山東省寧陽(yáng)縣第一人民醫(yī)院（271400）吳兆新 魏東 戴華

隨著科技的不斷發(fā)展，材料科學(xué)、人工智能、云平臺(tái)等技術(shù)已在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域開始廣泛應(yīng)用，醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用高值耗材的數(shù)量和種類越來越多，尤其是外科手術(shù)中的耗材品種繁雜、覆蓋面廣、規(guī)格復(fù)雜且專業(yè)性強(qiáng)，在安全性和有效性方面要求也較高，日常使用過程中如果缺乏科學(xué)合理、與時(shí)俱進(jìn)的規(guī)范管理，極可能涉及法律和倫理糾紛[1]。加之近年來國(guó)家對(duì)醫(yī)療器械安全重視程度達(dá)到前所未有的高度，醫(yī)用高值耗材的全程規(guī)范管理已成為醫(yī)院重點(diǎn)管理工作之一[2]。

2016年3月，我院引進(jìn)蝶和科技高值耗材智能管理系統(tǒng)，對(duì)全院高值耗材進(jìn)行信息跟蹤管理，分別在綜合手術(shù)室、介入科、內(nèi)窺鏡室、普外科安裝使用智能耗材柜，進(jìn)行高值耗材院內(nèi)物流的實(shí)時(shí)追蹤和使用追溯，收到滿意的管理成效。

1 院內(nèi)高值耗材原有管理流程的弊端

我院始建于1948年，現(xiàn)已發(fā)展成為綜合實(shí)力在省內(nèi)處于領(lǐng)先水平的二級(jí)甲等綜合醫(yī)院。醫(yī)院開放床位1000張，醫(yī)院年門診量近30萬(wàn)人次，年住院病人3.3萬(wàn)人次，年手術(shù)量近7000臺(tái)次，涉及高值耗材金額巨大、品類繁雜，每月涉及高值耗材的金額多達(dá)近千萬(wàn)元。醫(yī)院原有傳統(tǒng)的人工管理面臨著巨大的挑戰(zhàn)。

我院原有的管理流程：手術(shù)室及各臨床科室根據(jù)手術(shù)需要，向設(shè)備科定期提出采購(gòu)需求，設(shè)備科通知中標(biāo)產(chǎn)品的供應(yīng)商送貨；供應(yīng)商備好貨后先送到設(shè)備科進(jìn)行驗(yàn)收；各臨床科室領(lǐng)出產(chǎn)品，使用后進(jìn)行高值耗材的手術(shù)消耗登記，并在HIS里進(jìn)行計(jì)費(fèi)；月底科室根據(jù)送貨單和消耗記錄進(jìn)行耗材的盤點(diǎn)，并完成與供應(yīng)商的結(jié)算。

上述這種管理模式下，高值耗材的驗(yàn)收、請(qǐng)領(lǐng)和使用環(huán)節(jié)的記錄均為紙質(zhì)和手工記錄，無(wú)法利用信息技術(shù)實(shí)現(xiàn)耗材的審核和驗(yàn)收；設(shè)備科作為高值耗材的監(jiān)管部門，完全憑使用科室信息的反饋來辦理結(jié)帳，其支出是否合理，醫(yī)院物資管理部門無(wú)法及時(shí)準(zhǔn)確掌握情況；供應(yīng)商的送貨和交貨過程脫離醫(yī)院的信息系統(tǒng)，電子信息缺失，不能實(shí)現(xiàn)信息的共享和一致；在耗材的使用過程中，患者使用登記仍采用傳統(tǒng)人工管理模式，一旦產(chǎn)品規(guī)格型號(hào)、批號(hào)記錄不全，患者植入的高值耗材批號(hào)無(wú)從查證，達(dá)不到可追溯的要求[2]；與此同時(shí)，每日庫(kù)存盤點(diǎn)也占用科室人員大量的時(shí)間和精力，且傳統(tǒng)的鐵皮柜存儲(chǔ)方式，不可避免的造成耗材積壓、流失和過效期等現(xiàn)象發(fā)生。

2 高值耗材智能化管理顛覆了傳統(tǒng)的管理模式

我院引進(jìn)的蝶和高值耗材智能管理系統(tǒng)采用了軟、硬件結(jié)合的雙重管理方式，智能耗材柜通過鎖控管理進(jìn)行高值耗材的安全存儲(chǔ)，權(quán)限用戶登錄柜體軟件系統(tǒng)，可控制柜體的鎖控裝置，明確責(zé)任人，保障高值耗材的存儲(chǔ)安全和出入柜安全。耗材出入柜前掃描在包裝上原始條碼，軟件可自動(dòng)解析耗材詳細(xì)信息，迅速反饋數(shù)量，實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)庫(kù)存監(jiān)控和出入庫(kù)自動(dòng)記錄。

在手術(shù)記錄管理方面，與醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）對(duì)接獲取手術(shù)排程及患者信息，在術(shù)中取用時(shí)，直接掃描原始條碼，就能解析出耗材的名稱、品規(guī)、效期、批次等詳細(xì)信息，形成高值耗材與最終使用病患的對(duì)應(yīng)關(guān)系，手術(shù)結(jié)束一鍵計(jì)費(fèi)并可打印術(shù)中耗材使用清單。

