李才榮，李婷，王瑋琳，文純

（湖南省婦幼保健院新生兒科，湖南長(zhǎng)沙 410008）

枸櫞酸咖啡因早期治療對(duì)早產(chǎn)呼吸暫?；純悍喂δ艿挠绊懠鞍踩栽u(píng)價(jià)

李才榮，李婷，王瑋琳，文純

（湖南省婦幼保健院新生兒科，湖南長(zhǎng)沙 410008）

目的探討早期予以枸櫞酸咖啡因治療早產(chǎn)呼吸暫停患兒肺功能的療效及安全性。方法選取醫(yī)院2015年6月至2016年8月收治的早產(chǎn)呼吸暫?；純?6例，按照治療差異，分為A組和B組，各33例。A組予以枸櫞酸咖啡因，B組予以氨茶堿，對(duì)比兩組患兒的肺功能指標(biāo)，治療前后呼吸暫停次數(shù)，氣道正壓通氣（NCPAP）與用氧時(shí)間、治療效果及不良反應(yīng)。結(jié)果A組患兒的潮氣量、每分鐘通氣量、達(dá)峰時(shí)間比及達(dá)峰容積比均高于B組患兒（P＜0.05）；呼吸暫停次數(shù)、NCPAP與用氧時(shí)間均顯著低于B組患兒（P＜0.05）；治療總有效率明顯高于B組，且不良反應(yīng)總發(fā)生率低于B組（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)早產(chǎn)呼吸暫停患兒采用枸櫞酸咖啡因進(jìn)行治療，可提高早期肺功能，降低呼吸暫停發(fā)生率，且不良反應(yīng)少，安全性高，值得臨床推廣。

枸櫞酸咖啡因；早產(chǎn)兒；呼吸暫停；肺功能

受免疫力低下、肺泡發(fā)育不全、呼吸肌無力及呼吸中樞處于生長(zhǎng)階段等各種因素的影響，早產(chǎn)兒很容易出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病[1－2]?；純鹤≡簳r(shí)間越長(zhǎng)，消耗成本越高，使家庭與社會(huì)承擔(dān)了巨大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)與心理壓力。呼吸暫停表現(xiàn)為一段時(shí)間里無呼吸運(yùn)動(dòng)，是撤機(jī)失敗、誘發(fā)早產(chǎn)兒腦損傷或死亡的主要原因。新生兒重癥監(jiān)護(hù)室面臨的關(guān)鍵問題就是減少吸氧或呼吸暫停。氨茶堿治療早產(chǎn)兒呼吸暫停癥狀的療效已獲得肯定，但不良反應(yīng)相對(duì)較多，必須監(jiān)測(cè)血藥濃度。本研究中，探討66例早產(chǎn)呼吸暫?；純涸缙谟枰澡蹤此峥Х纫蛑委煂?duì)早產(chǎn)呼吸暫停患兒肺功能的影響及安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：與原發(fā)性呼吸暫停基本診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]相符；呼吸停止超過20 s，合并心率減慢（低于100次／分），肌張力、血氧飽和度減小，表面青紫。

排除標(biāo)準(zhǔn)：圍生期出現(xiàn)功能紊亂、重度窒息病史或神經(jīng)系統(tǒng)疾?。伙B內(nèi)出血或敗血癥等嚴(yán)重感染性疾??；呼吸窘迫綜合征等相應(yīng)呼吸系統(tǒng)疾病或神經(jīng)肌肉疾病；電解質(zhì)紊亂、先天性心臟病或消化系統(tǒng)疾病。

病例選擇與分組：隨機(jī)抽取我院2015年6月至2016年8月收治的早產(chǎn)呼吸暫停患兒66例，按治療差異分為A組和B組，各33例。A組中，男18例，女15例；胎齡26～32周，平均（30.8±0.7）周；出生體質(zhì)量775～2 368 g，平均（1 623±346）g。B組中，男20例，女13例；胎齡27～33周，平均（31.4±1.2）周；出生體質(zhì)量788～2 473 g，平均（1 672±389）g。兩組患兒的性別、胎齡、出生體質(zhì)量等基本資料的對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

