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        何世東教授治療肺癌術(shù)后放化療經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

        2017-04-04 15:04:47曾志航何世東
        陜西中醫(yī) 2017年12期
        關(guān)鍵詞:中醫(yī)藥肺癌

        曾志航,何世東

        廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬東莞中醫(yī)院(東莞 523000)

        何世東教授治療肺癌術(shù)后放化療經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

        曾志航,何世東△

        廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬東莞中醫(yī)院(東莞 523000)

        何世東教授認(rèn)為,肺癌術(shù)后放化療后以體虛為本,以氣滯、血瘀、痰濕、毒熱為標(biāo),治則當(dāng)以扶正固本、攻補(bǔ)兼施。特別重視正氣在此階段發(fā)揮的關(guān)鍵作用,治療之法以固本為先,在此基礎(chǔ)上動(dòng)態(tài)觀察,分期辨證,靈活運(yùn)用活血化瘀、化痰散結(jié)、清熱解毒中藥以祛邪,從而使患者處于一種穩(wěn)態(tài),實(shí)現(xiàn)患者的帶瘤生存。

        何世東主任中醫(yī)師系全國名老中醫(yī)藥專家傳承工作室建設(shè)項(xiàng)目專家、國家中醫(yī)藥管理局第三批全國名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承指導(dǎo)老師,享受國務(wù)院特殊津貼,為廣東省名中醫(yī)、廣州中醫(yī)藥大學(xué)教授、碩士生導(dǎo)師,從醫(yī)47年,擅長中醫(yī)內(nèi)科疑難雜癥,尤善治療惡性腫瘤。筆者有幸跟師學(xué)習(xí)1年余,現(xiàn)將何教授治療肺癌術(shù)后放化療后經(jīng)驗(yàn)記載如下。

        1 何教授對(duì)肺癌病因病機(jī)形成的認(rèn)識(shí)

        有學(xué)者結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)并從中醫(yī)學(xué)對(duì)人體生命活動(dòng)的認(rèn)識(shí)出發(fā),認(rèn)為“正虛伏毒”為肺癌發(fā)生發(fā)展的核心病機(jī)[1]。

        1.1 對(duì)肺癌本身形成的認(rèn)識(shí) 氣為血之帥,內(nèi)傷七情,氣機(jī)郁滯,血行不暢,而致氣滯血瘀;氣機(jī)不利,津液不行,濕聚成痰。脾為生痰之源,飲食不節(jié),寒溫失宜,嗜食辛辣肥甘油膩之品,脾胃受損,納運(yùn)失常,水谷精微不能正常運(yùn)化輸布,痰濕內(nèi)生。痰濕瘀血等病理產(chǎn)物蓄積體內(nèi),代謝不去。此外,肺主一身之氣,通于喉,開竅于鼻,直接與外界相通。若風(fēng)寒濕熱火毒之邪襲肺,宣發(fā)肅降功能失常,肺氣不利,郁滯不行,津液不布,則氣滯血瘀,津凝成痰;肺為嬌臟,喜潤惡燥,燥熱之邪最易傷肺。煙毒、砂塵、工業(yè)廢氣等各種污染,均為火熱毒邪,耗傷肺氣,灼傷肺陰,虛熱內(nèi)擾,煉液為痰,而成燥痰、熱痰。以上各種因素所導(dǎo)致的病理產(chǎn)物如痰濕、瘀血、毒熱膠結(jié)成有形之腫塊,而為肺積。

        1.2 對(duì)肺癌治療過程中的認(rèn)識(shí) 肺癌行手術(shù)過程中,氣血往往存在不同程度的損傷;放療、化療均屬于中醫(yī)火熱毒邪,其中,化療藥物常損傷人體五臟六腑、形體諸竅[2],導(dǎo)致脾胃受損,肝腎陰虛;放療為酷熱大毒之外邪,通過照射損傷肌膚、黏膜、臟器、筋脈等,攻伐機(jī)體,造成氣陰急劇耗損[3],且多損傷肺、胃陰,而致陰虛津虧。諸多原因均可導(dǎo)致正氣虧虛,而痰濕、瘀血、毒熱等病理產(chǎn)物留滯于肺,形成正虛邪實(shí)之證。

