張艷文100071北京豐益肛腸醫(yī)院(豐臺)

中藥熏洗聯(lián)合美蘭注射治療早期肛裂56例療效觀察

張艷文
100071北京豐益肛腸醫(yī)院(豐臺)

目的：探討中藥熏洗聯(lián)合美蘭注射治療早期肛裂的臨床療效。方法：收治早期肛裂患者56例，隨機分為兩組。對照組給予中藥熏洗治療，觀察組給予中藥熏洗聯(lián)合美蘭注射治療，比較兩組臨床療效、肛裂愈合時間。結(jié)果：觀察組治療總有效率為96.4%，明顯高于對照組(P＜0.05)。觀察組平均肛裂愈合時間明顯短于對照組(P＜0.05)。結(jié)論：中藥熏洗聯(lián)合美蘭注射治療早期肛裂的療效顯著，可有效促進肛裂愈合。

早期肛裂；中藥熏洗；美蘭注射

肛裂是一種較常見的肛腸疾病，是指齒線下肛管皮膚縱向全層裂開而導(dǎo)致的缺血性潰瘍，其中早期肛裂(Ⅰ期肛裂)占大多數(shù)，患者臨床主要表現(xiàn)為周期性疼痛、便秘、便血等癥狀[1]，嚴(yán)重影響患者的正常生活。目前臨床上多采用肛管擴張、局部坐浴等方法治療早期肛裂，促進創(chuàng)口愈合。本研究采用中藥熏洗聯(lián)合美蘭注射治療早期肛裂，療效顯著，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2015年1月-2016年6月收治早期肛裂患者56例，所有患者均無結(jié)核、克羅恩病、梅毒、艾滋病等所致的特異性肛腸疾病，無肛瘺、結(jié)直腸腫瘤、潰瘍性結(jié)腸炎等其他肛腸疾病，無嚴(yán)重心血管、肝、腎等重要器官疾病，排除妊娠期及哺乳期患者。將所有患者隨機分為兩組，每組28例。對照組男15例，女13例，年齡24～45歲，平均(33.5±2.0)歲。觀察組男16例，女12例，年齡22～46歲，平均(33.8±1.6)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

方法：對照組給予中藥熏洗治療，組方：當(dāng)歸60 g，甘草30 g，乳香、沒藥、白及、大黃各10 g，白芷、枳實各20 g，血竭、黃連、地榆各15 g，五倍子12 g，冰片5 g，硼砂6 g，煎藥機煎取，取煎汁400 mL加入水2 L，利用自動熏洗儀進行熏洗，20 min/次。觀察組給予中藥熏洗聯(lián)合美蘭注射治療，中藥熏洗方法同對照組。美蘭注射方法如下：將1%美蘭注射液與生理鹽水按照1:3的比例混合，患者取截石位，于3、6、9、12點位距離肛口1.5 cm處括約肌外側(cè)進針，每處注射1 mL，作肛周皮內(nèi)及肛裂基底部扇形浸潤封閉，為使藥液充分滲入組織，作肛內(nèi)按摩注射區(qū)域，2周1個療程，兩組患者均治療1個療程。兩組均行手法擴肛治療，在無外部創(chuàng)口的情況下使括約肌纖維產(chǎn)生均勻的松弛、斷裂。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①無效：治療后，裂口無變化，臨床癥狀無變化；②好轉(zhuǎn)：治療后，裂口明顯縮小，臨床癥狀明顯改善；③治愈：治療后，裂口完全愈合，臨床癥狀完全消失。總有效率=(治愈例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 19.0軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，計量資料采用(±s)表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

觀察組治療總有效率達96.4%，明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

觀察組平均肛裂愈合時間為(4.7±1.1) d。對照組(8.3±2.2)d，觀察組平均肛裂愈合時間明顯短于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=4.198，P＜0.05)。

討論

肛裂在中醫(yī)學(xué)中屬“裂痔”“鉤腸痔”“裂口痔”等范疇，主要病機為因過多食用辛辣炙臠食物，導(dǎo)致熱結(jié)腸道、氣血交錯、流注肛門；或者素體陰血虧虛，腸道津虧失養(yǎng)，致使大便干燥秘結(jié)，強努力排，對肛門造成損傷；或濕熱之邪下迫腸道，造成局部氣血瘀滯，運行不暢，破裂處缺乏氣血營養(yǎng)[2]。

