曹振

AED是自動體外心臟除顫器的英文簡稱，是心源性猝死搶救中重要的儀器。人們在電影電視中都曾見過醫(yī)生搶救時使用。

一個人突然發(fā)生心源性猝死大多由心室顫動導致，及時進行規(guī)律的電刺激，心跳就可能恢復正常。若能在1分鐘內(nèi)使用AED進行電擊除顫，成活率可達90%；每延誤1分鐘，成活率就會降低10%；5分鐘后，成活率將無法得到改善。

作為對心臟進行除顫的自動體外心臟除顫器，AED最大的特點是可以自動分辨心源性猝死是否由心室顫動引起，如需除顫，儀器會自動放出高能量電流到病人心臟，進行電擊除顫，自動完成搶救。

有統(tǒng)計顯示，猝死已占急性死亡的一半，其中，因為心源性猝死是首要原因，每年全世界約有425萬人因此喪生。而在中國，每年發(fā)生心源性猝死的人數(shù)超過50萬，每天有1000多人猝死。

北京朝陽醫(yī)院急診科副主任唐子人醫(yī)生在美國圣地亞哥海洋公園游玩時，曾成功搶救了一名心跳驟停的美國老人，人們紛紛夸他是“中國好醫(yī)生”。唐醫(yī)生說，之所以能夠最終挽救老人的生命，是因為美國公園內(nèi)安放了AED，“大概按壓了10分鐘，就有人拿來了AED，協(xié)同操作下，給患者進行了兩次除顫?；颊咦灾餍奶謴椭螅湍苷：粑?。”

很多人都知道心肺復蘇、人工呼吸，但是，及時除顫是迄今公認的制止心源性猝死的最有效方法。在最佳搶救時間的“黃金4分鐘”內(nèi)，對病人進行AED除顫和心肺復蘇，有很大的幾率能夠挽救生命。

公共場所配備AED

AED問世于1979年，在美國早已普及，在人群出入眾多的場所（如機場、購物中心、賭場、運動場、游樂場等），AED懸掛在醒目的位置。每輛警車上也都配備AED，要求交警和消防員熟練掌握使用方法，電視、互聯(lián)網(wǎng)等媒體也會向民眾廣泛宣傳普及。有報道美國警察使用AED搶救心跳驟停患者的存活率為58%，而急救醫(yī)師搶救存活率只有43%，原因是警察比醫(yī)生能更快到達現(xiàn)場進行施救。日本政府也以立法的形式推動這項工作，目前已成為心臟除顫器設置數(shù)量最多的國家之一，在公共場所幾乎每步行幾分鐘，便可找到一臺。

2006年起，我國先后在北京、上海、杭州、大連等大城市的機場、火車站、部分地鐵站、國際會議中心、體育場館、游泳館等公共場所配備了AED，填補了我國公共場所缺少心源性猝死搶救設備的空白。但這些上萬元的救命設備，會使用的人很少。有的儀器旁邊還貼有提示：本套設備只供專業(yè)人員使用，從而限制了能使用設備者。

盡管如此，值得欣慰的是，?？诿捞m機場確實曾經(jīng)使用過AED救治患者。目前國內(nèi)許多馬拉松賽事，也引入攜帶AED的急救員，并在危急時刻成功營救過發(fā)生心源性猝死的人。

學會使用AED

AED包括全自動、半自動和專業(yè)版。前兩類AED就像是相機中的“傻瓜機”，是給非醫(yī)務人員使用的，而醫(yī)院和急救車上多配備專業(yè)的AED。

AED操作簡單，美國心臟學會在社區(qū)訓練中心開展AED的培訓課程不過三四個小時。在這么短的時間內(nèi)，除了學習正確使用AED之外，還能學習心肺復蘇技能。因為在實際搶救過程中，兩者連用才有效。參加培訓者不僅有消防員、警察、航空公司職員等，還有更多的普通民眾。

AED有三個按鈕，兩個一次性粘貼電極。它的操作僅需四步。

第一步，打開機器的綠色電源開關，會有文字顯示和語音提示進行下一步操作。

第二步，打開蓋子，取出電極片。讓患者仰面平躺，按要求正確粘貼電極片，“A”電極片貼在病人左胸前壁，覆蓋心尖，“S”電極片貼在病人右肩胛下區(qū)或右鎖骨下胸骨右緣。

第三步，按黃色分析按鈕，儀器將提示“正在分析”病人的心率，確定是不是室顫狀態(tài)。

第四步，如果機器分析病人處于室顫狀態(tài)，它會提示“現(xiàn)在處于室顫狀態(tài)”，建議除顫，并進行自動充電，此時操作人員需避免與病人身體接觸。當機器充電完成，充電鍵會變紅，并提示按下紅色電擊按鈕進行除顫，這樣一次電擊除顫的治療就完成了。如果患者因其心臟基礎疾病在除顫后無法恢復心跳，此時自動體外除顫器會提示沒有除顫指征，并建議立即進行心肺復蘇。

立法和普及

美國在1995年進行了有關公眾電除顫的立法，在公共場所安置AED，并鼓勵普通大眾等非專業(yè)人員接受培訓，從而能隨時使用AED。與此同時，各州制定了相關法律法規(guī)，所有州還通過了《好撒馬利亞人法》（俗稱“好人法”）來保護每一位善良的施救者，寫明“在緊急狀態(tài)下，施救者因其無償?shù)木戎袨椋o被救助者造成某種損害時免除責任”，讓人在做好事時沒有法律方面的后顧之憂，從而及時對需救助的病人予以幫助。

在我國，AED屬于第三類醫(yī)療器械。根據(jù)我國對第三類醫(yī)療器械的管理規(guī)定，使用者必須是專業(yè)的醫(yī)療人員。近日，國家食藥監(jiān)總局表示，要將AED從第三類醫(yī)療器械分開，單獨予以分類。這樣一來，經(jīng)過急救培訓的非醫(yī)務人員使用AED將不會有法律障礙。

2016年6月8日，杭州市人大舉行了《杭州市院前醫(yī)療急救管理條例（草案修改稿）》的立法聽證會。鼓勵具備急救專業(yè)技能的公民對急、危、重傷病員實施緊急現(xiàn)場救護，其緊急現(xiàn)場救護的行為受法律保護，不追究有關法律責任。而且市衛(wèi)生行政主管部門還可以根據(jù)有關規(guī)定給予其獎勵表彰。杭州的這個做法為AED的普及使用提供了法律保障，值得推廣。