李尊吉，李旭，張紅

(山東郯城縣第一人醫(yī)院，山東 郯城 276100)

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基層園地

切口延長(zhǎng)法尋找橈神經(jīng)在二次或多次手術(shù)中應(yīng)用50例分析

李尊吉，李旭，張紅

(山東郯城縣第一人醫(yī)院，山東 郯城 276100)

雖然肱骨干骨折也可以應(yīng)用髓內(nèi)針內(nèi)固定，但因肱骨髓內(nèi)針價(jià)格昂貴，且手術(shù)技術(shù)有一定難度，在基層醫(yī)院仍未得到廣泛推廣應(yīng)用，在基層醫(yī)院大部分需要手術(shù)治療的肱骨干骨折仍然采用鋼板螺絲釘內(nèi)固定治療[1]，尤其肱骨遠(yuǎn)端骨折有時(shí)不適合髓內(nèi)針內(nèi)固定，而不得已選用鋼板螺絲釘內(nèi)固定，所以說(shuō)肱骨中下段前外側(cè)手術(shù)入路依然是我國(guó)基層醫(yī)院常用的手術(shù)入路。肱骨中下段前外側(cè)手術(shù)入路常用于肱骨中下段骨折內(nèi)固定術(shù)、肱骨鋼板取出術(shù)、肱骨骨不連和/或畸形并寄留鋼板取出翻修術(shù)、上臂遠(yuǎn)端橈神經(jīng)的探查等手術(shù)。該手術(shù)入路術(shù)中常需尋找橈神經(jīng)，能否順利找到橈神經(jīng)是保障該手術(shù)入路成功的關(guān)鍵。對(duì)于上臂初次手術(shù)需尋找橈神經(jīng)的情形，于肱橈肌和肱肌二者肌間隙尋找橈神經(jīng)，這是最容易找到橈神經(jīng)的部位[2]，臨床不難，筆者一般幾分鐘即可找到橈神經(jīng)，但在二次施術(shù)行鋼板螺絲釘取出或因病情需要多次手術(shù)時(shí)，常因橈神經(jīng)被切口局部的瘢痕組織黏連包裹嚴(yán)重，尋找橈神經(jīng)變得相當(dāng)困難，有時(shí)甚至1～2 h也找不到橈神經(jīng)，導(dǎo)致手術(shù)停滯不前。筆者采用切口延長(zhǎng)法尋找橈神經(jīng)，方法操作簡(jiǎn)單易學(xué)，一般幾分鐘即可找到橈神經(jīng)，10余年來(lái)，筆者應(yīng)用該手術(shù)技巧共完成50例二次或多次手術(shù)操作，所有手術(shù)術(shù)中都很容易找到橈神經(jīng)，成功完成各種手術(shù)操作，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院2006年7月至2016年7月共完成此類(lèi)手術(shù)50例，50例手術(shù)均為二次或多次施術(shù)，術(shù)中均需尋找橈神經(jīng)，且都使用切口延長(zhǎng)法完成相關(guān)手術(shù)，其中男38例，女12例；年齡18～75歲，平均39歲。按疾病分類(lèi)，肱骨中下段取鋼板44例，肱骨骨不連和(或)畸形寄留鋼板取出翻修3例，肱骨鋼板取出創(chuàng)傷再骨折手術(shù)2例，橈神經(jīng)損傷二次探查1例；按手術(shù)次數(shù)，二次施術(shù)48例，三次施術(shù)2例。

1.2 手術(shù)方法 對(duì)于二次或多次上臂中遠(yuǎn)端手術(shù)需尋找橈神經(jīng)的手術(shù)，切口在其原切口切痕遠(yuǎn)端每次延長(zhǎng)0.5～1.0 cm，在切口遠(yuǎn)端正常的肱橈間隙即可很容易找到橈神經(jīng)，避免在原切口瘢痕當(dāng)中尋找橈神經(jīng)，這樣對(duì)于橈神經(jīng)來(lái)說(shuō)，每次都相當(dāng)于第一次手術(shù)，使二次或多次施術(shù)橈神經(jīng)變得簡(jiǎn)單易找。找到橈神經(jīng)后，再逆行沿著橈神經(jīng)分離直至其穿過(guò)外側(cè)肌間隔，進(jìn)一步分離瘢痕組織，顯露肱骨或鋼板，根據(jù)手術(shù)需要完成肱骨鋼板取出或骨不連植骨內(nèi)固定、再骨折內(nèi)固定或橈神經(jīng)探查等手術(shù)操作。

