宋小梅，肖燕蘭

（北京市朝陽區(qū)亞運村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 100101）

中西醫(yī)結(jié)合治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟病心絞痛臨床評價

宋小梅，肖燕蘭

（北京市朝陽區(qū)亞運村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 100101）

目的觀察中西醫(yī)結(jié)合治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ê喎Q冠心?。┬慕g痛的臨床療效。方法將126例冠心病心絞痛患者隨機分為研究組和對照組，各63例。兩組患者均采用擴張冠狀動脈藥物進行常規(guī)治療，研究組患者加用腦心通膠囊，每次3粒，每日3次，12周為1個療程。比較兩組患者的心絞痛癥狀改善情況，心電圖、血壓、血脂、炎性因子（CRP，TNF－ ，IL－6等）水平的變化。結(jié)果研究組總有效率為92.06%，顯著高于對照組的79.37%；研究組治療后，心絞痛發(fā)作頻次、持續(xù)時間、硝酸甘油用量均明顯低于對照組；研究組心電圖改善情況優(yōu)于對照組；研究組收縮壓（SBP），舒張壓（DBP），血清總膽固醇（TC），三酰甘油（TG），低密度脂蛋白膽固醇（LDL－C）均顯著低于對照組，高密度脂蛋白膽固醇（HDL－C）顯著高于對照組；研究組腫瘤壞死因子－ (TNF－ )，白細胞介素6(IL－6)，C反應蛋白（CRP），內(nèi)皮素（ET），血管性假血友病因子（vWF）水平均顯著低于對照組，一氧化氮（NO）水平顯著高于對照組。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛療效顯著，值得臨床推廣。

中西醫(yī)結(jié)合；冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。恍慕g痛；臨床療效

冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。╟oronary atherosclerotic heart disease，CHD）簡稱冠心病，主要癥狀為心絞痛、心肌梗死等。作為臨床最常見的心血管疾病，冠心病的并發(fā)癥多，死亡率較高。研究顯示，目前冠心病已經(jīng)成為我國成人心臟病住院和死亡的主要原因[1]，嚴重威脅患者的生命健康安全。隨著我國人口老齡化進程的不斷加快，人們的生活及飲食習慣逐漸發(fā)生改變，冠心病的發(fā)病率不斷升高，且發(fā)病日趨年輕化[2]。因此，如何有效防治冠心病，從多種角度提高患者的生活質(zhì)量已成為亟待解決的醫(yī)學難題。冠心病的病因較復雜，病機尚未完全闡明。近年來，隨著心臟介入手術(shù)、血管重建術(shù)等外科手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展，冠心病的診療水平得到了提高，降低了患者的死亡率及致殘率，但由于可能會帶來一定的手術(shù)風險及術(shù)后并發(fā)癥，以及高昂的手術(shù)費用，故具有一定局限性。多項研究表明，中醫(yī)藥治療遵循“整體觀念、辨證論治”的原則，在冠心病的防治過程及延緩疾病進程中發(fā)揮了獨特的優(yōu)勢，在緩解冠心病病情及改善全身血液循環(huán)方面療效顯著，具有整體調(diào)節(jié)、療效穩(wěn)定及不良反應小等優(yōu)點[3－4]。本研究中選取2006年1月至2015年12月收治的冠心病心絞痛患者，在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上加用腦心通膠囊，效果滿意?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

診斷標準：參照國際心臟學會及世界衛(wèi)生組織制訂的《缺血性心臟病的命名及診斷標準》[5－6]，中醫(yī)診斷依據(jù)《中國新藥臨床研究指導原則(試行)》[7]中的氣虛血瘀證型的診斷標準。

排除標準：心力衰竭；嚴重心肺功能不全；不穩(wěn)定型心絞痛；急性心肌梗死（AMI）；已經(jīng)行介入治療或血管重建手術(shù)；精神疾?。晃甘彻芊戳?、甲狀腺功能亢進、頸椎病等其他原因?qū)е碌男赝础?/p>

病例選擇與分組：選取本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2006年1月至2015年12月收治的冠心病心絞痛患者126例。其中，男72例，女54例；年齡51～82歲，平均（62.5± 6.8）歲；病程1～12年，平均（6.9±2.3）年。采用隨機數(shù)字表法將126例患者分為研究組和對照組，各63例。研究組中，男38例，女25例；年齡52～82歲，平均（63.4±7.7）歲；平均病程（7.2±3.7）年。對照組中，男36例，女27例；年齡51～79歲，平均（61.8±8.2）歲；平均病程（6.8±2.7）年。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。詳見表1。

