劉欣431600湖北省漢川市人民醫(yī)院

全身麻醉聯(lián)合胸椎旁神經(jīng)阻滯用于老年患者開胸手術(shù)的麻醉效果

劉欣
431600湖北省漢川市人民醫(yī)院

目的：探討全身麻醉聯(lián)合胸椎旁神經(jīng)阻滯在老年患者開胸手術(shù)中的麻醉效果。方法：收治開胸手術(shù)老年患者84例，隨機(jī)分為對照組和觀察組各42例。對照組給予全身麻醉，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予胸椎旁神經(jīng)阻滯，對比兩組臨床麻醉效果。結(jié)果：觀察組各個(gè)時(shí)間段VAS評分均低于對照組(P＜0.05)；觀察組T1、T2階段HR與MAP均低于對照組(P＜0.05)。結(jié)論：老年患者開胸手術(shù)過程中，全身麻醉聯(lián)合胸椎旁神經(jīng)阻滯具有顯著的麻醉效果，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

胸椎旁神經(jīng)阻滯；全身麻醉；開胸手術(shù)；老年；麻醉效果

開胸手術(shù)具有創(chuàng)傷性高、術(shù)后疼痛劇烈等特點(diǎn)，嚴(yán)重影響老年患者治療預(yù)后情況，因此，臨床上給予患者有效的麻醉方式，對緩解患者術(shù)后疼痛情況，改善患者治療效果具有十分重要的意義。因此，本次研究探討全身麻醉聯(lián)合胸椎旁神經(jīng)阻滯的麻醉效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年6月-2016年6月收治開胸手術(shù)老年患者84例，本次試驗(yàn)經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均簽署實(shí)驗(yàn)同意書，均符合手術(shù)相關(guān)適應(yīng)證，ASA分級Ⅱ～Ⅲ級，排除伴有手術(shù)禁忌證與藥物禁忌證的患者。根據(jù)麻醉方式的不同隨機(jī)將患者分為對照組和觀察組，各42例。對照組男22例，女20例；年齡65～75歲，平均(68.2±2.1)歲；體重(56.2± 10.6)kg；觀察男23例，女19例；年齡63～75歲，平均(68.8±2.5)歲；體重(56.5±10.7)kg；將兩組患者年齡、體重等一般資料進(jìn)行對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，可進(jìn)行對比。

方法：常規(guī)方案：兩組均給予患者2 mg咪達(dá)唑侖、3～5 μg/kg芬太尼、0.3～0.5 mg/kg依托咪酯、1 mg/kg羅庫溴銨[1]，插管采用左雙腔管氣管導(dǎo)管，而定位則采用纖維支氣管鏡，采用麻醉機(jī)對患者實(shí)施IPPV，12次/min的呼吸頻率，8～10 mL/kg潮氣量，1:2的呼吸比，35～45 mmHg維持呼氣末二氧化碳分壓(1 mmHg≈0.133 KPa)。觀察組：在對患者實(shí)施全身麻醉前20 min，對患者實(shí)施胸椎旁神經(jīng)阻滯[2]，作用于手術(shù)側(cè)T5棘突，具體方法：開2～3 cm于T5胸椎棘突上緣旁邊，通過對患者B超定位結(jié)果顯示下，給予患者0.375%羅哌卡因0.4 mL/kg。兩組患者術(shù)中麻醉維持則采用異丙酚1.5～3 μg/mL靶控輸注，順式阿曲庫銨2 μg/(kg·min)持續(xù)泵注[3]，對于血壓出現(xiàn)異常者，與標(biāo)準(zhǔn)值有30%的差異，則對患者采用5 mg麻黃堿，手術(shù)完成后，停止使用順式阿曲庫銨與異丙酚[4]。

觀察指標(biāo)：觀察兩組患者術(shù)后6 h、 1 d、2 d的VAS評分情況[5]，對患者疼痛情況做出評價(jià)。觀察兩組患者T0(入室時(shí))、T1(切皮時(shí))、T2(置入肋骨撐開器)、T3(縫合)的HR與MAP情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 20.0分析、處理計(jì)量資料，采用(±s)進(jìn)行描述，采用t檢驗(yàn)計(jì)量資料，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

觀察組各個(gè)時(shí)間段VAS評分均低于對照組(P＜0.05)，見表1。

觀察組T0HR與MAP與對照組對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，觀察組T1、T2階段HR與MAP均低于對照組(P＜0.05)，見表2。

