劉 洋

北京首鋼醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)投資有限公司

我國(guó)實(shí)施醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式存在的主要問(wèn)題及應(yīng)對(duì)措施

劉 洋

北京首鋼醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)投資有限公司

目前，我國(guó)多地已經(jīng)開(kāi)展了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的試點(diǎn)建設(shè)工作，并取得了較為不錯(cuò)的效果，但隨其不斷發(fā)展，一系列問(wèn)題也逐漸顯露出來(lái)。本文針對(duì)我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式實(shí)施過(guò)程中出現(xiàn)的資金、人才、管理、政策四個(gè)方面，給出了有效的建議性措施。

醫(yī)療；養(yǎng)老；模式結(jié)合

隨著我國(guó)人口老齡化不斷加劇，養(yǎng)老問(wèn)題已經(jīng)成為了國(guó)家需要解決的首要任務(wù)之一。另外，普通的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施較差，醫(yī)院養(yǎng)老非常頗高，在此情況下，便形成了無(wú)法滿足老年人養(yǎng)老的大眾需求。醫(yī)院結(jié)合模式的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是一種既可以養(yǎng)老，又可以就醫(yī)的新型機(jī)構(gòu)，但其建設(shè)中缺存在著一系列問(wèn)題，使之未來(lái)發(fā)展受到了巨大阻礙。

一、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的概念

所謂的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式就是養(yǎng)老結(jié)構(gòu)的新型服務(wù)模式，評(píng)估老年人的身體健康情況，為無(wú)法自理的老人提供養(yǎng)老服務(wù)的同時(shí)，也可以提供醫(yī)療服務(wù)。這種新型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)主要分為三種形式：一是在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；二是在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)；三是醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)相互聯(lián)合。

二、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的發(fā)展現(xiàn)狀

目前，我國(guó)對(duì)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的界定還沒(méi)有一個(gè)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，多數(shù)都是根據(jù)機(jī)構(gòu)融合形式不同形式來(lái)劃分，大致可以分為3種形式：養(yǎng)中設(shè)醫(yī)模式、醫(yī)中設(shè)養(yǎng)模式、醫(yī)養(yǎng)聯(lián)合式。

1.養(yǎng)中設(shè)醫(yī)模式

如圖1所示，即是養(yǎng)中設(shè)醫(yī)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式構(gòu)建框架。該模式建構(gòu)框架是以合適的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或福利機(jī)構(gòu)為基礎(chǔ)，在此基礎(chǔ)之上按照國(guó)家醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)設(shè)立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，簡(jiǎn)單的說(shuō)是在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中設(shè)立醫(yī)院，醫(yī)院的配備設(shè)施需與國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一。如今，我國(guó)已經(jīng)在北京、青島、天津等地建設(shè)了具有代表性的養(yǎng)中設(shè)醫(yī)結(jié)合模式試點(diǎn)。

2.醫(yī)中設(shè)養(yǎng)模式

如圖2所示，即是醫(yī)中設(shè)養(yǎng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式構(gòu)建框架。但此類模式有著兩種不同的形式：第一種是科室型，指的是將醫(yī)院的一些床位劃分給老年人養(yǎng)老專用，稱其為老年科，內(nèi)設(shè)醫(yī)療、護(hù)理、托老、康復(fù)、健康教育、臨終關(guān)懷等科室。第二種是資源整合型，也就是基礎(chǔ)醫(yī)院的資源整合到一起，使醫(yī)院轉(zhuǎn)型為專門(mén)的老年療養(yǎng)機(jī)構(gòu)。

3.醫(yī)養(yǎng)聯(lián)合式

如圖3所示，即是醫(yī)養(yǎng)聯(lián)合式構(gòu)建框架。此模式指的是醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)以合作形式進(jìn)行結(jié)合。一方面，醫(yī)院為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)人員提供醫(yī)療護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)，并定期直接為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供就醫(yī)需求。另一方面，以合作的方式為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)疾病治療綠色通道，當(dāng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)出現(xiàn)疾病患者時(shí)，可以直接送到醫(yī)院進(jìn)行治療，康復(fù)后再轉(zhuǎn)回養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。

三、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式存在的問(wèn)題分析

1.收支失衡，缺少資金籌集渠道

圖1 “養(yǎng)中設(shè)醫(yī)”型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式構(gòu)建框架圖

圖2 “醫(yī)中設(shè)養(yǎng)”型醫(yī)養(yǎng)模式結(jié)合模式構(gòu)建框架圖

圖3 “醫(yī)養(yǎng)合作”型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式構(gòu)建框架圖

與普通養(yǎng)老機(jī)構(gòu)相比，養(yǎng)中設(shè)醫(yī)模式的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)要設(shè)立多個(gè)有關(guān)醫(yī)療的部門(mén)或者組織，需要采購(gòu)相關(guān)設(shè)備，招聘相關(guān)人才等，所以需要的資金比較高。并且這樣的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型所需要的資金會(huì)隨著層次的增高而增高，所以資金的籌集對(duì)于此來(lái)說(shuō)非常重要。所以說(shuō)，目前資金是影響?zhàn)B中設(shè)醫(yī)模式養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)的主要因素之一。如果采用醫(yī)養(yǎng)合作的形式構(gòu)建醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，醫(yī)院就要根據(jù)所簽訂的協(xié)議為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提高醫(yī)療服務(wù)，但由此產(chǎn)生的費(fèi)用具體需要醫(yī)院承擔(dān)，還是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)支付，還是其他機(jī)構(gòu)支付仍然沒(méi)有統(tǒng)一。

2.相關(guān)人才緊缺

眾所周知，基層養(yǎng)老機(jī)構(gòu)大多數(shù)地位都比較低，收費(fèi)也同樣偏低，其中的硬件設(shè)施也比較落后，沒(méi)有太高的醫(yī)療設(shè)備設(shè)施作為基本，能為醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)提供的薪酬待遇也不高，幾乎少有專業(yè)性和能力高的人才愿意進(jìn)入這樣的單位工作，這便造成了養(yǎng)中設(shè)醫(yī)模式轉(zhuǎn)型引入人才困難，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的目的也就很難達(dá)到。因?yàn)樽≡卺t(yī)院的老年人多數(shù)都不是為養(yǎng)老的，而基本都是因病住院的，那么，相關(guān)人員在掌握護(hù)理專業(yè)知識(shí)的同時(shí)，還要掌握專業(yè)的醫(yī)療能力。醫(yī)養(yǎng)聯(lián)合式的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，醫(yī)院要定期提高醫(yī)療服務(wù)給養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，那么定然也會(huì)大量增加勞動(dòng)力，通過(guò)引入大量人才來(lái)滿足醫(yī)院結(jié)合模式的轉(zhuǎn)型目的。

3.缺少完善的政策支持，醫(yī)保報(bào)銷有待普及

養(yǎng)中設(shè)醫(yī)模式是一種新型的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，也是一種服務(wù)體系的演變和發(fā)展，但這在這樣清下，并沒(méi)有出臺(tái)與之相關(guān)的醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷制度，略嚴(yán)格的說(shuō)，基于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)下的醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷幾乎沒(méi)有，為

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