王振芳，王帥，王亞，閆有敏，胡佳麗，劉洋，楊連蓮，尹虎，蔡金生，袁青柳

（冀中能源邢臺礦業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司總醫(yī)院，河北邢臺 054000）

1例Rh（D）陰性患者輸血引發(fā)遲發(fā)性輸血反應(yīng)原因探討

王振芳，王帥，王亞，閆有敏，胡佳麗，劉洋，楊連蓮，尹虎，蔡金生，袁青柳

（冀中能源邢臺礦業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司總醫(yī)院，河北邢臺 054000）

目的探討Rh(D)陰性患者誤輸Rh(D)陽性血液的原因，保障安全、有效輸血。方法1例76歲Rh(D)陰性女性膽囊炎患者，術(shù)前血型鑒定失誤，術(shù)中誤輸Rh(D)陽性懸浮紅細(xì)胞4 U，引發(fā)遲發(fā)性輸血反應(yīng)。運(yùn)用微柱凝膠卡式法，對患者血液標(biāo)本進(jìn)行血型鑒定、抗篩檢查及交叉配血試驗(yàn)。結(jié)果患者血型為B型，Rh(D)陰性，術(shù)前抗體篩查及交叉配血結(jié)果均為陰性，出錯(cuò)原因?yàn)槭状舞b定方法不敏感導(dǎo)致假陽性、錯(cuò)報(bào)及人員復(fù)核馬虎。結(jié)論通過案例剖析，尋找原因，提高認(rèn)識，使臨床輸血真正達(dá)到安全、有效。

Rh血型系統(tǒng)；Rh(D)陰性；安全輸血；分析

輸血治療是臨床治療中的重要環(huán)節(jié)，在救治危重患者中發(fā)揮著不可替代的作用，同時(shí)也推動著輸血醫(yī)學(xué)的發(fā)展[1]。臨床實(shí)踐中偶見血型鑒定錯(cuò)誤、延誤輸血的報(bào)道[2－4]。筆者對1例血型鑒定錯(cuò)誤，引發(fā)遲發(fā)性輸血反應(yīng)進(jìn)行原因分析?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料

2013年9月，1例76歲女性老年患者診斷為膽囊炎，準(zhǔn)備手術(shù)治療，術(shù)前申請懸浮紅細(xì)胞4 U。臨床醫(yī)師將檢驗(yàn)科錯(cuò)報(bào)的Rh(D)陽性血型填入申請單中，當(dāng)日中午手術(shù)室通知輸血科配血，輸血科工作人員即刻為該患者做血型、抗體篩查、配血3項(xiàng)常規(guī)試驗(yàn)。結(jié)果，ABO血型為B型，Rh(D)為陰性，抗體篩查及交叉配血結(jié)果均為陰性。因術(shù)中輸血緊急，值班人員觀察結(jié)果不仔細(xì)，誤將患者Rh(D)陰性血型當(dāng)Rh(D)陽性，致使4 U Rh(D)陽性懸浮紅細(xì)胞輸入患者體內(nèi)，引發(fā)遲發(fā)性輸血反應(yīng)。

2 結(jié)果與分析

2.1 結(jié)果

重新復(fù)檢患者血型、抗體篩查及交叉配血試驗(yàn)后，結(jié)果見表1至表3。

表1 患者正反定型

表2 患者抗篩試驗(yàn)結(jié)果

表3 患者與2位供血者配血試驗(yàn)結(jié)果

2.2 引發(fā)遲發(fā)性輸血反應(yīng)的原因分析

患者入院后首次血型鑒定出現(xiàn)錯(cuò)誤，首次血型鑒定結(jié)果源于本院檢驗(yàn)科，檢驗(yàn)科工作人員誤將Rh(D)陰性報(bào)告為Rh(D)陽性。血型鑒定采用鹽水紙片法，如30 min后觀察結(jié)果，試驗(yàn)中血清濃縮細(xì)胞聚集導(dǎo)致出現(xiàn)假陽性結(jié)果。

輸血科值班人員在交叉配血前，重復(fù)血型觀察結(jié)果不認(rèn)真。當(dāng)值班人員接到患者急需術(shù)中配懸浮紅細(xì)胞4 U時(shí)，采用微柱凝膠卡做了正反定型、不規(guī)則抗體篩查、交叉配血試驗(yàn)。結(jié)果顯示，配血及抗體篩查均為陰性，ABO血型為B型。當(dāng)時(shí)情況緊急，未仔細(xì)觀察Rh(D)抗原反應(yīng)，僅看B型與輸血申請單一致，而疏忽了Rh(D)為陰性。

檢驗(yàn)科、輸血科工作人員做血型鑒定后，未經(jīng)另1個(gè)工作人員復(fù)核，1個(gè)人單獨(dú)值班時(shí)也未按規(guī)定要求做2遍。

首次血型鑒定所選試驗(yàn)方法不敏感。

輸血前2次復(fù)檢血型，工作人員專業(yè)知識欠缺，經(jīng)驗(yàn)不足，過于相信輸血申請單上所填的血型結(jié)果，造成“先入為主”的印象。因輸血申請單上所填為B型，Rh(D)陽性，而疏忽大意。

日常血型鑒定中，Rh(D)陰性血型較少見，未能引起足夠重視。

根據(jù)以往經(jīng)驗(yàn)，抗體篩查交叉配血均為陰性，一般血型也應(yīng)相符，未認(rèn)真查看血型鑒定卡；該配血卡也顯示無溶血無凝集，便將Rh(D)陽性血液發(fā)給Rh(D)陰性患者。