對(duì)所有患兒均經(jīng)鼻采取實(shí)施持續(xù)氣道正壓通氣(NCPAP)常規(guī)治療，其中PEEP設(shè)置成4～6 cmH2O，同時(shí)將流量設(shè)置成4～6 L／min[4－5]。按照血氧飽和度合理調(diào)整氧濃度，保證氧濃度低于40%，并經(jīng)皮調(diào)整血氧飽和度處于90%～94%?；純寒a(chǎn)生原發(fā)性呼吸暫停癥狀當(dāng)天采取NCPAP輔助通氣措施，記錄呼吸暫停出現(xiàn)次數(shù)。A組于NCPAP輔助通氣與相應(yīng)常規(guī)治療基礎(chǔ)上于呼吸暫停出現(xiàn)后24 h予以枸櫞酸咖啡因注射液(Chiesi Farmaceutici SpA，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)H20130109，規(guī)格為每支1 mL∶20 mg)治療，首劑負(fù)荷量為20.0 mg／kg，0.5 h靜脈泵入，24 h后調(diào)整為5～10 mg／kg的維持量（若在5 mg／kg劑量下依然頻發(fā)暫停，則調(diào)整為10 mg／kg），采取靜脈泵入方式，每12 h 1次。B組于NCPAP、常規(guī)治療以及暫停出現(xiàn)后24 h予以氨茶堿注射液（上?，F(xiàn)代哈森＜商丘＞藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20065247，規(guī)格為每支2 mL∶0.25 g）治療，首劑負(fù)荷量為5.0 mg／kg，0.5 h靜脈泵入，12 h后調(diào)整為2.5 mg／kg的維持量，采取靜脈泵入方式，每12 h 1次。呼吸暫停消失1周停用藥物，最長(zhǎng)可到糾正胎齡34周中斷用藥。

1.2.2 肺功能檢測(cè)方法[6]

停藥后對(duì)患兒肺功能進(jìn)行檢測(cè)，安排固定人員操作，操作者不參與相關(guān)管理及治療工作。通過MS－Diffussion型肺功能儀完成測(cè)定過程，哺乳后1 h及平靜睡眠過程中檢測(cè)患兒肺功能。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

林志今天倒還像個(gè)男人，辦事如此爽快，紫云叫他寫下字據(jù)來，免得今后反悔。簽過字，林志向紫云發(fā)出哀求：“一切都聽了你的，我最后求你一件事，現(xiàn)在就去醫(yī)院！”

觀察并比較兩組患兒的肺功能指標(biāo)[7]（如潮氣量、呼吸頻率、每分鐘通氣量、達(dá)峰時(shí)間比及達(dá)峰容積比）、治療前后呼吸暫停次數(shù)、NCPAP與用氧時(shí)間、治療效果及不良反應(yīng)（包括心跳過速、高血壓、煩躁、喂養(yǎng)不耐受等）。

顯效：停藥3 d內(nèi)呼吸暫停得到顯著控制；有效：用藥3～7 d呼吸暫停終止出現(xiàn)；無效：用藥7 d后依然存在呼吸暫?，F(xiàn)象。總有效＝顯效＋有效[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 肺功能指標(biāo)

兩組患兒的呼吸頻率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；A組患兒的潮氣量、每分鐘通氣量、達(dá)峰時(shí)間比及達(dá)峰容積比均高于B組患兒（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 呼吸暫停次數(shù)、NCPAP 與用氧時(shí)間

治療前，兩組患兒呼吸暫停次數(shù)對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，A組患兒呼吸暫停次數(shù)、NCPAP與用氧時(shí)間均顯著低于B組患兒（P＜0.05）。詳見表2。

2.3 臨床療效

A組治療總有效率為96.97%，明顯高于B組的78.79%（P＜0.05）。詳見表3。

表1 兩組患兒肺功能指標(biāo)比較（±s，n＝33）

表1 兩組患兒肺功能指標(biāo)比較（±s，n＝33）

指標(biāo)潮氣量（mL／kg）呼吸頻率（次／分）每分鐘通氣量[L／（min·kg）]達(dá)峰時(shí)間比（%）達(dá)峰容積比（%）A組B組t值P值8.5±0.8 41±4 0.56±0.07 36.7±1.0 36.4±1.7 7.3±1.2 40±5 0.47±0.06 32.5±0.8 32.3±1.3 4.780 1.149 5.608 18.840 11.005 0.000 0.255 0.000 0.000 0.000

表2 兩組患兒呼吸暫停次數(shù)、NCPAP與用氧時(shí)間比較（±s，n＝33）

表2 兩組患兒呼吸暫停次數(shù)、NCPAP與用氧時(shí)間比較（±s，n＝33）

B組t值P值指標(biāo)呼吸暫停次數(shù)（次／天）NCPAP時(shí)間（d）用氧時(shí)間（d）時(shí)間治療前治療后A組5.6±0.9 1.1±1.2 4.7±1.0 4.4±1.4 5.4±1.8 2.0±1.1 6.1±1.3 7.0±1.6 0.571 3.176 4.904 7.025 0.570 0.002 0.000 0.000

表3 兩組患兒臨床療效比較[例(%)，n＝33]

