張長江，王 勇，李元紅

慢性心力衰竭緩解期食欲減退原因及其與預(yù)后的相關(guān)性研究

張長江，王 勇，李元紅

目的 研究慢性心力衰竭(CRF)緩解期食欲減退的原因分析其對(duì)預(yù)后可能造成的影響。方法 選取2012年7月—2013年8月我院心內(nèi)科住院治療的慢性心力衰竭病人100例。根據(jù)緩解期是否存在食欲減退分為非食欲減退組(79例)和食欲減退組(21例)。比較兩組病人一般資料及實(shí)驗(yàn)室檢查，隨訪1年，記錄1年內(nèi)總住院天數(shù)及心源性死亡事件。分析心力衰竭緩解期病人發(fā)生食欲減退的危險(xiǎn)因素，并比較其預(yù)后情況。結(jié)果 食欲減退組與非食欲減退組比較，血鈉、心力衰竭病程、血肌酐、總蛋白間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。多元回歸分析發(fā)現(xiàn)，低血清總蛋白是慢性心力衰竭緩解期食欲減退影響最大的危險(xiǎn)因素；食欲減退組1年總住院天數(shù)、心源性死亡事件高于非食欲減退組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 低蛋白血癥是慢性心力衰竭病人緩解期食欲減退的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，影響病人的預(yù)后。

慢性心力衰竭；緩解期；食欲減退；肌酐；總蛋白

慢性心力衰竭(chronic heart failure，CRF)是一種生存期低，重復(fù)住院率高，社會(huì)成本高的疾病[1]。CHF是一種慢性多系統(tǒng)疾病，有許多并發(fā)癥，如貧血、胰島素抵抗、自主神經(jīng)功能障礙、心臟惡病質(zhì)等[2]。經(jīng)過抗心力衰竭治療后病情好轉(zhuǎn)，進(jìn)入緩解期，部分病人食欲不改善，甚至加重。本研究分析CRF病人食欲減退的原因及對(duì)預(yù)后的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年7月—2013年8月心內(nèi)科住院治療且確診為CRF病人100例，根據(jù)是否存在食欲減退分為食欲減退組(21例)和非食欲減退組(79例)。CRF診斷依據(jù)美國心臟病學(xué)院(ACC)/美國心臟學(xué)會(huì)(AHA)2005年成人慢性心力衰竭診斷與治療指南[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：活動(dòng)性結(jié)核；甲狀腺功能減退或亢進(jìn)癥；惡性腫瘤性疾病；急性或慢性感染性疾??；合并糖尿??；焦慮抑郁病人；研究過程中未接受規(guī)范化心力衰竭治療；隨訪1年內(nèi)發(fā)生手術(shù)，外傷等病史；吸煙飲酒史；隨訪中失去聯(lián)系，中斷信息者或不配合試驗(yàn)者。

1.2 方法 記錄所有研究對(duì)象年齡、性別、身高、體重，計(jì)算體重指數(shù)(BMI)、血壓、心力衰竭病程。檢測血清學(xué)指標(biāo)：抽取清晨空腹血，醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室送檢，檢測血常規(guī)、血脂、電解質(zhì)、肝功能、腎功能。隨訪1年，記錄1年總住院天數(shù)及心源性死亡時(shí)間。

2 結(jié) 果

2.1 兩組病人一般資料比較 食欲減退組在心力衰竭病程，Na+，總蛋白，血肌酐值與非食欲減退組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。余各項(xiàng)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表1。

表1 兩組病人一般資料比較

2.2 兩組病人1年總住院天數(shù)與心源性死亡事件比較 食欲減退組病人1年總住院天數(shù)，心源性死亡事件高于非食欲減退組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組病人1年總住院天數(shù)與心源性死亡事件比較

