于欣波 曹遙威

(遼寧科技大學(xué) 遼寧鞍山 114000)

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合與人性化建筑設(shè)計

于欣波 曹遙威

(遼寧科技大學(xué) 遼寧鞍山 114000)

21世紀(jì)的中國，在社會老齡化程度加深的情況下，老年人對于醫(yī)療護(hù)理的需求日益見長。但是面臨一個問題，我國的醫(yī)療與養(yǎng)老的關(guān)系不夠協(xié)調(diào)，聯(lián)系不夠緊密，所以“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的養(yǎng)老模式已成為重中之重，也是一種必然選擇。因此對中國的養(yǎng)老建筑模式進(jìn)行探討，結(jié)合我國現(xiàn)狀、養(yǎng)老建筑設(shè)計原則，并通過案例分析，以人性化為切入點(diǎn)，討論了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合在建筑中的實現(xiàn)對策、困境等。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合；建筑設(shè)計；人性化

1 緒論

1.1醫(yī)養(yǎng)結(jié)合必要性

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”指醫(yī)療與養(yǎng)老聯(lián)系，完成資源使用的最優(yōu)化。使用“醫(yī)養(yǎng)一體化”形式，集治療、養(yǎng)老等為一體，把健康醫(yī)療放在重要部位，將養(yǎng)老部分和醫(yī)院相結(jié)合,把生活和康復(fù)融為一體的新型模式。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的必要性在于如下三點(diǎn)。（1）老齡化情況嚴(yán)重。（2）養(yǎng)老機(jī)構(gòu)很難能達(dá)到老年人醫(yī)療需要。（3）大型醫(yī)院很難供給細(xì)心服務(wù)。

1.2醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的設(shè)計原則

1.2.1 以人為本

“以老年人為本”是重要原則，由此展開相關(guān)設(shè)計。一切以老年人生活需求為出發(fā)點(diǎn)，真正做到以人為本，處處體現(xiàn)人性化原則。延續(xù)性是又一原則。而安全性原則是老年人對居住環(huán)境的基本需求，也是保障老年人居住生活質(zhì)量的基礎(chǔ)。

1.2.2 就近便利

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在規(guī)劃布局上的是否便利，很大程度左右了大部分老年人的選擇。這體現(xiàn)了有些位置不便利的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)空床率居高不下的原因。

2.困境與對策

2.1醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的困境

2.1.1 服務(wù)主體參與積極性不高

少許社區(qū)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是與社區(qū)服務(wù)和醫(yī)院合作，但由于設(shè)施簡陋，很難滿足醫(yī)療需要。 許多養(yǎng)老機(jī)構(gòu)協(xié)定中內(nèi)容、標(biāo)準(zhǔn)和要求缺乏明確性，而且缺少有用監(jiān)管和問責(zé)。

2.1.2 服務(wù)內(nèi)容單一僵化

我國對老年人是否需要服務(wù)以及內(nèi)容和程度,難以滿足需求。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是基于簡單的生活護(hù)理，提供簡單的治療補(bǔ)充，無法提供疾病治療，康復(fù)，護(hù)理和臨終關(guān)懷服務(wù)。

2.2醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的對策

提高積極性,完善服務(wù)對較大的機(jī)構(gòu)。對規(guī)模較小可按標(biāo)準(zhǔn)開設(shè)醫(yī)務(wù)室等,可設(shè)立醫(yī)療聯(lián)系點(diǎn)。“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)能符合持續(xù)性原則,內(nèi)部設(shè)置生活照顧、慢病醫(yī)療、康復(fù)養(yǎng)護(hù)區(qū)域,通過不同要求設(shè)置相應(yīng)服務(wù)。

3 建筑設(shè)計的相關(guān)問題

3.1功能便利

傳統(tǒng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的功能可以分為三部分，分別為養(yǎng)老用房、辦公用房以及附屬用房。在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合理念下，要加上醫(yī)療用房。但是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合并不是簡單的功能上的醫(yī)加養(yǎng)就可以實現(xiàn)的。各類用房要實現(xiàn)分區(qū)明確，并且互相聯(lián)系緊密。