表1 兩組臨床療效對比[n(%)]

西醫(yī)治療早期肛裂主要是將藥物注射到肛裂周圍，以解除疼痛和內(nèi)括約肌痙攣，阻斷惡性循環(huán)刺激，促進裂口創(chuàng)面的修復(fù)，以達到治療目的。臨床上治療早期肛裂以消除括約肌痙攣、減輕疼痛、促進肛裂創(chuàng)面愈合、軟化并通暢大便為主，常采用的藥物包括有機硝酸鹽、肉毒素、鈣離子通道阻滯劑等。美蘭注射液在臨床上常用于治療早期肛裂，能夠可逆地損害神經(jīng)髓質(zhì)，有效防治括約肌痙攣，具有長效止痛作用[3]。

中藥熏洗是常用的中醫(yī)治療方法，熏洗可使藥物與病變部位直接接觸，起到局部清潔傷口、減輕刺激、緩解痙攣、改善循環(huán)、促進潰瘍面愈合等作用。本研究中所用的熏洗組方為當(dāng)歸、甘草、乳香、沒藥、白及、大黃、白芷、枳實、血竭、黃連、地榆、五倍子、冰片及硼砂。當(dāng)歸和枳實可行氣活血，化瘀止痛；地榆善清熱涼血，可消腫毒；乳香、沒藥、白及、地榆可活血化瘀，消腫止痛，祛腐生新，生肌斂口；白芷具有祛風(fēng)燥濕、消腫排膿止痛的作用；血竭可止血生肌斂瘡，活血散瘀止痛；五倍子可行斂瘡、澀腸、止血、清熱之功效；大黃、黃連具有清熱解毒、燥濕殺蟲止癢的作用；冰片辛苦涼，可開竅醒神，散郁火，消腫止痛；硼砂可防腐解毒，清下焦血熱，主治肛裂出血；甘草可調(diào)和藥性，最大限度地發(fā)揮藥效。諸藥合用可起祛腐生肌、涼血止血、消腫止痛、促進肛裂愈合的作用[4]。另外也可緩解美蘭注射所引起的肛門局部灼燒感，使裂口引流通暢，增加血供，縮短愈合時間，提高治愈率。本研究中，觀察組治療的總有效率高達96.4%，明顯高于對照組，且患者平均肛裂愈合時間明顯短于對照組。

綜上所述，中藥熏洗聯(lián)合美蘭注射治療早期肛裂可有效促進肛裂愈合，療效肯定，值得進一步推廣應(yīng)用。

[1] 陳凱旋,席作武,孟若兮,等.中藥熏洗聯(lián)合美蘭注射治療早期肛裂52例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育,2014,12(5):62-63.

[2] 智慶珍.早期肛裂采用中藥熏洗聯(lián)合美蘭注射治療的臨床體會[J].現(xiàn)代養(yǎng)生,2014, (9):229.

[3]劉雁,王旭.中西藥結(jié)合治療早期肛裂78例臨床觀察[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2010,26 (4):545-546.

[4] 杭春平.中西醫(yī)結(jié)合治療早期肛裂的臨床療效觀察[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2014,14 (5):49-50.

Observation of effect of herbal fumigation combined with methylene blue injection in the treatment of 56 cases of earlier anal fissure

Zhang Yanwen
Beijing Fengyi Anorectal Hospital(Fengtai County)100071

Objective:To investigate the clinical effect of herbal fumigation combined with methylene blue injection in the treatment of earlier anal fissure.Methods:56 cases of patients with earlier anal fissure were divided into two groups randomly.The control group was treated with herbal fumigation.The observation group was treated with herbal fumigation combined with methylene blue injection.The clinical curative effect,healing time of the two groups were compared.Results:The total effective rate of the observation group was 96.4%,which was significantly higher than that of the control group(P＜0.05).The average healing time of anal fissure in the observation group was significantly shorter than that of the control group(P＜0.05).Conclusion:Herbal fumigation combined with methylene blue injection in the treatment of earlier anal fissure had significant clinical effect,which could promote the healing of anal fissure effectively.

Earlier anal fissure;Herbal fumigation;Methylene blue injection

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.4.59