未嚴(yán)格按照操作規(guī)程操作。

3 討論

輸血的目的是為了挽救生命，輸血前必須正確鑒定血型，若應(yīng)用不當(dāng)會延誤搶救時(shí)機(jī)，甚至喪失生命。臨床輸血要做到安全、有效，首先要嚴(yán)把血型關(guān)[5]。血型鑒定工作者一定要慎之又慎，以高度的責(zé)任心做好工作。歐美發(fā)達(dá)國家控制最嚴(yán)格的血庫或輸血科，出現(xiàn)錯(cuò)誤的總頻率為2%～4.7%[6]。因此，要求工作人員不但要有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，還要有過硬的技術(shù)。血型鑒定主要依據(jù)抗原抗體反應(yīng)基礎(chǔ)理論，抗原抗體反應(yīng)是指抗原與相應(yīng)抗體之間所發(fā)生的特異性結(jié)合反應(yīng)，可發(fā)生于體內(nèi)或體外?？乖贵w結(jié)合力由電荷引力、范德華引力、氫鍵結(jié)合力、疏水作用4種分子間引力參與并促進(jìn)。在同等條件下，抗原抗體的凝集反應(yīng)受諸多條件的影響，如紅細(xì)胞離子電荷、溫度、pH、血漿與紅細(xì)胞的新鮮度、抗原抗體比例、離子強(qiáng)度等，每個(gè)細(xì)小的改變都可影響試驗(yàn)結(jié)果[7]，導(dǎo)致血型誤判。故血型實(shí)驗(yàn)室要配備相應(yīng)的專業(yè)人員，確保血型鑒定結(jié)果客觀真實(shí)。

臨床輸血實(shí)驗(yàn)室要嚴(yán)格質(zhì)量控制，其質(zhì)量控制范圍包括：1）要有嚴(yán)格的臨床輸血實(shí)驗(yàn)室管理制度作基石，每個(gè)工作人員必須各司其職，忠于職守，盡職盡責(zé)。2）要高度重視預(yù)防性質(zhì)控。預(yù)防性質(zhì)控是確保臨床輸血安全的重要措施，如優(yōu)選試驗(yàn)方法很重要。該例患者的血型鑒定，檢驗(yàn)科首次鑒定應(yīng)選用試管法、凝聚胺法及微柱凝膠卡式法，這些鑒定方法敏感度高，結(jié)果易判斷，可提高血型正確鑒定的系數(shù)。要建立完善的操作規(guī)程，操作者每做完一步都要認(rèn)真核對。雖然本案例在交叉配血前，輸血科值班人員進(jìn)行了復(fù)檢，且選用微柱凝膠卡式法，選用方法敏感，但仍出現(xiàn)問題的主要原因是未嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行認(rèn)真核對。提示應(yīng)加強(qiáng)業(yè)務(wù)考核和業(yè)務(wù)監(jiān)督，并對不稱職者應(yīng)采取適當(dāng)行政干預(yù)措施。

Rh（D）陰性是指1個(gè)人的紅細(xì)胞表面不存在D抗原，如果紅細(xì)胞表面存在D抗原，則稱為陽性。漢族人群Rh（D）抗原陰性者占3‰～5‰[8]。據(jù)文獻(xiàn)[9]報(bào)道，邢臺地區(qū)ABO血型分布為A型25%，B型38%，O型28%，AB型9%。Rh（D）陰性與ABO血型在人群中所占比例明顯偏低，在臨床輸血中未引起醫(yī)護(hù)人員的高度重視。因此，在臨床輸血中，應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員有關(guān)Rh（D）血型知識的再培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括緊急輸血時(shí)，Rh（D）陰性患者可輸入ABO同型Rh（D）陰性血；也可選擇洗滌O型Rh（D）陰性紅細(xì)胞；還可輸注Rh（D）陰性血小板及血漿。為了保護(hù)Rh（D）陰性血液有限的資源[10]，當(dāng)Rh（D）陰性庫存足量或超量時(shí)，為保證血液不浪費(fèi)，Rh（D）陽性患者也可放行輸注。

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[2]吳大奎，李高波，彭利光，等.1例血型錯(cuò)誤的原因分析與預(yù)防[J].中國輸血雜志，2009，22（11）：935－936.

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Analysis of Late－onset Blood Transfusion Reaction Caused by Transfusing Wrong Blood in 1 Case of Rh(D)Negative Patient

Wang Zhenfang,Wang Shuai,Wang Ya,Yan Youmin,Hu Jiali,Liu Yang,Yang Lianlian,Yin Hu,Cai Jinsheng,Yuan Qingliu
(Xingtai Mining Group General Hospital of Jizhong Energy Group,Xingtai,Hebei,China054000)

Objective To investigate the cause of late－onset blood transfusion reaction caused by false transfusion of Rh(D)positive blood in 1 case of Rh(D)－negative patient to protect the safe and effective blood transfusion.M ethods1 case of 76－year－old Rh(D)－positive female with cholecystitis was misdiagnosed before operation.4 U of Rh－D－positive suspension red blood cells was mistakenly transfused during the operation,causing the late－onset blood transfusion reaction.Blood sample identification,anti－screening test and cross－matching blood test were carried out by using microcolumn gel－card method.ResultsThe blood type of the patients was B,Rh(D)negative.The result of antibody screening and cross matching was negative.The cause of the error was that the first identification method was insensitive,misstatement and malpractice of the medical staff.ConclusionThrough case analysis,we should raise our awareness so that clinical transfusion can truly be safe and effective.

Rh blood group system;Rh(D)－negative;safe blood transfusion;analysis

R457.1＋3

A

1006－4931(2017)01－0057－02

10.3969／j.issn.1006－4931.2017.01.018

2016－10－12)

王振芳（1958－），男，大學(xué)本科，副主任檢驗(yàn)師，研究方向?yàn)檩斞把停娮有畔洌﹝yywangzhenfang＠sina.com。