王婧博

中醫(yī)電針療法對(duì)老年全身麻醉術(shù)后認(rèn)知功能恢復(fù)效果研究

王婧博

（遼寧省沈陽(yáng)市第九人民醫(yī)院中醫(yī)科，沈陽(yáng)110024）

目的研究電針手法對(duì)老年患者全身麻醉術(shù)后認(rèn)知功能恢復(fù)效果。方法選擇行全身麻醉下手術(shù)的老年患者60例，隨機(jī)分為對(duì)照組、電針組，每組30例。對(duì)照組在全身麻醉復(fù)蘇后及術(shù)后連續(xù)7 d予以術(shù)后常規(guī)治療，電針組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以電針百會(huì)、內(nèi)關(guān)穴。于術(shù)后第1、3、7 d比較2組患者社會(huì)功能問(wèn)卷FAQ和簡(jiǎn)易精神狀態(tài)評(píng)分(MMSE)。結(jié)果2組患者術(shù)前FAQ、MMSE評(píng)分無(wú)明顯差異(P＞0.05)。術(shù)后第1 d，兩組患者FAQ、MMSE評(píng)分與術(shù)前相比均顯著改變(P＜0.05)。術(shù)后第7 d，兩組患者FAQ、MMSE評(píng)分均恢復(fù)至術(shù)前水平，2組間MMSE評(píng)分與FAQ無(wú)顯著差異(P＞0.05)。結(jié)論術(shù)后予電針百會(huì)、內(nèi)關(guān)穴可改善全身麻醉術(shù)后老年患者M(jìn)MSE評(píng)分和FAQ，并加快其認(rèn)知功能恢復(fù)。

電針；麻醉；認(rèn)知功能；MMSE評(píng)分；FAQ；老年科；呆證

術(shù)后認(rèn)知功能障礙(postoperative cognitive dysfunction，POCD)是指手術(shù)麻醉后數(shù)天內(nèi)發(fā)生的人格、精神活動(dòng)及認(rèn)知功能變化的急性精神紊亂綜合征，精神錯(cuò)亂、焦慮、人格的改變以及記憶受損等中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥為主要臨床表現(xiàn)[1]。根據(jù)數(shù)據(jù)資料顯示表明麻醉手術(shù)后出現(xiàn)認(rèn)知障礙并不罕見(jiàn)，更易發(fā)生于老年人群，百會(huì)和內(nèi)關(guān)穴具有改善腦循環(huán)、增強(qiáng)記憶力及治療抑郁等作用，這已經(jīng)被大量科學(xué)研究所證實(shí)。本研究通過(guò)電針療法探討老年患者全身麻醉術(shù)后認(rèn)知功能恢復(fù)的療效，為臨床康復(fù)推廣應(yīng)用提供科學(xué)試驗(yàn)基礎(chǔ)。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年1月—2015年12月沈陽(yáng)市第九人民醫(yī)院外科擇期進(jìn)行全身麻醉下手術(shù)治療患者，所有患者年齡60～80歲，其中女23例，男37例。將收集的60例術(shù)后患者，按照隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為電針組和對(duì)照組，2組基本情況分布均衡、年齡構(gòu)成比、疾病種類(lèi)各試驗(yàn)組間均未見(jiàn)顯著差異(P＜0.05)，數(shù)據(jù)具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)納入臨床診斷符合美國(guó)精神病學(xué)會(huì)診斷標(biāo)準(zhǔn)的POCD患者[2]；全部患者均為意識(shí)清醒的行腹腔鏡手術(shù)治療患者；全部簽署知情同意書(shū)；排除嚴(yán)重心肺疾病、智力障礙以及精神障礙者。

1.3 麻醉方法所有患者均于術(shù)前30 min肌注東莨菪堿0.3 mg，采用靜脈復(fù)合吸入全麻，麻醉期間維持患者血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)。手術(shù)結(jié)束前30 min給予曲馬多50 mg術(shù)后鎮(zhèn)痛。麻醉期間監(jiān)測(cè)血壓、心率、血氧飽和度、呼氣末二氧化碳分壓、吸入麻醉氣體濃度、腦電雙頻指數(shù)和血?dú)夥治觥?/p>

1.4 治療方法對(duì)照組患者在拔除氣管導(dǎo)管20 min后至術(shù)后7 d每天給予膽囊切除術(shù)后常規(guī)治療和常規(guī)護(hù)理；電針組在對(duì)照組基礎(chǔ)上行電針治療，取百會(huì)、內(nèi)關(guān)穴，以華佗牌0.45 mm×40 mm毫針，選疏密波(密波20 Hz，疏波4 Hz)，刺激時(shí)間為30 min，刺激強(qiáng)度以肌肉或者針柄輕微震顫為度。使用儀器為G6805-2型電針儀。

1.5 觀察指標(biāo)用社會(huì)功能問(wèn)卷FAQ和簡(jiǎn)易精神狀態(tài)(MMSE)評(píng)分進(jìn)行檢測(cè)各組患者治療前后臨床效果。

1.5.1 社會(huì)功能問(wèn)卷(functional activeities questionnaire，F(xiàn)AQ)由Pfeffer等人于1982年編制[3]，與認(rèn)知功能的水平顯著相關(guān)，主要用來(lái)評(píng)定一些需要復(fù)雜認(rèn)知功能參與的社會(huì)性活動(dòng)，對(duì)早期輕度癡呆患者敏感性高。本問(wèn)卷主要對(duì)患者的10項(xiàng)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，每項(xiàng)功能均為0~3分，4級(jí)評(píng)定?？偡址秶?~30分。國(guó)外推薦癡呆劃界分為9分。國(guó)內(nèi)以=5分為劃界分，敏感度為92%，特異度為87%。分值與能力成反比。