針對老年人的性格，一方面要滿足老年人的心理隱私保護(hù)，盡量做到有盲點(diǎn)，即個人空間。此基礎(chǔ)上要將老年人的用房相對集中，以照顧老年人容易感覺孤單的心理，并獨(dú)立成區(qū)。而醫(yī)療部分的位置則是重中之重。由于醫(yī)療環(huán)境要求的特殊性，例如靜、凈、近等，所以要求醫(yī)療部分相對于其他部分應(yīng)該是相互獨(dú)立的，既不能與其他三部分的用房形成相互干擾，又必須有緊密聯(lián)系。所以在設(shè)計中能引入連廊的形式，便捷地連接各個部分，還可完美引入景觀因素，發(fā)揮景觀的康復(fù)性與治療性。由于人性化是主題，在連廊內(nèi)按比例以及老年人的身體情況增設(shè)一定座椅，以此來豐富空間屬性，加以花鳥修飾，更可以實現(xiàn)私密性的要求。當(dāng)然無障礙設(shè)計是必不可少的。

3.2歸屬與人性

建筑設(shè)計，形式是不可忽視的一環(huán)，形式也是老年的第一印象。

歸屬感是第一原則。可以考慮到老年人的年齡問題，追溯到他們那個年代。人總是懷舊的，可憑借當(dāng)今時代的技術(shù)、材料以及結(jié)構(gòu)，著手構(gòu)建他們那個年代的建筑形式，類似于“類型學(xué)”這個理念，從這個城市的肌理以及人們的記憶切入。

人性化的重要性也不言而喻。例如空間的材質(zhì)，銳角的位置以及一些可掉落的裝飾都是對老年人安全的保障。外形色彩方面要采用明度較高的暖色系。據(jù)科學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，老年人的視覺敏感度隨著年齡的增長而日益衰落，對于紅色、橙色等顏色具有較高的辨別度。

3.3花園與光

建筑融入環(huán)境，是建筑設(shè)計的核心理念之一。這不僅要考慮室內(nèi)外的環(huán)境，還要考慮包括視覺環(huán)境、聽覺環(huán)境、嗅覺環(huán)境、觸覺環(huán)境以及味覺環(huán)境在內(nèi)的可感知又對老年人有一定影響的因素。景觀在其中起到重要的作用。據(jù)科學(xué)研究表明，景觀具備康復(fù)醫(yī)療功能。因為景觀形象有直觀的狀態(tài)，它可以對患者產(chǎn)生積極的心理影響，更加有助于身心疾病的恢復(fù)。

醫(yī)療景觀若想發(fā)揮全部作用，必須考慮明晰、靜謐、親和以及舒適等因素。在此可引入醫(yī)療花園的理念，既有一定的聚會場所，鼓勵各自之間的交流互動與社交，又有各自的私密空間，有著自己一方的小天地。在醫(yī)療花園中，視覺環(huán)境即色彩的體現(xiàn)，主要是綠色的景觀對于老年人的心理和生理的治療作用。嗅覺環(huán)境的體現(xiàn)，即花草的香氣能改善人體的生理和心理反應(yīng)。觸覺環(huán)境的體現(xiàn)在于老年人與自然因素的接觸，包括植物、光線、水體等，無處不體現(xiàn)著觸覺的反應(yīng)，在這些因素基礎(chǔ)上加以利用，將會有利于老年人。

太陽光對老年人的重要性就不言而喻了。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)充分利用自然采光，朝南是必不可少，也可以利用一定方向的旋轉(zhuǎn)與格局的排布——比如院落式布局，不僅能體現(xiàn)動靜分區(qū)，也能充分利用自然光，加上中庭的引入，形成處處光。在幽暗處輔以人工光照，讓一個醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老結(jié)構(gòu)無死角，無黑暗。

