馬士華

(保定市第一醫(yī)院，河北保定071051)

冠狀動(dòng)脈左主干長度及左前降支-左回旋支分叉角度對其斑塊形成的影響

馬士華

(保定市第一醫(yī)院，河北保定071051)

目的探討左主干(LM)長度和左前降支-左回旋支(LAD-LCX)分叉角度對其斑塊形成的影響。方法選取309例冠脈CTA受檢者，觀察LM、LAD和LCX三支血管斑塊形成情況，并精確測量患者LM長度和LAD-LCX分叉角度；比較LM、LAD、LCX有斑塊者和無斑塊者LM長度和LAD-LCX分叉角度的差異。結(jié)果LM有斑塊者及LAD有斑塊者LM長度均大于無斑塊者(P均<0.05)； LCX有斑塊者LM長度與無斑塊者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。LM、LAD、LCX有斑塊者與無斑塊者比較，LAD-LCX分叉角度均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)。結(jié)論LM長度越長，LM和LAD發(fā)生動(dòng)脈斑塊的概率越高。

冠狀動(dòng)脈疾病；左主干；左前降支-左回旋支分叉角度

隨著多層螺旋CT的應(yīng)用，對冠狀動(dòng)脈粥樣硬化及所導(dǎo)致的冠心病的研究越來越多[1]。然而，左主干(LM)長度和左前降支-左回旋支(LAD-LCX)分叉角度對其主干及分支斑塊分布的影響研究較少。為此，本文對此問題進(jìn)行了研究。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2016年7月～2017年5月行冠狀動(dòng)脈CTA檢查的患者320例，排除冠脈搭橋和支架置入術(shù)后以及冠脈圖像無法評價(jià)的病例11例，共309例納入研究，其中男195例、女114例，年齡29～78歲，平均年齡55.6歲，心率52～70 次/min，平均62.4 次/min。

1.2 檢查方法 采用飛利浦64排128層螺旋CT、Dual Shot alpha雙筒高壓注射器、M8105A心電監(jiān)護(hù)儀。掃描前常規(guī)禁食水，控制心率，進(jìn)行呼吸訓(xùn)練與心理疏導(dǎo)。選用碘海醇(350 mgI/100 mL)，流速5.0 mL/s。監(jiān)測點(diǎn)為氣管分叉水平降主動(dòng)脈血管中心，觸發(fā)閾值150 HU，掃描范圍自氣管隆突下約1 cm至心底部膈肌水平以下約1 cm。掃描條件：120 kV，800～900 mAs，重建層厚0.67 mm，重建間隔0.33 mm，矩陣512×512。圖像后處理采用回顧性方法，由飛利浦后處理工作站處理，重建時(shí)相75% R-R間期。后處理方法采用最大密度投影，三維容積重建。在三維重建圖像上測量左冠LAD-LCX分叉角度，在二維軸位最大密度投影圖像上測量LM長度。標(biāo)注LM、LAD、LCX有無動(dòng)脈斑塊。

2 結(jié)果

309例患者中，LM長度為(10.08±4.48)mm，LAD-LCX分叉角度為(71.0±21.6)°。LM有斑塊形成39例，LM長度 (11.47±3.95)mm，LAD-LCX角度(71.71±26.57)°；無斑塊形成270例，LM長度 (9.82±4.52)mm， LAD-LCX角度(70.96±20.80)°；LAD有斑塊形成168例，LM長度 (10.57±4.76)mm ，LAD-LCX角度(69.91±21.82)°；無斑塊形成141例，LM長度 (9.48±4.04)mm ，LAD-LCX角度(71.68±19.53)°；LCX有斑塊形成66例，LM長度 (9.85±3.96)mm ，LAD-LCX角度(71.53±20.62)°；無斑塊形成243例，LM長度 (10.13±4.61)mm, LAD-LCX角度(69.33±24.84)°。LM有斑塊者及LAD有斑塊者LM長度均大于無斑塊者(P均<0.05)； LCX有斑塊者LM長度與無斑塊者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。LM、LAD、LCX有無斑塊者LAD-LCX分叉角度比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。LM有斑塊者中，58.9%的患者LAD-LCX分叉角度>71.7 °；LAD有斑塊者中，50.6%的的患者LAD-LCX分叉角度>69.9 °；LCX有斑塊者中，54.5%的患者LAD-LCX分叉角度>71.5 °。