1.5.2 簡(jiǎn)易精神狀態(tài)(MMSE)評(píng)分MMSE評(píng)分可以對(duì)定向力、注意力、計(jì)算力、語(yǔ)言和記憶能力進(jìn)行評(píng)估，是WHO推薦的簡(jiǎn)易神經(jīng)心理測(cè)驗(yàn)工具。進(jìn)行MMSE評(píng)分時(shí)間點(diǎn)為術(shù)前1 d及術(shù)后第1、3、7 d治療后1 h。術(shù)后評(píng)分低于術(shù)前2分或以上者，即可認(rèn)定為有認(rèn)知功能下降。

1.6 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)采用SPSS19.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理。所有測(cè)定數(shù)據(jù)計(jì)量資料以均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組FAQ評(píng)分比較見(jiàn)表1。

表1 2組FAQ評(píng)分比較

表2 2組患者M(jìn)MSE評(píng)分對(duì)比

3 討論

有研究證實(shí)，針刺內(nèi)關(guān)穴可明顯改善癡呆患者的認(rèn)知功能，針刺內(nèi)關(guān)穴可增加腦血流量，改善腦組織的血液循環(huán)，促進(jìn)腦細(xì)胞氧供需平衡。研究證實(shí)針刺內(nèi)關(guān)治療癡呆療效確切，總有效率達(dá)87.9%[4]，本研究針刺百會(huì)穴、內(nèi)關(guān)穴，明顯改善了POCD患者FAQ、MMSE評(píng)分，改善了認(rèn)知功能。

老年患者心血管調(diào)控能力下降，中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能減退，是POCD受累的主要對(duì)象[1-2]。Brown[5]等研究發(fā)現(xiàn)社會(huì)功能的下降與認(rèn)知障礙患者海馬體萎縮有關(guān)。相關(guān)分析結(jié)果[6]顯示：FAQ總分與MMSE總分、記憶、延遲回憶、語(yǔ)言、圖片回憶、聯(lián)想學(xué)習(xí)得分呈負(fù)相關(guān)。因此本研究運(yùn)用FAQ和MMSE評(píng)分系統(tǒng)測(cè)定POCD患者認(rèn)知功能，研究表明，電針百會(huì)、內(nèi)關(guān)穴可有助于老年患者術(shù)后認(rèn)知功能的恢復(fù)，這將對(duì)促進(jìn)老年患者的術(shù)后健康恢復(fù)、減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、縮短恢復(fù)時(shí)間產(chǎn)生積極良好的效果。

[1]Bedford PD.Adverse cerebral effects of anaesthesia on old people[J]. Lancet，1955，269(6884):259-263.

[2]美國(guó)精神醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)，張道龍.精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)[M].北京：北京大學(xué)出版社，2014：51-60.

[3]Pfeffer R I，Kurosaki T T，Harrah C J，et al.Measurement of functional activitiesinolderadultsinthecommunity[J].JGerontol，1982，37(3):323-329.

[4]陳少仁，高江濤，茹永剛，等.針刺百會(huì)、內(nèi)關(guān)穴治療血管性癡呆的臨床療效觀察[J].四川中醫(yī)，2007（25）：98-100.

[5]Brown PJ，Devanand DP，Liu X，et al.Functional impairment in elderly patientswithmildcognitiveimpairment and mild Alzheimer disease[J].Arch Gen Psychiatry，2011，68(6):617-26.

[6]馮曉敏.穴位按摩對(duì)輕度認(rèn)知障礙患者認(rèn)知和社會(huì)功能的影響研究[D].長(zhǎng)沙：中南大學(xué)，2012：33-34.

2.2 2組患者M(jìn)MSE評(píng)分比較見(jiàn)表2。

Research on the Effect of Eletro-acupuncture Therapy of Traditional Chinese Medicine on the Recovery of Cognitive Function in Elderly Patients after General Anaesthesia

WANG Jingbo
(Department of Traditional Chinese Medicine,Shenyang Ninth People's Hospital,Shenyang 110024,China)

Objective To study the effect of eletro-acupuncture therapy of traditional chinese medicine on the recovery of cognitive function in elderly patients after general anaesthesia.Methods 60 cases of elderly patients with surgery under general anesthesia were selected and randomly divided into control group and eletro-acupuncture group,with 30 cases in each group.The control group was given regular treatment after recovery from general anesthesia and postoperative continuous 7 days.The eletro-acupuncture group was given eletro-acupuncture at Baihui(DU20)and Neiguan(PC6)on the basis of the control group.On postoperative day of first,third and seventh,the social function in patients with simple questionnaire FAQ and mental state score(MMSE)was compared.Results Before operation,two groups of patients had no obvious difference on FAQ and MMSE score(P>0.05). Postoperative first day,FAQ and MMSE score in both groups were significantly changed comparing with those before preoperation(P <0.05).Postoperative seventh day,FAQ and MMSE score of the two groups all returned to preoperative levels,MMSE score and FAQ between the two groups had no significant difference(P>0.05).Conclusion After operation,eletro-acupuncture at Baihui (DU20)and Neiguan(PC6)can improve the MMSE score and FAQ of elderly patients after general anaesthesia,and accelerate its cognitive function recovery.

eletro-acupuncture;anesthesia;cognitive function;MMSE score;FAQ;geriatrics;dementia syndrome

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.07.054

1672-2779（2017）-07-0117-02

：李海燕本文校對(duì)：蔡悅

2016-12-07）