2.3 食欲減退危險(xiǎn)因素Logistic多元回歸分析 食欲減退時(shí)間為因變量，心力衰竭病程、血清總白蛋白水平、電解質(zhì)紊亂發(fā)生情況以及腎功能不全發(fā)生情況為自變量進(jìn)行Logistic多元回歸分析，結(jié)果顯示，血清總蛋白水平降低是慢性心力衰竭緩解期食欲減退影響最大的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。詳見表3。

表3 食欲減退危險(xiǎn)因素Logistic多元回歸分析

3 討 論

CHF是各種心臟疾病的最終形式，其發(fā)病率逐年上升，是21世紀(jì)主要的健康問題，增加住院負(fù)擔(dān)和醫(yī)療保健支出[4]。心力衰竭所致食欲減退臨床常見，一般給予規(guī)范化抗心力衰竭治療后，食欲改善，但仍有部分病人存在持續(xù)性食欲減退。持久的營養(yǎng)不足，導(dǎo)致病人精神壓力增加，生活質(zhì)量下降，同時(shí)影響心功能，加重病人病情。本研究中食欲減退病人占總?cè)藬?shù)的21%。有研究認(rèn)為，在終末期心臟病階段，這一比例高達(dá)5%～10%[5-6]。

本研究將慢性心力衰竭病人分為食欲減退組和非食欲減退組，研究食欲減退可能的危險(xiǎn)因素。結(jié)果顯示心力衰竭病程、電解質(zhì)紊亂、腎功能不全、低蛋白血癥是食欲減退的危險(xiǎn)因素。通過回歸分析發(fā)現(xiàn)，低蛋白血癥是獨(dú)立的危險(xiǎn)因素。這可能是由于低蛋白加重胃腸淤血水腫而影響食欲。Aleksander等[7]認(rèn)為低蛋白血癥是成人充血性心力衰竭的預(yù)測因素，并能預(yù)測死亡率。低蛋白血癥是肝、腎功能障礙，心功能不全的一個(gè)標(biāo)志，是維持血壓不可缺少的因素。低蛋白血癥可導(dǎo)致肺及周圍循環(huán)充血，影響藥物療效[8]。

Deniz等[9]認(rèn)為，食欲減退是遺傳、神經(jīng)化學(xué)、生理等因素共同作用的結(jié)果。與此相關(guān)研究較新的為Ghrelin，Ghrelin是一種含28個(gè)氨基酸的激素[10]，是食欲有關(guān)的重要腸道信號(hào)，刺激食物攝取，積極發(fā)揮能量平衡作用。CHF病人長期食欲減退出現(xiàn)心臟惡液質(zhì)，即表現(xiàn)為分解代謝增加，體重減輕，肌肉萎縮[11]。Ghrelin具有抗炎作用[12]，能改善心功能。

本研究顯示，食欲減退組和非食欲減退組隨訪1年內(nèi)總住院天數(shù)和心源性死亡事件發(fā)現(xiàn)，食欲減退組預(yù)后明顯差于非食欲減退組。食欲減退是CHF預(yù)后不良的危險(xiǎn)因素。Emad等[13]認(rèn)為營養(yǎng)不良與急性失代償心力衰竭入院風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)。故在臨床上應(yīng)該改善食欲，調(diào)節(jié)病人能量代謝，減少不良預(yù)后的發(fā)生。

綜上所述，食欲減退在CHF較普遍，嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量。CHF食欲減退原因較多，包括腎功不全、低蛋白血癥、電解質(zhì)紊亂、心力衰竭病程等，其中低蛋白血癥是獨(dú)立的危險(xiǎn)因素。在臨床上應(yīng)該引起足夠重視。

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(本文編輯薛妮)

恩施州科技攻關(guān)計(jì)劃(No.2012-b22-1478)

湖北省恩施土家族苗族自治州中心醫(yī)院(湖北恩施 445000)

李元紅，E-mail：zhangcjys@163.com

R541.6 R256.2

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.05.022

1672-1349(2017)05-0587-03

2016-05-03)

引用信息：張長江，王勇，李元紅.慢性心力衰竭緩解期食欲減退原因及其與預(yù)后的相關(guān)性研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15(5)：587-589.