1.2 方法

兩組患者均采用西藥常規(guī)治療，以擴張冠狀動脈為主。根據(jù)患者的合并癥，適當給予抗凝治療，如阿司匹林腸溶片(商品名拜阿司匹靈，拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準字J20130078，規(guī)格為每片0.1 g）；給予降低心肌耗氧量及解除冠狀動脈痙攣藥物，如鹽酸普萘洛爾片(地奧集團成都藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H51021840，規(guī)格為每片10 mg）；心絞痛發(fā)作可含服硝酸酯類藥物，如硝酸甘油片(哈藥集團制藥六廠，國藥準字H23021574，規(guī)格為每片0.5 mg）；對于合并高血壓者可給予降壓藥，如苯磺酸氨氯地平(輝瑞制藥有限公司，國藥準字H10950224，規(guī)格為每片5 mg)，硝苯地平片(北京四環(huán)制藥有限公司，國藥準字H11020125)，纈沙坦膠囊(北京諾華制藥有限公司，國藥準字H20040217，規(guī)格為每粒80 mg）；糖尿病患者給予降糖藥，如二甲雙胍格列本脲片(Ⅰ)(成都恒瑞制藥有限公司，國藥準字H20080697，規(guī)格為每片含鹽酸二甲雙胍0.25 g，格列本脲1.25 mg），高脂血癥患者給予調(diào)血脂藥，如阿托伐他汀鈣片(輝瑞制藥有限公司，國藥準字H20051407，規(guī)格為每片10 mg）。研究組患者在此基礎(chǔ)上加用腦心通膠囊（陜西步長制藥有限公司，國藥準字Z20025001，規(guī)格為每粒0.4 g），每次3粒，每日3次。兩組的療程均為12周。

1.3 觀察指標及療效判定標準[8]

比較兩組患者的臨床療效、心電圖、血壓，以及血脂水平、炎性因子水平，其中炎性因子水平及斑塊水平均采用酶聯(lián)免疫雙抗夾心法進行測定。

顯效：臨床癥狀消失，發(fā)作頻率降低75%以上，舒張壓(DBP)降低超過20 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa）；有效：臨床癥狀明顯減輕，發(fā)作頻率降低50%以上，DBP下降10～19 mmHg；無效：臨床癥狀未達到上述標準。總有效＝顯效＋有效。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

表1 兩組患者一般資料比較（n＝63）

2 結(jié)果

2.1 數(shù)據(jù)脫落情況

辦研究通過對45例患者自然流產(chǎn)病例進行回顧性分析,可得出結(jié)論:全面了解自然流產(chǎn)的相關(guān)因素,及時給予針對性處理,能夠提高臨床療效,促進患者身體的恢復,具有臨床價值。

126 例患者中，完成研究119例，脫落7例。其中，研究組完成整體研究過程共59例，脫落4例；對照組完成整體研究過程共60例，脫落3例。

2.2 臨床療效

研究組治療總有效率為92.06%，顯著高于對照組的79.37%（χ2＝4.15，P＜0.05），詳見表2。

2.3 心絞痛發(fā)作情況及硝酸甘油用量

治療3個月后，研究組患者心絞痛每周發(fā)作頻次、持續(xù)時間、硝酸甘油用量均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

2.4 心電圖變化

治療后，兩組患者心電圖異常程度均明顯小于治療前，研究組患者異常情況顯著小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表4。

研究組治療后收縮壓(SBP)、DBP、血清總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白（LDL－C）均顯著低于對照組，高密度脂蛋白膽固醇（HDL－C）顯著高于對照組，詳見表5。

2.6 炎性因子水平變化

治療后，研究組患者的TNF－α，IL－6，C反應蛋白（CRP）、內(nèi)皮素（ET）、血管性假血友病因子（vWF）水平均顯著低于對照組，一氧化氮（NO）水平顯著高于對照組。詳見表6。

表2 兩組患者臨床療效比較[例（%），n＝63]

表3 兩組患者心絞痛發(fā)作及硝酸甘油用量比較（±s，n＝63）

表3 兩組患者心絞痛發(fā)作及硝酸甘油用量比較（±s，n＝63）

組別研究組對照組t值P發(fā)作頻次（次／周）7.2±1.8 11.3±2.7 10.03 ＜0.05持續(xù)時間（分／次）3.5±0.9 5.8±1.2 12.17 ＜0.05硝酸甘油用量（mg）2.1±0.7 4.5±1.6 10.91 ＜0.05