在院內(nèi)庫(kù)存管理方面，高值耗材管理系統(tǒng)提供動(dòng)態(tài)的庫(kù)存管理方案：管理員在庫(kù)存查詢模塊，可隨時(shí)掌握品種的庫(kù)存總數(shù)及具體型號(hào)批次的庫(kù)存情況；根據(jù)定義好的庫(kù)存基數(shù)，系統(tǒng)實(shí)時(shí)進(jìn)行缺貨提醒，自動(dòng)生成缺貨清單，極大了縮減了庫(kù)存采購(gòu)所耗費(fèi)的時(shí)間，保證了耗材使用的可及性；另外系統(tǒng)人性化的將科室臺(tái)賬轉(zhuǎn)變成電子化的查詢——“出入庫(kù)登記查詢”，日初始庫(kù)存量、日補(bǔ)充量、日使用量、日?qǐng)?bào)損量等數(shù)據(jù)清晰列示，并可根據(jù)耗材分類、品種、廠家等進(jìn)行數(shù)據(jù)的過濾查詢，為每日庫(kù)存盤點(diǎn)帶來極大便利。

當(dāng)系統(tǒng)中出現(xiàn)近效期的批次時(shí)，系統(tǒng)自動(dòng)提醒工作人員與廠家聯(lián)系調(diào)換或及時(shí)取用，如果取用的耗材在柜內(nèi)同時(shí)存在更近效期的批次時(shí)，系統(tǒng)也會(huì)自動(dòng)提醒用戶，選用更近效的批次，當(dāng)出現(xiàn)過效期批次時(shí)，系統(tǒng)主動(dòng)攔截，確定不被患者使用，與此同時(shí)各個(gè)界面均設(shè)有效期報(bào)警，隨時(shí)監(jiān)控近效和過效耗材，從而最大程度上避免了由于管理不當(dāng)造成過效浪費(fèi)，或誤用過效品種帶來的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。

在采購(gòu)管理方面，高值耗材管理系統(tǒng)根據(jù)庫(kù)存基數(shù)和消耗量，實(shí)時(shí)缺貨提醒，遵循設(shè)置規(guī)則形成缺貨清單，無(wú)縫對(duì)接醫(yī)院信息管理系統(tǒng)可及時(shí)請(qǐng)領(lǐng)，設(shè)備科審核后通知供應(yīng)商供貨，科學(xué)控制了院內(nèi)采購(gòu)種類和數(shù)量，有效提高耗材供應(yīng)效率。

3 院內(nèi)現(xiàn)行高值耗材管理模式的五大優(yōu)點(diǎn)

3.1 大幅優(yōu)化工作流程，有效規(guī)范了耗材管理 我院實(shí)行高值耗材智能管理后，大幅優(yōu)化了各環(huán)節(jié)工作流程，各個(gè)管理人員各司其責(zé)，通過智能系統(tǒng)對(duì)各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)控管理，明顯減少了重復(fù)繁雜的核對(duì)流程；進(jìn)一步規(guī)范化管理了醫(yī)院高值耗材，確保按計(jì)劃采購(gòu)、保障供應(yīng)，降低醫(yī)療成本，提高資金使用效益。

3.2 實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)管理，節(jié)約大量人力 智能耗材管理以耗材條碼信息為依據(jù)，耗材入出柜掃碼更新庫(kù)存，實(shí)現(xiàn)庫(kù)存動(dòng)態(tài)精益的管理，自動(dòng)生成使用清單、報(bào)損清單、盤點(diǎn)清單等電子化單據(jù)，大大節(jié)約了人力，使耗材管理員從繁重的耗材盤點(diǎn)和記錄工作中解脫出來，更多的投入到患者關(guān)護(hù)和醫(yī)務(wù)人員本職工作中。

3.3 精準(zhǔn)化流程設(shè)計(jì)，保障信息安全 通過掃碼進(jìn)行耗材信息的解析和記錄，對(duì)問題耗材進(jìn)行及時(shí)提醒，保障了醫(yī)療安全，為患者和醫(yī)務(wù)人員提供了雙向安全保障，使高值耗材的管理更加精細(xì)、智能。

3.4 全程精準(zhǔn)追溯，實(shí)現(xiàn)閉環(huán)管理 實(shí)現(xiàn)高值耗材的追溯管理，以供應(yīng)商的數(shù)據(jù)信息為源頭，條形碼為載體，從高值耗材的采購(gòu)、保管、使用、核銷、結(jié)算、追溯等每一個(gè)環(huán)節(jié)均通過唯一身份的條形碼進(jìn)行管理；通過與醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）的無(wú)縫對(duì)接，將各個(gè)臨床科室的耗材管理完全嵌入到醫(yī)院整個(gè)管理中，對(duì)于高值耗材可做到精準(zhǔn)追溯，對(duì)召回等突發(fā)事件進(jìn)行快速反應(yīng)，高值耗材管理再無(wú)盲區(qū)。

3.5 信息有機(jī)流轉(zhuǎn)，打破信息孤島 根據(jù)耗材使用情況或缺貨情況，自動(dòng)拆分成各個(gè)供應(yīng)商的缺貨申請(qǐng)，與設(shè)備科物資管理系統(tǒng)連接，發(fā)送到院外供應(yīng)商供需平臺(tái)，將手術(shù)室、設(shè)備科、供應(yīng)商三方緊密的聯(lián)系起來，提高了供應(yīng)鏈效率。

4 結(jié)語(yǔ)

隨著醫(yī)院信息化、數(shù)字化建設(shè)的深入推進(jìn)，高值耗材的智能化管理是必然發(fā)展趨勢(shì)。我院利用蝶和一體化的智能終端結(jié)合端到端的管理平臺(tái)，連接庫(kù)房、手術(shù)室及病區(qū)，通過全程監(jiān)管的質(zhì)量控制、流程優(yōu)化和自動(dòng)靈活的供應(yīng)管理，實(shí)現(xiàn)對(duì)高值耗材的實(shí)時(shí)監(jiān)管和全流程追蹤，創(chuàng)建了高效、智能的現(xiàn)代化醫(yī)院耗材管理模式，大幅提高了科室工作效率，對(duì)醫(yī)院信息化、數(shù)字化建設(shè)的深入開展提供了重要價(jià)值。