4 成功案例分析

4.1美國案例分析

美國“桑尼布魯克”養(yǎng)老院是“輔助生活”養(yǎng)老院之一。該養(yǎng)老院具有以下特點(diǎn)：（1）采用走廊式建筑形式。建筑物的基本格局是沿走廊兩邊設(shè)置客房，其主要特點(diǎn)是便于客人出入和護(hù)士巡房，有利于提高服務(wù)效率。（2）建筑物內(nèi)設(shè)置較大的公共空間，包括餐廳、咖啡廳、水療和輔助洗澡室、舉辦講座和看電影的活動室。這些對克服老年人孤獨(dú)心理，增強(qiáng)社會交流，提升老年人生活質(zhì)量，具有重要意義。（3）客房設(shè)計注重自然采光。一個顯著特點(diǎn)是在拐角處的直線型建筑外墻結(jié)構(gòu)改成有凸起的外墻結(jié)構(gòu)，使原來的一個拐角房間變?yōu)槎鄠€拐角房間。拐角房間有兩個互相垂直方向的窗，可以兩面采光。由兩個方向照射在室內(nèi)的光更接近自然光。

4.2新加坡案例分析

在新加坡裕廊西地鐵東站，有一個黃廷芳醫(yī)院以及裕廊社區(qū)醫(yī)院。這個醫(yī)療群囊括了治療、商業(yè)、休閑部分。醫(yī)療設(shè)計不僅包括老年人公共服務(wù)，還使醫(yī)療功能距離化。目的是締造“無圍墻醫(yī)院”。最大的自然通風(fēng)和照明產(chǎn)生的有機(jī)形式的病房塔，墻的垂直遮陽玻璃幕墻增加了生機(jī)。每一位患者都擁有一扇窗的概念則是該設(shè)計的重中之重。盡量建造屋頂花園空間，盡量為病人及員工減少來自道路和商場的雜音。

4.3對中國的啟示

中國城市社區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)老年人大部分經(jīng)濟(jì)收入水平屬于中等收入偏下，養(yǎng)老需求集中體現(xiàn)為對生活不能自顧的老人提供照顧和看護(hù)。根據(jù)這種需求，我國養(yǎng)老院理念上可借鑒美國“輔助生活”的養(yǎng)老模式，在設(shè)計上可借鑒新加坡的無圍墻以及一人一窗設(shè)計。中國目前大部分養(yǎng)老院建筑注重設(shè)置盡量多的客房數(shù)量，以便增加入住人數(shù)和相關(guān)收益。美國養(yǎng)老院的設(shè)計理念恰恰相反，客房數(shù)量和面積較少，公共空間面積非常大，使公共服務(wù)功能豐富。表面看起來，這會影響?zhàn)B老院的收入，但是由于養(yǎng)老院寬敞的公共面積和公共服務(wù)能顯著提高老年人的生活質(zhì)量，結(jié)果客房入住率高，養(yǎng)老院長期收入穩(wěn)定。這是中國養(yǎng)老院設(shè)計需要特別關(guān)注的地方。而新加坡體現(xiàn)的老年人之間的相互聯(lián)系以及人性化設(shè)計是對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合理念的升華。

[1]張文英,巫盈盈,肖大威,設(shè)計結(jié)合醫(yī)療——醫(yī)療花園和康復(fù)景觀,中國園林,2009,08.

[2]楊海宇,"醫(yī)”、"養(yǎng)"結(jié)合的生態(tài)花園醫(yī)院——貴州同濟(jì)貴安醫(yī)院規(guī)劃設(shè)計,中國醫(yī)院建筑與裝備, 2015(5)：67-70.

[3]李春梅,健康城：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的新加坡模式,中國勘察設(shè)計, 2016(6)：52-55.

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1007-6344（2017）05-0115-01