3 討論

近些年，冠狀動(dòng)脈CT血管造影已經(jīng)成為診斷冠心病的常用方法之一[2,3]，它不僅可以對粥樣斑塊的位置、性質(zhì)、大小，乃至管腔狹窄程度、管壁厚度進(jìn)行有效判斷，還可以對冠脈的活體解剖發(fā)育情況進(jìn)行實(shí)際觀察。有文獻(xiàn)報(bào)道[1,4]，LM的迂曲形態(tài)與粥樣硬化斑塊的形成有關(guān)，其中宋翔等[1]的研究表明，LM折曲型更容易形成粥樣斑塊。Lewis等[5]研究證實(shí)，LM長度與LAD的血管硬化明顯相關(guān)。本組研究結(jié)果證實(shí)LM長度與其本身和LAD的粥樣斑塊相關(guān)，與LCX的粥樣斑塊無顯著相關(guān)性，這與宋翔等研究結(jié)果一致。LM長度個(gè)體差異較大，長度過長型或過短型均會對LM粥樣硬化造成影響，黃越等[6]的研究結(jié)果認(rèn)為過短型或短干型會造成前降支病變的發(fā)生，過長型則容易造成LM的急性損傷。本組研究數(shù)據(jù)中，LM和LAD中有斑塊者的LM長度均大于無斑塊者，可見LM長度與其自身和LAD的粥樣硬化存在一定關(guān)系。由于LAD發(fā)育和走行較為恒定，主要供血區(qū)為室間溝兩側(cè)的左右心室前壁、心尖部、室間隔前2/3及膈面下1/3[5]。LAD相當(dāng)于LM的直接延續(xù)，血流方向和血流動(dòng)力學(xué)相對穩(wěn)定。而LCX血液主要供應(yīng)左心室側(cè)壁、后壁，血流方向改變較大，血液組成成分發(fā)生改變，這可能是LCX有斑塊者LM長度與無斑塊者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的原因。

既往尸檢報(bào)告顯示，LAD-LCX分叉角度為(86.7±28.8)°[7]，但LAD -LCX分叉角度活體與尸檢結(jié)果存在一定差異。本組309例受檢者的LAD-LCX分叉角度為(71.0±21.6)°，小于王學(xué)廷等[8]活體報(bào)告的(80±27)°和尸檢報(bào)告。本研究顯示，LM、LAD、LCX有無斑塊者LAD-LCX分叉角度分叉角度區(qū)間范圍接近，兩兩比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，LAD-LCX分叉角度對LM、LAD和LCX粥樣斑塊形成影響。本研究還顯示，LM有斑塊者中，58.9%的患者LAD-LCX分叉角度>71.7 °；LAD有斑塊者中，50.6%的患者LAD-LCX分叉角度>69.9 °；LCX有斑塊者中，54.5%的患者LAD-LCX分叉角度>71.5°。宋翔等研究顯示，有斑塊受檢者中，58%的患者LAD-LCX分叉角度≥71.8 °；無斑塊受檢者中，70%的患者LAD-LCX分叉角度<71.8 °。LAD-LCX分叉角度69.9 °～71.7 °區(qū)間內(nèi)的人群是斑塊發(fā)生的易感人群。Gaston 等[9]研究認(rèn)為，有斑塊受檢者中，63%的患者LAD-LCX分叉角度>88.5 °；無斑塊受檢者中，72%的患者LAD-LCX分叉角度<88.5 °。國內(nèi)與國外患者LAD-LCX分叉角度的差異與人群種族是否有關(guān)，未見文獻(xiàn)報(bào)道。LAD-LCX分叉角度對指導(dǎo)冠脈介入支架選擇的價(jià)值以及對預(yù)防術(shù)后冠脈狹窄等并發(fā)癥意義尚需要進(jìn)一步研究[10～12]。另有報(bào)道顯示，LAD-LCX分叉角度與斑塊距分叉處的距離之間也存在一定關(guān)系[13]。

綜上所述，LM長度對LM、LAD和LCX三支血管的斑塊形成有重要影響，而LAD-LCX分叉角度對LM、LAD和LCX斑塊形成的的影響尚需深入研究。

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