劉濤644400四川省興文縣人民醫(yī)院外二科(宜賓)

鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療肱骨中下段骨折的臨床效果

劉濤
644400四川省興文縣人民醫(yī)院外二科(宜賓)

目的：探討鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)治療肱骨中下段骨折的臨床療效。方法：收治肱骨中下段骨折患者64例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各32例。對(duì)照組給予傳統(tǒng)開(kāi)放內(nèi)固定手術(shù)治療，觀察組給予鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)治療。觀察兩組患者的切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及術(shù)后VAS評(píng)分；隨訪1年，比較兩組患者的恢復(fù)效果。結(jié)果：觀察組手術(shù)切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及術(shù)后VAS評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)；隨訪1年，觀察組治療總有效率為96.88%，明顯低于對(duì)照組的75.00%(P＜0.05)；觀察組無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為18.75%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)治療肱骨中下段骨折對(duì)患者機(jī)體創(chuàng)傷性小，臨床治療有效率高，且術(shù)后并發(fā)癥少。

鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)；肱骨中下段骨折；臨床療效

肱骨中下段骨折是上肢骨折中一種最常見(jiàn)類型，主要因暴力外傷引起。老年患者骨質(zhì)疏松，碰撞、摔倒都容易引起肱骨骨折。近年來(lái)生產(chǎn)業(yè)、制造業(yè)、交通運(yùn)輸行業(yè)迅速發(fā)展，肱骨中下段骨折的發(fā)生率也持續(xù)增高。肱骨中下段骨折損傷部位復(fù)雜，常合并有胸部、神經(jīng)、軟組織或動(dòng)脈損傷，引發(fā)血胸、凍結(jié)肩、氣胸等并發(fā)癥[1]?；颊咧饕憩F(xiàn)為患處腫脹、疼痛、骨擦音、張力性水皰、功能障礙等癥狀，影響患者的正常行動(dòng)。手術(shù)是肱骨中下段骨折最直接、最主要的治療方法，鎖定加壓鋼板內(nèi)固定具有固定性強(qiáng)、關(guān)節(jié)面恢復(fù)平整、對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響小的特點(diǎn)，在臨床實(shí)踐應(yīng)用中得到了患者及醫(yī)生的肯定。近年來(lái)的使用頻率逐漸超過(guò)傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)，其治療優(yōu)勢(shì)逐漸突顯。本文對(duì)鎖定加壓鋼板內(nèi)固定在肱骨中下段骨折的療效進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2010年6月-2016年6月收治肱骨中下段骨折患者64例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①有明顯的肱骨外傷史；②經(jīng)CT檢查為新鮮骨折，有患肢腫脹、疼痛等癥狀；③無(wú)病理性、陳舊性骨折；④無(wú)凝血功能障礙和嚴(yán)重臟器損傷；⑤簽署知情同意書。將所有患者平均分為觀察組和對(duì)照組，每組32例。觀察組中男20例，女12例，年齡18～67歲，平均(47.7±9.7)歲；受傷原因：交通事故13例，高處墜落9例，暴力損傷7例，跌倒3例。對(duì)照組中男22例，女10例，年齡17～70歲，平均(48.1±10.1)歲；受傷原因：交通事故11例，高處墜落10例，暴力損傷9例，跌倒2例。對(duì)兩組患者的性別、年齡、受傷原因等基本資料進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