討論

老年患者實(shí)施開胸手術(shù)過程中，采用合理、有效的麻醉鎮(zhèn)痛方案，對患者呼吸功能改善效果較好，并且能夠有效減少肺不張、肺部感染等不良反應(yīng)發(fā)生情況，但是臨床上僅僅給予患者全身麻醉方式，并不能夠?qū)⒒颊呤中g(shù)區(qū)域受到的刺激情況阻斷，容易增加患者血壓與心率。本次試驗(yàn)結(jié)果顯示，采用全身麻醉的對照組手術(shù)過程中不同階段，MAP 與HR的波動(dòng)較大[6]，并且術(shù)后不同階段VAS評分在安靜與活動(dòng)的情況下均高于對照組(P＜0.05)，可對患者手術(shù)治療預(yù)后情況造成一定影響。胸椎旁神經(jīng)阻滯具有鎮(zhèn)痛效果顯著、操作簡單方便等特點(diǎn)，并且只對手術(shù)側(cè)軀體進(jìn)行阻滯，因此，對正常生理影響情況比較輕微，同時(shí)，在血流動(dòng)力學(xué)方面的穩(wěn)定程度優(yōu)于硬膜外阻滯，本次試驗(yàn)結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后6 h、1 d、2 d不同時(shí)間段VAS評分均低于對照組(P＜0.05)，并且由表1可知，觀察組MAP、HR手術(shù)過程中不同階段變化幅度比較小，并且T1、T2階段MAP、HR的值均低于對照組(P＜0.05)，提示，全身麻醉聯(lián)合胸椎旁神經(jīng)阻滯應(yīng)用于老年患者開胸手術(shù)過程中麻醉效果優(yōu)于單純?nèi)砺樽淼男Ч?/p>

綜上所述，老年患者開胸手術(shù)過程中，采用全身麻醉聯(lián)合胸椎旁神經(jīng)阻滯，能夠有效緩解患者術(shù)后各個(gè)時(shí)間段疼痛情況，改善患者術(shù)中不同階段HR與MAP情況，麻醉效果顯著，值得臨床進(jìn)一步推廣使用。

表1 兩組患者不同時(shí)間段VAS評分對比(±s，分)

表1 兩組患者不同時(shí)間段VAS評分對比(±s，分)

組別 術(shù)后6 h 術(shù)后1 d 術(shù)后2 d安靜 活動(dòng) 安靜 活動(dòng) 安靜 活動(dòng)對照組 2.01±1.28 2.48±1.22 1.80±1.17 2.42±1.33 1.63±1.87 2.11±0.89觀察組 0.81±0.82 1.42±1.47 0.52±0.68 1.45±0.75 0.87±1.50 1.73±0.74 t 5.115 9 3.596 1 6.129 9 4.117 1 2.054 6 2.127 7 P 0.000 0 0.000 6 0.000 0 0.000 1 0.043 1 0.036 4

表2 兩組患者HR與MAP不同階段情況對比(±s)

表2 兩組患者HR與MAP不同階段情況對比(±s)

注：與對照組對比，?P＞0.05，與對照組對比，#P＜0.05。

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[1] 羅妙妙,夏燕飛,盧星,等.全身麻醉聯(lián)合胸椎旁神經(jīng)阻滯用于老年患者開胸手術(shù)的麻醉效果觀察[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2015,27 (1):78-79.

[2] 何旭秀.胸椎旁神經(jīng)阻滯用于高原地區(qū)老年開胸患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J].重慶醫(yī)學(xué),2015,(22):3121-3123.

[3] 沈春燕.全身麻醉聯(lián)合硬膜外阻滯用于開胸手術(shù)的麻醉效果評價(jià)[J].中國醫(yī)藥指南, 2011,9(32):104-105.

[4] 鹿莉莉,陳雪梅,許丹陽,等.全麻與全麻復(fù)合硬膜外阻滯用于老年病人開胸手術(shù)的比較[J].赤峰學(xué)院學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版),2015, 31(23):73-74.

[5] 汲振榮,唐冰,裴凌,等.超聲引導(dǎo)下椎旁神經(jīng)阻滯在開胸手術(shù)及術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志,2016,(2):168-171.

[6]施紅兵,李國衛(wèi).全身麻醉聯(lián)合硬膜外阻滯用于開胸手術(shù)的療效觀察[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2010,22(12):1386-1387.

Anesthetic effect of general anesthesia combined with thoracic paravertebral nerve block in elderly patients undergoing thoracic surgery

Liu Xin
Hanchuan City People's Hospital of Hubei Province 431600

Objective:To explore the anesthetic effect of general anesthesia combined with thoracic paravertebral nerve block in elderly patients undergoing thoracic surgery.Methods:84 elderly patients with undergoing thoracic surgery were selected.They were randomly divided into the control group and the observation group with 42 cases in each.The control group was given general anesthesia.The observation group was given thoracic paravertebral nerve block on the basis of the control group.The clinical anesthesia effect of the two groups were compared.Results:The VAS scores of each time in the observation group were lower than those of the control group(P＜0.05).The HR and MAP of T1,T2phase in the observation group were lower than those of the control group(P＜0.05).Conclusion:In the elderly patients undergoing thoracic surgery,general anesthesia combined with thoracic paravertebral nerve block has a significant anesthetic effect,and it has high clinical application value.

Thoracic paravertebral nerve block;General anesthesia;Undergoing thoracic surgery;Elderly;Anesthetic effect

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.4.23