不遵醫(yī)囑傷人害己

醫(yī)生的千叮萬囑，總被一些患者當成耳旁風，最終演變成一出出本不該發(fā)生的悲劇，害了自己，傷了家人。

●全球難題

這是一封醫(yī)生來信：五年前，小李找我看病，通過病史得知他是乙肝患者，因為熬夜和酗酒，年紀輕輕已是大腹便便。如不及時治療，后果將不堪設想。剛開始，他還比較配合，可復查之后，便再也沒來過醫(yī)院。我打過很多次隨訪電話，督促小李按時服藥、復診，堅決不能再酗酒。無奈的是，小李從最先的敷衍，最后演化成徹底不接電話。五年后，小李再次找到我，他比五年前還要胖，一檢查肝功能，不但轉氨酶超過正常值的100多倍，連膽紅素也飆升到了最高值。雖被及時收治住院，但因為重型肝炎，多器官功能衰竭，三十來歲的小李最終撒手人寰，他的孩子才剛剛會喊爸爸。

國外情況同樣不樂觀。一項對全歐洲哮喘患兒的調查顯示，高達38%的孩子沒有規(guī)律使用藥物來控制哮喘；美國每年開出的數(shù)百萬張?zhí)幏街?，有半?shù)患者不按“方”治療，用藥方面不遵醫(yī)囑的比例最高可達93%。其中，老年患者不遵醫(yī)囑服藥的情況更為普遍，尤其是慢性疾病需要長期用藥的患者。

●七大表現(xiàn)

世界衛(wèi)生組織曾發(fā)出呼吁，嚴格遵照醫(yī)囑治療是減少全球慢性病復發(fā)率和死亡率的關鍵。不遵醫(yī)囑主要表現(xiàn)在以下七個方面。

不檢查。華盛頓大學調查發(fā)現(xiàn)，結直腸癌中?；颊咧校瑑H有38.2%和58%的患者聽從醫(yī)生建議進行結腸鏡檢查、結直腸癌篩查。

不科學用藥。中日友好醫(yī)院內分泌科主任邢小燕說，有些患者不按時服藥、忘記服藥；有些聽信朋友介紹，隨意換藥或尋求“偏方、特效藥”；還有些患者出于對藥物副作用的擔心，在疾病稍微好轉時，就擅自停藥或減藥。最新的國家藥品不良反應監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，65歲以上老年患者藥品不良反應報告比例高達28.7%。

不定期復查。一項針對急性腦血管病出院患者的調查顯示，僅有17.52%的患者能做到規(guī)范復診。北京天壇醫(yī)院介入神經病學科主任繆中榮說，很多慢性病患者在癥狀緩解后，會忽視疾病復發(fā)的危險，導致復診率低。

不規(guī)范飲食。服藥期間，應忌煙酒、辛辣的食物，但總有些患者管不住嘴。結果就是，病情復發(fā)或加重。

不接受手術?！坝行┗颊邔κ中g抱有懷疑態(tài)度，能吃藥就絕不手術；或因費用高而拒絕手術?！笨娭袠s說，他曾接診過一位腦血管狹窄患者，因拒絕及時的手術治療，兩個月后發(fā)生了血管閉塞，最終導致偏癱和失語。

不調整生活習慣。真正把醫(yī)生“多運動、戒煙限酒”的話放在心上，并作出調整的患者并不多。

不進行術后康復。術后康復訓練有助于維持機體正常的生理功能水平。可很多人對此并不太重視。

●醫(yī)患合力

專家們認為，“遵醫(yī)囑”不是單方面的行為，患者和醫(yī)生都需提高人文情懷?；颊咭谒姆矫孀龅轿唬孩?就診。說明自己的疾病史和用藥顧慮，以便醫(yī)生制訂最佳治療方案。② 取藥。詢問藥物的用法用量、注意事項等。老人可借助藥盒，將一天甚至一周的藥物提前分發(fā)好，防止錯服或誤服。③ 服藥。定時、定量服藥，若出現(xiàn)不良反應，及時就醫(yī)。同時，讓家屬進行飲食、運動方面的監(jiān)督。④ 復診。慢性病患者在病情好轉時，應到醫(yī)院定期復查。此外，日常堅持監(jiān)測血壓、血糖，并制成表格，就診時帶給醫(yī)生參考；術后的患者，則要注重康復訓練。從醫(yī)生角度說，則要把好四道關。① 規(guī)范關。書寫工整，讓患者能看懂。② 語言關。耐心、具體地解釋醫(yī)囑后，讓患者復述，并留下聯(lián)系方式。③ 科普關。若沒有時間溝通，可將治療的注意事項，打印后發(fā)給患者。④ 干預關。比如，醫(yī)院可成立糖尿病健康教育門診，配備營養(yǎng)師，對患者飲食、運動進行監(jiān)督干預。

（譚卓曌/文，摘自《生命時報》）