表4 兩組患者心電圖變化比較（±s，n＝63）

表4 兩組患者心電圖變化比較（±s，n＝63）

注：與本組治療前相比， P＜0.05。

組別ST段下移導聯(lián)數(shù)T波低平導聯(lián)數(shù)T波倒置導聯(lián)數(shù)研究組對照組t值P治療前4.4±0.9 4.6±0.8 1.32 ＞0.05治療后2.6±0.7 3.2±0.5 5.54 ＜0.05治療前2.9±0.4 2.8±0.4 1.40 ＞0.05治療后1.6±0.7 2.2±0.3 6.25 ＜0.05治療前2.6±0.8 2.7±0.6 0.79 ＞0.05治療后1.5±0.7 2.0±0.4 4.92 ＜0.05

表5 兩組患者血壓及血脂變化比較（±s，n＝63）

表5 兩組患者血壓及血脂變化比較（±s，n＝63）

組別時間血壓（mmHg）血脂水平（mmol／L）研究組對照組治療前治療后治療前治療后t值P SBP 149.5±6.9 127.4±8.1 153.2±5.4 139.4±8.0 8.37 ＜0.05 DBP 98.7±6.7 82.9±5.4 105.4±8.8 92.5±4.7 10.64 ＜0.05 TC 7.2±0.8 5.4±0.7 7.1±0.8 6.4±0.6 8.61 ＜0.05 TG 3.5±0.5 2.4±0.5 3.6±0.6 2.7±0.4 3.72 ＜0.05 HDL－C 1.0±0.7 1.8±0.4 0.9±0.6 1.2±0.3 9.52 ＜0.05 LDL－C 3.8±0.3 2.2±0.5 3.7±0.4 2.9±0.4 8.68 ＜0.05

表6 兩組患者治療后炎性因子水平比較（±s，n＝63）

表6 兩組患者治療后炎性因子水平比較（±s，n＝63）

組別研究組對照組t值P TNF－ （ g／L）1.0±0.3 1.4±0.2 8.81 ＜0.05 IL－6（mg／L）21.1±4.0 23.7±3.9 3.69 ＜0.05 CRP（mg／L）7.2±1.1 9.0±1.5 7.68 ＜0.05 NO（ mol／L）65.4±5.4 51.3±6.1 13.74 ＜0.05 ET（ng／L）42.3±7.6 53.8±8.3 8.11 ＜0.05 vWF（U／dL）99.1±13.3 112.4±10.5 6.23 ＜0.05

3 討論

冠心病心絞痛作為心血管領(lǐng)域臨床的常見病和多發(fā)病，近年來發(fā)病率呈上升趨勢，死亡率占心臟病死亡患者的10%～20%[9]。目前，臨床治療冠心病心絞痛的主要方法以西藥為主，但隨著治療時間的不斷延長，逐漸產(chǎn)生的耐藥性及日益產(chǎn)生的不良反應在一定程度上限制了其應用。

中醫(yī)藥治療作為本病臨床治療的重要組成部分，其特點為辨證論治，即根據(jù)不同患者的病情，給予不同的用藥方式，采用“同病異治”的方式，具有高效低毒、整體調(diào)節(jié)的特點。多項研究表明，傳統(tǒng)中藥治療冠心病心絞痛具有較好的療效。

冠心病心絞痛屬中醫(yī)“胸痹”“心痛”范疇，追溯其淵源，《內(nèi)經(jīng)》中早有記載。對其病機的認識，近代醫(yī)家多認為是本虛標實，本虛為氣血陰陽虧損，標實則為氣滯、血瘀、痰濁、寒凝。該病未發(fā)病時以正氣虛多見，發(fā)病時則以邪氣實為主。正氣虛損，內(nèi)邪留伏，便產(chǎn)生各種病理產(chǎn)物，形成冠心病心絞痛發(fā)病的病理基礎(chǔ)。因此，該病的治療多以活血為基本原則，輔以益氣散寒、祛熱化濁等。由于此病病程較長，久病必虛，故益氣培元、活血化瘀為臨床重要治法。