治療方法：所有患者在入院后立即進(jìn)行常規(guī)檢查，進(jìn)行消腫、抗感染、冰敷處理，用石膏托制動(dòng)，做好手術(shù)準(zhǔn)備。①對(duì)照組：硬膜外麻醉后在骨折體表做切口，充分暴露骨折部位。逐層分離皮下筋膜，將骨折內(nèi)容物清理干凈。對(duì)骨折部位進(jìn)行復(fù)位，復(fù)位效果滿意后置入解剖鋼板。②觀察組：患者取平臥位，采用臂叢神經(jīng)聯(lián)合頸叢神經(jīng)局部麻醉，開(kāi)通靜脈補(bǔ)液通道。在患肢手臂前外側(cè)做手術(shù)切口，沿肱二頭肌和肱肌間隙進(jìn)入骨折部位，暴露骨折斷端。將斷端內(nèi)的骨碎片、血液、異物清理干凈，使術(shù)野清晰，對(duì)骨折部位進(jìn)行復(fù)位。通過(guò)C型臂X線機(jī)對(duì)受損肱骨進(jìn)行透視，根據(jù)肱骨損傷長(zhǎng)度及范圍選擇合適的鎖定加壓鋼板型號(hào)，經(jīng)皮由骨折遠(yuǎn)端順著骨折的方向置入鋼板，保證鋼板覆蓋骨折部位，使用3～5枚雙皮質(zhì)鎖定釘進(jìn)行固定。觀察固定效果，固定滿意后放置引流管，逐層縫合切口，對(duì)切口進(jìn)行消毒、加壓包扎，盡早進(jìn)行功能康復(fù)訓(xùn)練，積極防止并發(fā)癥發(fā)生。

觀察指標(biāo)：術(shù)后指標(biāo)：手術(shù)切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及術(shù)后VAS評(píng)分。隨訪指標(biāo)：臨床治療有效率、并發(fā)癥發(fā)生率。

療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①治愈：X線顯示骨折部位正常，臨床癥狀完全消失；②好轉(zhuǎn)：X線顯示骨折部位愈合情況良好，偶有疼痛癥狀；③無(wú)效：癥狀加重或無(wú)改善?？傆行?治愈率+好轉(zhuǎn)率。并發(fā)癥有骨壞死、感染、延遲愈合等。治療總有效率=(治愈+好轉(zhuǎn))例數(shù)/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以(±s)表示，并采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用%表示，并采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)比較(±s)

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表2 兩組臨床療效比較[n(%)]

結(jié)果

手術(shù)相關(guān)指標(biāo)：觀察組手術(shù)切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及術(shù)后VAS評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

臨床治療效果：隨訪1年，觀察組臨床治療總有效率為96.88%(31/32)，對(duì)照組為75.00%(24/32)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

并發(fā)癥發(fā)生率：隨訪1年，觀察組無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為18.75%(6/32)，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2= 4.657，P＜0.05)。

討論

肱骨中下段骨折主要采用手術(shù)治療，肱骨損傷范圍較大，以往主要采用開(kāi)放手術(shù)治療。開(kāi)放手術(shù)可以直接對(duì)損傷部位進(jìn)行復(fù)位、固定，但是創(chuàng)傷性強(qiáng)，對(duì)血運(yùn)破壞性大，術(shù)后患者的恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，并發(fā)癥較多。體質(zhì)較差、高齡患者手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性大，存在一定的缺陷。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷完善，微創(chuàng)技術(shù)在肱骨中下段骨折治療中的療效得到了廣大患者和醫(yī)生的肯定。

鎖定加壓鋼板成為肱骨中下段骨折治療的金標(biāo)準(zhǔn)，在肱骨中下段骨折治療中占據(jù)重要地位。鎖定加壓鋼板內(nèi)固定區(qū)別于傳統(tǒng)內(nèi)固定的壓力固定，利用雙皮質(zhì)髓釘與鋼板的壓力進(jìn)行固定支撐，具有成角穩(wěn)定、對(duì)骨骼的摩擦力小、抗壓強(qiáng)、抗變形能力強(qiáng)的特點(diǎn)[2，3]。

鎖定加壓鋼板無(wú)需對(duì)骨膜進(jìn)行完全剝離，減少了對(duì)皮下組織的損傷，在加壓同時(shí)可以起到抗重力作用。受到外力擠壓時(shí)不會(huì)引起復(fù)位變形，外力由骨傳導(dǎo)至鋼板，對(duì)鋼板下方的血供影響小，減少了對(duì)臂叢神經(jīng)的損傷。前外側(cè)路的切口小，愈合時(shí)間短，透視下可以準(zhǔn)確地反映復(fù)位效果，術(shù)野清晰。雙皮質(zhì)髓釘固定效果好，靈活性強(qiáng)，成角穩(wěn)定，軸向穩(wěn)定性強(qiáng)。擰緊雙皮質(zhì)髓釘后固定牢靠，減少了對(duì)皮下組織的刺激，術(shù)后切口問(wèn)題少，患者的恢復(fù)時(shí)間短[4]，降低了術(shù)后感染、骨不連等并發(fā)癥發(fā)生率。鋼板與受損骨折部位之間留有縫隙可以減輕對(duì)骨膜的壓力，留有生長(zhǎng)空間，可以加速骨折部位的血液循環(huán)，加快骨痂形成，縮短骨折愈合時(shí)間。

