李芳存

（青海省祁連縣野牛溝鄉(xiāng)獸醫(yī)站，青海祁連 810499）

淺談狂犬病及其防疫

李芳存

（青海省祁連縣野牛溝鄉(xiāng)獸醫(yī)站，青海祁連 810499）

狂犬病是由狂犬病病毒引起的人和所有溫血動物共患的一種急性致死性傳染病。臨床診斷上以狂躁不安、意識凌亂。繼之局部或全身麻痹而死為主要特征。

狂犬??；傳染病；潛伏期；流行特點

1 病原

狂犬病病毒是彈狀病毒科狂犬病毒屬的成員，核酸型為RNA。病毒顆粒呈彈狀。大小為180～250nm×75nm。病毒主要存在于患病動物的中樞神經組織、唾液腺和唾液中，其他臟器、血液、乳汁中可能有少量病毒存在。在中樞神經和唾液腺細胞的細胞漿內常形成狂犬病特有的包涵體，稱內基氏小體?？袢〔《緦ν饨绲挚沽Σ粡?，易被陽光、紫外線、易被陽光、紫外線、甲醛、季銨鹽類消毒劑、50～70%酒精等滅活，56℃30～60 min或100℃ 2 min可將病毒滅活，-70 ℃或凍干后于0～4℃條件下可保持活力數年。

2 傳播途徑

狂犬病毒主要存在于患病動物唾液中，通過被患病動物咬傷（約占98%）、抓傷，病毒自皮膚損傷處進入機體；黏膜也是病毒的重要侵入門戶，如眼結合膜被患病動物唾液沾污，肛門黏膜被狗觸舔等，均可引起發(fā)病。在極其特殊的情況下，病毒可通過塵?；驓馊苣z傳播?？袢≡谌巳褐兴絺鞑サ目赡苄院苌?，但這種傳播20世紀70年代就有報道。如通過器官移植傳播、通過胎盤傳播等。

3 癥狀

潛伏期很不一致，這與感染病毒的量、感染的部位以及動物的易感性有關。一般為15d，長者可達數月或1年以上。犬、貓、豬一般為10～60d，人為30～60d。臨診表現分兩型：狂暴型和麻痹型（或沉郁型）。

3.1 狂暴型

病程分為前驅期、興奮期和麻痹期。

3.1.1 前驅期

表現精神沉郁，常躲在暗處，不聽呼喚不愿與人接近。食欲反常，喜吃異物，吞咽時頸部伸展，瞳孔散大，唾液分泌增多，后軀軟弱，性格變態(tài)。此期約為半天到2d。

3.1.2 興奮期

表現狂暴，常主動攻擊人畜，高度興奮?？癖┲蟪霈F沉郁，病犬臥底，疲勞不動，一會又立起，眼斜視，精神恐慌。稍受刺激就出現新的發(fā)作，瘋狂攻擊，或自咬四肢、尾及陰部。病犬常在外游蕩，多不歸家。吠聲嘶啞，下頜麻痹，流涎。此期約為2～4d。

3.1.3 麻痹期

由于三叉麻痹出現下頜下垂，舍脫出，流涎，很快后軀及四肢麻痹，臥地不起，最后因呼吸中樞麻痹或衰竭死亡。病程約為1～2d。

3.2 麻痹型或沉郁型

（1）病犬只經過短期興奮即進入麻痹期。表現喉頭、下頜、后軀麻痹，流涎，張口，吞咽困難。一般經2～4d死亡。

（2）貓多為狂暴型，癥狀與犬相似，但病程較短。在出現癥狀后2～4d死亡。在發(fā)作時，攻擊其他貓、動物和人，對人危害較大。

4 診斷

根據動物出現的典型癥狀和病程、病史可做出初步診斷。診斷的依據主要有：（1）具有暴露史。（2）臨床表現相關或相同。（3）臨床常規(guī)即血常規(guī)、尿常規(guī)、腦脊髓液常規(guī)及腦電圖檢查呈現不同程度的變化。（4）鑒別診斷?？袢〉囊粋€示證性病變，是約有60～70%的病例在感染神經元內出現胞漿內嗜酸性包涵體，對診斷本病有重要參考價值。

5 預防

5.1 傳染源管理

加強動物檢疫，及時發(fā)現并捕殺患病動物，包括捕殺野犬、野貓以及各種限養(yǎng)犬等動物；加強對犬、貓等動物狂犬病疫苗的強制免疫。咬過人的家犬、家貓應設法捕獲，并隔離觀察10d，仍存活的動物若確定為非狂犬病者可解除隔離。對死亡動物應將其尸體焚毀或深埋，并進行相關徹底消毒。

5.2 傷口處理

早期的傷口處理極為重要。人被咬傷后應及時以20%肥皂水或0.2%新潔爾滅溶液徹底清洗傷口30 min，然后用75%酒精或2.5～5%碘酒涂擦2～3次。如有免疫血清，作皮試陰性后，可注入傷口底部和四周。除大血管外傷口不縫合或包扎。

5.3 預防接種

獸醫(yī)、動物管理人員、獵手、皮革加工人員、野外工作者及可能接觸狂犬病毒的醫(yī)務人員，應當進行暴露前免疫，原則上于0、7、21d各肌注狂犬病疫苗2 ml，而后，每2～3年加強免疫1次。被犬、貓、狼、狐等動物咬傷者，皮膚傷口被犬唾液沾污者于第0、3、7、14、30d各肌注狂犬病疫苗2 ml，重度咬傷及頭、面、頸部咬傷時于0、1、2、3、4、5、10、14、30及90d各肌注狂犬病疫苗2 ml。曾做過免疫注射的，于咬傷當日、第3日各注射1次。

6 防治

6.1 治療

凡被犬、貓等動物咬傷、抓傷或傷口被舔后，無論受傷程度如何，只要有皮膚破損，均應立即采取徹底（清創(chuàng)要徹底）、迅速（緊急接種）、足量（注射免疫球蛋白要足量）、開放（傷口不縫合或包扎）的原則和措施進行處理。一旦發(fā)病，致死率幾乎達到100%，因此在作出初步診斷后應立即使用高免血清或單抗及相關綜合療法進行治療。治愈成功的機會雖然較少，但無論是從醫(yī)學的角度還是從人道的角度，這種治療都是必要的。

6.2 隔離治療

單室嚴格隔離，專人護理，安靜臥床休息，禁止一切水、音、光、風的刺激。患者的分泌物、排泄物及其污染物，均需嚴格消毒。

6.3 加強護理

患者常于出現癥狀后3～10d內死亡。致死原因主要為呼吸衰竭及循環(huán)衰竭。因此，必須對呼吸和循環(huán)系統(tǒng)癥狀及并發(fā)癥加強監(jiān)護和適時治療。

6.4 對癥治療

補充熱量，注意調節(jié)水、電解質及酸堿平衡；對煩躁、抽搐的患者給予鎮(zhèn)靜劑，必要時作器官切開，間歇或正壓輸氧。心動過速、心律失常、血壓升高時，可應用β受體阻滯劑或強心劑。

[1] 董關木.狂犬病的防治、疫苗和抗血清的安全性探討[J].中國預防醫(yī)學雜志，2006，7（4）：363-365.