腦心通膠囊由黃芪、丹參、當歸、赤芍、川芎、桃仁、紅花、乳香、沒藥、雞血藤、牛膝、桂枝、桑枝、地龍、全蝎、水蛭等中藥組方，主要功效為益氣活血、化瘀通絡(luò)，臨床主要用于氣虛血滯、脈絡(luò)瘀阻所致的中風、經(jīng)絡(luò)閉阻不通、半身不遂、肢體麻木、胸痹心痛、胸悶、心悸、氣短。方中，黃芪為君藥，能益氣固表、利水消腫；丹參活血調(diào)經(jīng)，祛瘀止痛，功同四物；當歸味甘而重，專能補血，其氣輕而辛，故又能行血，補中有動，行中有補，為血中之要藥。方中加當歸，既能補血，又能活血，既可通經(jīng)，又能活絡(luò)；川芎辛散溫通，能活血行氣，祛風止痛，用于胸脅疼痛、風濕痹痛、瘕結(jié)塊，具有較好的療效；赤芍清熱涼血，散瘀止痛，能清血分實熱，散瘀血留滯；紅花活血通經(jīng)、散瘀止痛；乳香、沒藥相須而用，活血通經(jīng)、散瘀止痛之功效大大增強；桂枝散寒解表，溫經(jīng)通脈，助陽化氣，散寒止痛；全蝎、地龍、水蛭為血肉有情之品，能夠行散走躥、通經(jīng)活絡(luò)。諸藥合用，能使冠心病心絞痛患者心氣血脈得以補充和濡養(yǎng)，血瘀消除，使經(jīng)絡(luò)通暢無阻，胸痹心痛自可消除?，F(xiàn)代藥理學研究表明，腦心通膠囊能擴張周圍血管而降低血壓，改善患者的脂代謝異常，抗血小板聚集，使心肌收縮功能得以恢復，還能增加冠脈血流量，緩解患者心肌缺血、缺氧狀態(tài)，改善微循環(huán)，從而改善患者的心功能。

本研究結(jié)果顯示，治療后兩組患者心絞痛的發(fā)作頻率、持續(xù)時間及硝酸甘油用量、心電圖異常情況均明顯改善，且研究組的改善情況優(yōu)于對照組（P＜0.05）。同時還發(fā)現(xiàn)，兩組患者治療后，血壓及血脂情況均明顯改善，且研究組改善程度優(yōu)于對照組（P＜0.05）。已有報道認為，炎性因子在冠心病進程中發(fā)揮重要作用，能導致內(nèi)皮細胞損傷、斑塊破裂、血栓生成。因此，炎性因子水平的考察能有效評估患者心絞痛的嚴重程度及藥物對該病的治療效果。本研究中，兩組患者治療后的CRP，TNF－α，IL－6的水平均明顯降低，且研究組降低更明顯。

綜上所述，在傳統(tǒng)西藥治療基礎(chǔ)上加用腦心通膠囊，能明顯改善冠心病心絞痛的臨床癥狀，改善患者的心電圖、血壓、血脂情況，其機制可能與降低體內(nèi)炎性反應有關(guān)。

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Song Xiaomei，Xiao Yanlan

（Chaoyang District Asian Games Village Community Health Service Center，Beijing，China100101）

ObjectiveTo evaluate the clinical effects of the combination of traditional Chinese medicine and western Medicine in treating coronary heart disease with angina pectoris.Methods126 cases of patient with coronary heart disease were randomly divided into control group and study group，63 cases in each group.All patients received the conventional therapy of dilated coronary artery.The study group was added with Naoxintong 3 capsules each time，3 times a day.12 weeks was 1 course of treatment.The clinical efficacy，angina symptoms improvement，ECG improvement，blood lipids level，inflammatory factors（CRP，TNF－ ，IL－6，etc）of the two groups were compared.ResultsThe total effective rate in the study group was 92.06%，which was significantly higher than 79.37%in control group.After treatment，the frequency of angina attack，duration，nitroglycerin dosage in the study group were significantly lower than control group.The improvement of ECG in study group was better than that in control group.The SBP，DBP，TC，TG，LDL－C in the study group were significantly lower than those in the control group，HDL－C was significantly higher than the control group.The TNF－α，IL－6，CRP，ET，vWF in the study group were significantly lower than the control group，NO was significantly higher than the control group.ConclusionCombination of traditional Chinese and western medicine treatment of coronary heart disease with angina has remarkable efficacy，which is worthy of clinical promotion.

combination of traditional Chinese medicine and western medicine；coronary heart disease；angina pectoris；clinical efficacy

R285.6；R286

A

1006－4931(2017)02－0063－04

10.3969／j.issn.1006－4931.2017.02.019

2016－10－18)

宋小梅（1968－），女，大學本科，主治醫(yī)師，研究方向為中醫(yī)內(nèi)科，（電子信箱）Songxiaomei＠139.com。

Traditional Chinese Medicine Combined with Western Medicine in Treating Coronary Heart Disease with Angina Pectoris