湯勇652600云南省玉溪市江川區(qū)人民醫(yī)院

瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚用于甲狀腺切除手術(shù)麻醉的臨床分析

湯勇
652600云南省玉溪市江川區(qū)人民醫(yī)院

目的：研究瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚用于甲狀腺切除手術(shù)麻醉的臨床效果。方法：70例接受甲狀腺切除手術(shù)治療患者隨機(jī)分兩組。單一組手術(shù)麻醉方式為單純異丙酚麻醉，復(fù)合組手術(shù)麻醉方式為瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚麻醉。比較兩組患者麻醉效果、恢復(fù)意識(shí)時(shí)間、恢復(fù)自主呼吸時(shí)間、平均清醒時(shí)間、平均拔管時(shí)間，以及患者咳嗽反射發(fā)生率。結(jié)果：復(fù)合組麻醉優(yōu)良率94.29%，高于單一組的77.14%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。復(fù)合組恢復(fù)意識(shí)時(shí)間、恢復(fù)自主呼吸時(shí)間、平均清醒時(shí)間、平均拔管時(shí)間短于單一組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。復(fù)合組咳嗽反射發(fā)生率低于單一組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚用于甲狀腺切除手術(shù)麻醉的臨床效果確切，可減少咳嗽反射，加速術(shù)后意識(shí)和自主呼吸恢復(fù)，縮短清醒時(shí)間和拔管時(shí)間。

瑞芬太尼；異丙酚；甲狀腺切除手術(shù)；麻醉

甲狀腺切除手術(shù)是常見(jiàn)手術(shù)類(lèi)型，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，患者對(duì)術(shù)中無(wú)痛或減輕痛苦的需求越來(lái)越高，良好的手術(shù)麻醉方法可確保甲狀腺切除手術(shù)順利進(jìn)行，減輕患者痛苦的同時(shí)提高手術(shù)效果。傳統(tǒng)甲狀腺切除手術(shù)多采取雙側(cè)頸叢局部阻滯麻醉方法，但術(shù)中可出現(xiàn)心率加速和血壓升高等不良現(xiàn)象，甚至可誘發(fā)心血管意外反應(yīng)，增加患者不適感[1]。本研究對(duì)瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚用于甲狀腺切除手術(shù)麻醉的臨床效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年7月-2016年6月收治甲狀腺切除手術(shù)治療患者70例，隨機(jī)分兩組。復(fù)合組男20例，女15例；年齡31～65歲，平均(42.34±12.13)歲。單一組男19例，女16例；年齡32～65歲，平均(42.91±12.45)歲。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

方法：所有患者行氣管插管全麻，術(shù)前禁食8 h和禁飲6 h。術(shù)前30 min給予0.5 mg阿托品和0.1 g苯巴比妥鈉肌內(nèi)注射，進(jìn)入手術(shù)室進(jìn)行氣管插管之前給予麻醉誘導(dǎo)，誘導(dǎo)藥物：0.1 mg/kg維庫(kù)溴銨和0.08 mg/kg咪唑安定、2 mg/kg異丙酚靜脈注射，術(shù)中對(duì)患者血壓、心率、心電圖、血氧飽和度等進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)。在麻醉誘導(dǎo)結(jié)束和氣管插管后，兩組均給予8 mg/(kg·min)異丙酚維持麻醉。復(fù)合組則增加1 μg/kg瑞芬太尼靜脈泵注維持麻醉。單一組給予0.05～0.1 mg芬太尼間斷推注。手術(shù)結(jié)束后停止異丙酚的泵注，在患者清醒之后將氣管導(dǎo)管拔除。

觀察指標(biāo)：比較兩組患者麻醉效果、恢復(fù)意識(shí)時(shí)間、恢復(fù)自主呼吸時(shí)間、平均清醒時(shí)間、平均拔管時(shí)間、咳嗽反射發(fā)生率的差異。麻醉效果評(píng)價(jià)：①優(yōu)：術(shù)中無(wú)疼痛，可配合完成手術(shù)；②良：術(shù)中輕微疼痛，可耐受手術(shù)；③差：明顯疼痛，無(wú)法耐受手術(shù)，需更換麻醉方式[2]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 22.0軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料予以χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料予以t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組麻醉效果比較：?jiǎn)我唤M優(yōu)10例，良17例，差8例，優(yōu)良率77.14%。復(fù)合組優(yōu)19例，良14例，差2例，優(yōu)良率94.29%。復(fù)合組麻醉效果高于單一組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

兩組患者恢復(fù)意識(shí)時(shí)間、恢復(fù)自主呼吸時(shí)間、平均清醒時(shí)間、平均拔管時(shí)間比較：復(fù)合組恢復(fù)意識(shí)時(shí)間、恢復(fù)自主呼吸時(shí)間、平均清醒時(shí)間、平均拔管時(shí)間短于單一組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

兩組不良反應(yīng)比較：?jiǎn)我唤M有7例出現(xiàn)咳嗽反射，發(fā)生率20.00%，復(fù)合組無(wú)一例出現(xiàn)咳嗽反射。復(fù)合組咳嗽反射發(fā)生率低于單一組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者恢復(fù)意識(shí)時(shí)間、恢復(fù)自主呼吸時(shí)間、平均清醒時(shí)間、平均拔管時(shí)間比較(±s，min)

表1 兩組患者恢復(fù)意識(shí)時(shí)間、恢復(fù)自主呼吸時(shí)間、平均清醒時(shí)間、平均拔管時(shí)間比較(±s，min)