表4 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例(%)，n＝33]

2.4 不良反應(yīng)

A組不良反應(yīng)總發(fā)生率為24.24%，明顯低于B組的57.58%（P＜0.05）。詳見表4。

3 討論

早產(chǎn)兒很容易出現(xiàn)呼吸暫停癥狀，其發(fā)生率一般與胎齡及出生體質(zhì)量存在密切聯(lián)系，胎齡或出生體質(zhì)量愈小，其發(fā)生率就越高。相關(guān)報(bào)道顯示，早產(chǎn)兒呼吸暫停嚴(yán)重影響其1歲時(shí)各類神經(jīng)系統(tǒng)的正常發(fā)育預(yù)后[9]。

甲基黃嘌呤相關(guān)藥物(如枸櫞酸咖啡因、茶堿及氨茶堿)屬早產(chǎn)兒呼吸暫停常用藥物[10]。其作用機(jī)制是通過作用于延髓呼吸中樞，提高二氧化碳的敏感性，從而促進(jìn)支氣管有效擴(kuò)張，增加膈肌功能，促進(jìn)通氣，降低缺氧發(fā)作率；同時(shí)還可刺激心血管系統(tǒng)或中樞神經(jīng)系統(tǒng)，提高兒茶酚胺分泌量，有助于排尿。茶堿類藥物有效治療血液濃度范圍(5～15 mg／L)比較窄，與中毒濃度相當(dāng)，若劑量過低則無法獲得理想療效，若劑量過高易引發(fā)一系列不良反應(yīng)[11－12]?；鶎俞t(yī)院通常不具備監(jiān)測(cè)血清所含茶堿量的條件，一旦劑量失誤，將產(chǎn)生毒副作用，不利于患者康復(fù)[13－14]。枸櫞酸咖啡因主要作用機(jī)制類似于茶堿類，且呼吸興奮作用相對(duì)較強(qiáng)，起效迅速，不良反應(yīng)更少，有效血藥濃度為5～25 mg／L，低于50 mg／L時(shí)很少產(chǎn)生不良反應(yīng)，且半衰期長(zhǎng)，藥物維持量?jī)H為每天1次，能靜脈泵入及口服，藥物成分吸收快，對(duì)早產(chǎn)兒生物利用度幾乎為100%，0.5 h可升至有效血藥濃度。此外，臨床不必對(duì)咖啡因血藥濃度進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測(cè)。

本研究結(jié)果顯示，A組潮氣量、每分鐘通氣量、達(dá)峰時(shí)間比及達(dá)峰容積比均明顯高于B組，呼吸暫停次數(shù)、NCPAP與用氧時(shí)間顯著低于B組，同時(shí)治療總有效率明顯高于B組，不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于B組。這與王靜等[15]的研究結(jié)論一致。因此，對(duì)早產(chǎn)呼吸暫?；純罕M早采用枸櫞酸咖啡因進(jìn)行治療，能提高其早期肺功能，降低呼吸短暫出現(xiàn)率，且不良反應(yīng)少，安全性高，臨床可推廣應(yīng)用。

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Effect of Early Caffeine Citrate Treatment on Lung Function in Premature Infants with Apnea

Li Cairong,Li Ting,Wang Weilin,Wen Chun
(Department of Neonatology,Hunan Maternal and Child Health Hospital,Changsha,Hunan,China410008)

Objective To study the effect of early caffeine citrate on lung function in premature infants with apnea.M ethods66 premature infants treated in the hospital from June 2015 to August 2016 were selected and divided into group A(n＝33)and group B (n＝33).Group A was treated with caffeine citrate,while group B was treated with aminophylline.The lung function indexes,times of apnea before and after treatment,NCPAP,duration of using oxygen,treatment effects and adverse reactions were compared between the two groups.ResultsThe tidal volume,minute ventilation volume,time to peak and peak volume ratio of group A were higher than those of group B(P＜0.05),while the times of apnea,NCPAP and duration of using oxygen were significantly lower(P＜0.05).The total effective rate in group A was significantly higher than that in group B,and the incidence rate of adverse reaction was lower than that in group B(P＜0.05).ConclusionCaffeine citrate in treating premature infants with apnea can improve the early lung function and reduce the frequency of apnea with few adverse reactions and high safety,which is worthy of clinical promotion.

caffeine citrate;premature infants;apnea;lung function

R969.4；R985

A

1006－4931(2017)01－0059－03

10.3969／j.issn.1006－4931.2017.01.019

2016－09－09；

2016－10－28)

李才榮（1987－），男，碩士研究生，醫(yī)師，研究方向?yàn)楹粑到y(tǒng)疾病，（電子信箱）297303142＠qq.com。