〕

表3 2011—2015年住院患兒疾病構(gòu)成〔n(%)〕

表5 2011—2015年住院患兒疾病及死亡分布構(gòu)成

表6 2011—2015年住院死亡患兒死亡原因構(gòu)成

注：-為無此項(xiàng)數(shù)據(jù)

3 討論

住院患兒疾病順位的變化反映某一地區(qū)一定時(shí)期內(nèi)疾病變化的發(fā)展趨勢，兒童死亡率已成為衡量一個(gè)國家和地區(qū)社會經(jīng)濟(jì)、醫(yī)療水平發(fā)展的重要指標(biāo)。

國內(nèi)關(guān)于住院患兒病死率的報(bào)道較多，但結(jié)果相差較大。李霞等[4]報(bào)道2003—2009年北京市部分醫(yī)院住院患兒病死率為0.33%；蔣耀輝等[5]報(bào)道2002—2010年湖南省住院患兒病死率為0.35%；李麗靜等[6]報(bào)道2000—2009年天津市兒童醫(yī)院住院患兒病死率為0.39%；宋新文等[7]報(bào)道2003—2014年武漢市兒童醫(yī)院住院患兒病死率為0.19%。本研究結(jié)果顯示，2011—2015年江西省兒童醫(yī)院住院患兒病死率為0.19%，與宋新文等[7]研究結(jié)果相同，低于其他醫(yī)院報(bào)道結(jié)果。究其原因可能與各醫(yī)院研究年份不同有關(guān)，但總體來看，本研究與各家醫(yī)院的結(jié)果一致，住院患兒病死率呈逐年下降趨勢[4-7]。住院患兒病死率下降一方面反映隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，各種疑難重癥患兒得到及時(shí)診治；另一方面，源于家長對孩子健康的重視，患兒就診及時(shí)。

全球人口死亡原因報(bào)告顯示：每年5歲以下兒童占全球人口死亡總數(shù)的20%，其中新生兒占兒童死亡的1/3以上[8]。本研究顯示，6歲以下住院死亡患兒占總死亡人數(shù)的80.00%以上，又以新生兒、嬰兒的病死率最高，建議在疾病預(yù)防控制工作中，將6歲以下兒童尤其是新生兒、嬰兒作為重點(diǎn)人群。本研究發(fā)現(xiàn)住院患兒的病死率存在男女性別差異，女童高于男童，可能與當(dāng)?shù)刂啬休p女思想有關(guān)。

本研究結(jié)果顯示，2011—2015年住院患兒疾病構(gòu)成中，呼吸系統(tǒng)疾病一直居首位。反復(fù)呼吸道感染是小兒臨床常見病和多發(fā)病，以嬰幼兒多見，其中又以肺部感染為主，這與兒童呼吸系統(tǒng)的生理特點(diǎn)及呼吸道免疫特點(diǎn)有關(guān)[9-10]。冬、春季節(jié)為肺炎的高發(fā)期，尤其在天氣陰冷、潮濕地區(qū)，兒童機(jī)體免疫力較低，容易造成呼吸道感染，因此要增強(qiáng)免疫力，避免受涼，預(yù)防和減少呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，自2013年起，腹股溝斜疝手術(shù)患兒不斷增多，2015年手足口病患兒較前幾年減少，急性淋巴細(xì)胞白血病患兒增加，說明近幾年該院的醫(yī)療技術(shù)水平不斷提高，外科手術(shù)、疑難患兒收治例數(shù)不斷增長。

本研究結(jié)果顯示，傳染病和寄生蟲病，起源于圍生期疾病，先天性畸形、變形和染色體異常，呼吸系統(tǒng)疾病，癥狀、體征與檢驗(yàn)異常，損傷和中毒等為住院患兒死亡的主要原因，這與發(fā)達(dá)國家基本相符[11]。傳染病和寄生蟲病主要以膿毒血癥為主。說明增強(qiáng)兒童的抗感染能力以及加強(qiáng)傳染病防治，也是當(dāng)務(wù)之急。

本研究中，起源于圍生期疾病和先天性畸形分別為第二、三位死因，主要為新生兒肺炎、新生兒敗血癥、新生兒窒息以及先天性心臟病。研究認(rèn)為70%先天性畸形通過早期診斷、早期干預(yù)可以避免[4]，因此提倡婚前檢查、開展產(chǎn)前篩查和診斷、加強(qiáng)圍生期、新生兒保健工作，提高新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)，可有效減少先天性畸形的發(fā)生率和降低新生兒的病死率。

隨著年齡增長，兒童免疫系統(tǒng)不斷完善，感染性疾病逐漸減少，腫瘤疾病逐漸增多。其中最多見于白血病，雖然白血病的病因尚不清楚，但越來越多的研究表明，白血病與環(huán)境污染、電力輻射、長期接觸化學(xué)毒物等有關(guān)。提示政府應(yīng)加強(qiáng)環(huán)保工作，提高公眾的環(huán)保意識，減少環(huán)境污染，降低兒童惡性腫瘤的發(fā)生率和病死率[5]。

作者貢獻(xiàn)：吳金星進(jìn)行文章的構(gòu)思與設(shè)計(jì)，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，結(jié)果的分析與解釋，撰寫論文，論文的修訂；吳金星、黃文劍進(jìn)行數(shù)據(jù)收集；吳金星、劉祥英進(jìn)行數(shù)據(jù)整理；吳金星、俞小萍負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制及審校；劉祥英對文章整體負(fù)責(zé)，監(jiān)督管理。

本文無利益沖突。

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[2] 北京協(xié)和醫(yī)院世界衛(wèi)生組織疾病分類合作中心,世界衛(wèi)生組織.疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計(jì)分類：ICD-10[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2008. Center for Disease Classification and Cooperation,Peking Union Medical College Hospital,World Health Organization.International classification of diseases and related health problems,ICD-10[M].Beijing:People′s Medical Publishing House,2008.

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(本文編輯：陳素芳)

Disease Spectrum and Change in Causes of Death in Hospitalized Children from 2011 to 2015

WUJin-xing,YUXiao-ping,LIUXiang-ying*,HUANGWen-jian

JiangxiProvincialChildren′sHospital,Nanchang330006，China

*Correspondingauthor:LIUXiang-ying,Attendingphysician；E-mail:380584404@qq.com

Child,hospitalized；Disease spectrum;Cause of death

R 179

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2017.11.015

2016-09-14；

2017-02-17)

330006江西省南昌市，江西省兒童醫(yī)院

*通信作者：劉祥英，主治醫(yī)師；E-mail：380584404@qq.com

吳金星，俞小萍，劉祥英，等.2011—2015年住院患兒疾病譜及死因變化分析[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2017，20(11)：1355-1359.[www.chinagp.net]

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