組別 恢復(fù)意識(shí)時(shí)間 恢復(fù)自主呼吸時(shí)間 平均清醒時(shí)間 平均拔管時(shí)間單一組 8.39±3.77 7.19±2.57 15.61±3.59 19.39±4.57復(fù)合組 6.51±1.41 5.51±1.61 7.62±1.21 9.51±2.61 t 8.865 9.724 10.663 12.142 P 0.000 0.000 0.000 0.000

討論

甲狀腺切除手術(shù)為甲狀腺癌、甲狀腺腫瘤等疾病常見(jiàn)手術(shù)治療方法，傳統(tǒng)多采用全麻、局部和頸叢阻滯麻醉，但無(wú)法有效達(dá)到預(yù)期麻醉效果，有明顯氣管受壓和牽拉反應(yīng)，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)咳嗽和躁動(dòng)等不良麻醉反應(yīng)，增加身心痛苦，導(dǎo)致手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)提高。在甲狀腺切除手術(shù)中，為確保手術(shù)順利進(jìn)行，加速術(shù)后患者肌力的恢復(fù)，多采取新斯的明進(jìn)行拮抗，并用肌松藥物維持肌松，但可增加不良反應(yīng)。

異丙酚為新型短效、快速靜脈麻醉藥物，在麻醉誘導(dǎo)和維持中廣泛應(yīng)用，起效快、蘇醒快且功能恢復(fù)完善，術(shù)后惡心嘔吐等并發(fā)癥發(fā)生率低。異丙酚血藥濃度和藥量之間存在線性關(guān)系，藥物清除率高且代謝產(chǎn)物無(wú)活性，半衰期短，麻醉維持時(shí)間短，術(shù)后蘇醒快[3，4]。但異丙酚鎮(zhèn)痛作用比較弱，需加用阿片類(lèi)藥物增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果。瑞芬太尼屬于新型阿片類(lèi)受體激動(dòng)劑，可在血液和組織中快速水解，起效快、維持時(shí)間容易控制，且術(shù)后蘇醒快，有利于盡早將氣管插管拔除，減少心血管不良反應(yīng)的發(fā)生。相對(duì)于芬太尼來(lái)說(shuō)，瑞芬太尼具有更強(qiáng)的鎮(zhèn)痛效果，且可有效抑制麻醉誘導(dǎo)和麻醉維持過(guò)程中心血管系統(tǒng)應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生，維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定[5，6]。

本研究中，單一組手術(shù)麻醉方式為單純異丙酚麻醉，復(fù)合組手術(shù)麻醉方式為瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚麻醉。結(jié)果顯示，復(fù)合組患者麻醉效果高于單一組，且恢復(fù)意識(shí)時(shí)間、恢復(fù)自主呼吸時(shí)間、平均清醒時(shí)間、平均拔管時(shí)間短于單一組，咳嗽反射發(fā)生率低于單一組。說(shuō)明瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚用于甲狀腺切除手術(shù)麻醉的臨床效果確切，可減少咳嗽反射，加速術(shù)后意識(shí)和自主呼吸恢復(fù)，縮短清醒時(shí)間和拔管時(shí)間，值得推廣。

[1] 毛樂(lè)成,范水成.瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚用于甲狀腺切除手術(shù)麻醉的臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(18):138-139.

[2] 田潔麗,張興風(fēng).瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚用于甲狀腺切除手術(shù)麻醉的臨床觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2016,3(8):1553-1554.

[3] 吳翼南.瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚用于甲狀腺切除手術(shù)麻醉的臨床觀察[J].醫(yī)藥前沿, 2016,6(5):70-71.

[4]葉慶明,辜雄軍,慕晶晶,等.食管引流型喉罩聯(lián)合頸淺阻滯麻醉在甲狀腺手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志,2010,14(5):396-398.

[5] 夏蘭.瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚在甲狀腺切除手術(shù)麻醉35例中的應(yīng)用[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥,2016,25(9):112-114.

[6] 李影.右美托咪定復(fù)合瑞芬太尼用于全麻拔管期的臨床研究[D].溫州醫(yī)學(xué)院,2012.

Clinical analysis of remifentanil combined with propofol in thyroidectomy anesthesia

Tang Yong
Jiangchuan District people's Hospital of YuXi City,Yunnan Province 652600

Objective:To study the clinical analysis of remifentanil combined with propofol in thyroidectomy anesthesia.Methods: 70 patients with thyroidectomy were randomly divided into two groups.The operation anesthesia mode of the single group was propofol anesthesia.The operation anesthesia mode of the composite group was remifentanil combined with propofol anesthesia. The anesthesia effect,consciousness recovery time,autonomous respiration recovery time,average awake time,average extubation time,cough reflex incidence rate were compared between groups.Results:The anesthesia excellent and good rate of the composite group was 94.29%,higher than 77.14%of the single group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).The consciousness recovery time,autonomous respiration recovery time,average awake time,average extubation time of the composite group were shorter than those of the single group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).The cough reflex incidence rate of the composite group was lower than that of the single group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion:Remifentanil combined with propofol in thyroidectomy anesthesia has an exact clinical effect,which can reduce cough reflex,accelerate postoperative consciousness and autonomous respiration recovery,shorten awake time and extubation time.

Remifentanil;Propofol;Thyroidectomy;Anesthesia

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.4.40