2 結(jié) 果

50例手術(shù)術(shù)中均很容易且快速找到橈神經(jīng)，尋找橈神經(jīng)最短2 min，最長(zhǎng)10 min，平均用時(shí)5 min。術(shù)后經(jīng)隨訪(fǎng)3～6個(gè)月，平均4個(gè)月，所有手術(shù)均無(wú)橈神經(jīng)醫(yī)源性損傷發(fā)生，切口愈合好，無(wú)感染情況發(fā)生，臨床效果滿(mǎn)意。

3 討 論

于肱橈間隙初次施術(shù)時(shí)尋找橈神經(jīng)很簡(jiǎn)單，這個(gè)部位也是尋找橈神經(jīng)最容易的部位[2]，通常3～5 min即可找到，但是上臂中遠(yuǎn)端二次或多次手術(shù)術(shù)中需尋找橈神經(jīng)時(shí)，因橈神經(jīng)被切口局部的瘢痕組織黏連包裹嚴(yán)重，尋找橈神經(jīng)變得相當(dāng)困難，如何讓二次或多次施術(shù)也能像初次施術(shù)一樣容易尋找橈神經(jīng)，我們采用了切口延長(zhǎng)法解決了這一難題。對(duì)于上臂中遠(yuǎn)端二次或多次手術(shù)術(shù)中需尋找橈神經(jīng)的手術(shù)，我們?cè)谠锌谇泻圻h(yuǎn)端每次延長(zhǎng)0.5～1 cm施術(shù)，讓我們避開(kāi)了原切口瘢痕組織，在正常的肱橈間隙尋找橈神經(jīng)相對(duì)容易簡(jiǎn)單，這樣對(duì)于橈神經(jīng)來(lái)說(shuō)每次都相當(dāng)于第一次手術(shù)一樣，橈神經(jīng)簡(jiǎn)單易找，用時(shí)短，平均5 min，出血少，極大程度降低了橈神經(jīng)損傷發(fā)生的概率，避免了二次損傷。筆者采用切口延長(zhǎng)法后，從切口遠(yuǎn)端正常無(wú)瘢痕組織處跳出“瘢痕重圍”，簡(jiǎn)單、方便、安全、易于找到橈神經(jīng)。10年來(lái)，筆者醫(yī)院采用該手術(shù)方法在二次或多次手術(shù)中尋找橈神經(jīng)，50例患者無(wú)一例發(fā)生醫(yī)源性橈神經(jīng)損傷，簡(jiǎn)單易學(xué)，可操作性強(qiáng)，便于基層醫(yī)院、低年資醫(yī)師或經(jīng)驗(yàn)不豐富的醫(yī)師推廣學(xué)習(xí)。另外切口延長(zhǎng)法也適用于四肢其他部位二次或多次施術(shù)難以尋找局部血管神經(jīng)情形，如橈骨掌側(cè)鋼板取出術(shù)等手術(shù)操作。

[1]李正維，呂智，王守豐，等．骨折[M]．2版．沈陽(yáng)：遼寧科學(xué)技術(shù)出版社，2011：81?95．

[2]張英澤．骨科手術(shù)徑路[M]．4版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：74?78．

1008-5572(2017)07-0671-02

2017-03-09

李尊吉(1970- )，男，副主任醫(yī)師，山東郯城縣第一人醫(yī)院，276179。

李尊吉，李旭，張紅.切口延長(zhǎng)法尋找橈神經(jīng)在二次或多次手術(shù)中應(yīng)用50例分析[J].實(shí)用骨科雜志，2017，23(7)：671-672.