鎖定加壓鋼板可以為骨折部位提供支持力，減少外力對(duì)骨折部位的擠壓，充分覆蓋骨折部位。施術(shù)過(guò)程中避免損傷臂叢神經(jīng)，盡量減少對(duì)關(guān)節(jié)面的解剖，確保復(fù)位效果，降低手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)[5]。在鋼板長(zhǎng)度選擇時(shí)要盡量完全覆蓋骨折部位，減少螺釘拔出力，減低鋼板壓力。

本文中觀察組手術(shù)效果、總有效率均優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明鎖定加壓鋼板內(nèi)固定的療效明顯優(yōu)于傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)。鎖定加壓鋼板內(nèi)固定對(duì)設(shè)備要求低，創(chuàng)傷性小，固定效果好，術(shù)后并發(fā)癥少，患者功能恢復(fù)速度快。在施術(shù)過(guò)程中要嚴(yán)格掌握施術(shù)技巧，合理使用手術(shù)器械，減少對(duì)骨膜的剝離，縮短術(shù)后患者康復(fù)時(shí)間。鎖定加壓鋼板內(nèi)固定對(duì)肱骨中下段骨折療效安全可靠，建議肱骨中下段骨折患者推廣使用。

[1] 楊曉榮.鎖定加壓鋼板和動(dòng)力加壓鋼板治療肱骨中下段骨折的臨床療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012,9(20):26-27.

[2] 章鵬,郭林新,馬巖,等.前側(cè)微創(chuàng)入路鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療肱骨中下段骨折[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2016,31(5):470-472.

[3] 田競(jìng),李秀巖,周大鵬,等.髓內(nèi)釘與干骺端鎖定加壓鋼板治療肱骨投彈骨折的療效比較[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)外科,2012,5(2): 140-144.

[4] 趙峰峰.普通加壓鋼板與鎖定鋼板內(nèi)固定修復(fù)老年復(fù)雜性肱骨干中下段骨折的生物力學(xué)比較[J].中國(guó)組織工程研究,2016,20 (26):3909-3915.

[5] 陳勉杰.微創(chuàng)鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)治療復(fù)雜肱骨中下段骨折14例[J].河南中醫(yī), 2012,32(9):1191-1192.

Clinical effect of locking compression plate internal fixation in the treatment of middle-inferior humeral fracture

Liu Tao
The Second Department of Surgery,Xingwen County People's Hospital of Sichuan Province(Yibin City)644400

Objective:To explore the clinical curative effect of locking compression plate internal fixation in the treatment of middle-inferior humeral fracture.Methods:64 patients with middle-inferior humeral fracture were selected.They were randomly divided into the control group and the observation group with 32 cases in each.The control group was given traditional open internal fixation surgical treatment.The observation group was given locking compression plate internal fixation treatment.The incision length,operation time,intraoperative blood loss and postoperative VAS score of two groups were observed.Follow up for 1 year,the recovery effects of two groups was compared.Results:The incision length,operation time,intraoperative blood loss and postoperative VAS score of the observation group were significantly better than those of the control group(P＜0.05).Follow up for 1 year,the total effective rate of the observation group was 96.88%,which was significantly lower than 75.00%of the control group(P＜0.05).There was no complication in the observation group,and the complication rate of the control group was 18.75%;the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion:Locking compression plate internal fixation in the treatment of middle-inferior humeral fracture has less traumatic on the patient organism.The clinical treatment effective rate is high.The postoperative complication is less.

Locking compression plate internal fixation;Middle-inferior humeral fracture;Clinical curative effect

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.4.54