        2 治療總法與辨證辨病相結(jié)合

        “以毒攻毒”是中醫(yī)治療惡性腫瘤的大法之一,但因藥性峻猛,若用之不當(dāng),攻伐過度,正氣耗傷,則適得其反[4]。因此,肺癌的治療,仍強(qiáng)調(diào)辨證論治,根據(jù)肺癌的不同階段及正邪之間的矛盾關(guān)系選擇不同的治法及方藥[5]。扶正方面,何教授重視扶正氣在肺癌術(shù)后恢復(fù)功能的作用,主張“但留一分正氣,便得一分生機(jī)”,因脾為后天之本,氣血生化之源,若脾胃衰敗,納運(yùn)不能,則任何補(bǔ)養(yǎng)皆為徒勞無功。治療上補(bǔ)脾為先,益氣健脾選方在黃芪四君子湯或參苓白術(shù)散上加減,藥用太子參、黨參、新開河參、黃芪、白術(shù)、薏苡仁、茯苓、陳皮、山藥、大棗等;腎為一身陰陽之根本,五臟之陰賴于腎陰滋養(yǎng)。養(yǎng)陰方面,當(dāng)以滋腎養(yǎng)陰為法,方劑多選用六味地黃丸加減,藥用地黃、何首烏、山藥、女貞子、枸杞、龜板、山萸肉、紫河車等。正虛易致痰濕,而化痰之藥有化積散結(jié)消腫之功,常用天南星、法夏、陳皮、茯苓、白芥子、昆布、天竺黃、浙貝母、全瓜蔞、貓爪草等;若痰濕不去,郁而化熱,則加用清熱解毒之藥,常用冬凌草、半枝蓮、半邊蓮、蛇舌草、夏枯草、蒲公英、敗醬草、七葉一枝花、黃連等;久病入血入絡(luò),治療當(dāng)以入絡(luò)剔邪,活血化瘀,而首選擅入血分之蟲類藥,常用水蛭、虻蟲、僵蠶、蜈蚣、地龍;桃仁、紅花、三棱、莪術(shù)、田七、丹參、赤芍亦可適當(dāng)配伍。此外,七情內(nèi)傷亦為肺癌患者發(fā)生發(fā)展的一個(gè)重要因素,長期情緒不暢,或肺癌久治,患者為病所困,或因放化療后帶來的明顯毒副作用降低患者的生活質(zhì)量,均可加重不良情緒的產(chǎn)生,導(dǎo)致氣滯血瘀,此為情志致病,形成惡性循環(huán)。有研究表明[6],中醫(yī)情志護(hù)理對(duì)于改善肺癌化療患者的生活質(zhì)量有積極影響,能夠有效降低患者化療期間的焦慮抑郁,改善患者的生活質(zhì)量,促進(jìn)患者康復(fù)。故治法當(dāng)以疏肝行氣解郁,方選四逆散或逍遙丸加減,藥用柴胡、枳實(shí)、白芍、香附、元胡、當(dāng)歸、臺(tái)烏等。以上各種治法,始終是在健脾補(bǔ)腎的基礎(chǔ)上,根據(jù)正虛邪實(shí)的具體情況,選藥組方,做到扶正不忘祛邪、祛邪而不傷正,“扶正祛邪法”當(dāng)貫穿肺癌治療的始終[7]。

        3 典型病例

        黎某,男,51歲,既往于200l年1月在廣州某醫(yī)院行肺癌手術(shù),術(shù)后進(jìn)行化療,同年8月又發(fā)現(xiàn)肋骨轉(zhuǎn)移進(jìn)行放療。3個(gè)月后復(fù)查CEA提示較前(正常)明顯升高,遂進(jìn)行二次化療,兩療程后發(fā)現(xiàn)病灶對(duì)化療藥物不敏感,CEA檢查仍提示升高,病人出現(xiàn)進(jìn)行性消瘦、納差、畏寒、乏力等不適?;颊咦杂X西醫(yī)治療無果,轉(zhuǎn)而求治中醫(yī)。

        初診:2002年3月3日,時(shí)有干咳,胸脅時(shí)痛,伴面色萎黃,畏寒,反應(yīng)遲鈍,頭發(fā)脫落,稀細(xì)少近乎光禿,形體消瘦,全身乏力,納差,大便幾日一次,量少,質(zhì)軟,伴排便不暢,眠可,舌質(zhì)淡胖,苔白膩中黃,脈細(xì)乏力。中醫(yī)診斷:虛勞;證屬脾腎兩虛,痰瘀熱毒內(nèi)蘊(yùn)。治以益氣健脾,佐以補(bǔ)腎祛瘀化痰,處方:新開河參10 g,田七片5 g,海馬一對(duì)(三味另燉)。處方2:北芪、云苓各20 g,白術(shù)15 g,薏苡仁30 g,甘草、陳皮各5 g,法夏10 g,貓爪草、仙鶴草、骨碎補(bǔ)、靈芝各15 g,全蟲5 g,共7劑,每天1劑,水煎分3次服用。食療方面,每天早上用薏苡米粉30 g加少許大米煎粥食,并囑其長期堅(jiān)持服用。

        二診:2002年3月10日,患者畏寒乏力癥狀較前改善,納差較前好轉(zhuǎn),仍有干咳,伴脅胸不適,舌脈像如前。治法同前,在上方基礎(chǔ)上加夏枯草30 g以瀉熱散結(jié),共7劑,用法同前。

        三診:2002年3月17日,患者精神好轉(zhuǎn),面色萎黃較前改善,胃納大增,乏力癥狀較前明顯改善,大便1次/d,舌質(zhì)淡紅,胖嫩少許,苔薄白膩中黃,脈弦細(xì)較前有力。治法當(dāng)以補(bǔ)腎健脾,化瘀清熱解毒,處方1:新開河參10 g,田七片5 g,海馬一對(duì)(三味另燉),此三味改為3 d1次服用。處方2:北黃芪、薏苡仁、蛇舌草、半支蓮、夏枯草各30 g,白術(shù)、赤芍、靈芝、骨碎補(bǔ)、仙鶴草各15 g,云苓、貓爪草各20 g,陳皮、全蟲5 g,桃仁12 g。每天1劑,分3~4次服用。

        四診:2002年4月17日,患者門診復(fù)診,自訴胸脅痛好轉(zhuǎn),精神明顯好轉(zhuǎn),體力改善明顯,舌淡紅苔薄白膩,脈弦滑。治以益氣化痰,活血化瘀,清熱解毒,處方如下:北芪、白術(shù)、仙鶴草、蔞皮、桃仁、赤芍、法夏各15 g,云苓20 g,甘草、陳皮、田七片、全蟲5 g,薏苡仁、貓爪草、夏枯草、蛇舌草各30 g,用法同前。

        此后在此方基礎(chǔ)上隨證加減。服藥至2002年10月23日,患者門診復(fù)診,自訴干咳、胸痛等癥狀全消,精神好,納眠可,二便正常。舌淡紅,苔薄白,脈細(xì)。近期至廣州某醫(yī)院復(fù)查胸片無見復(fù)發(fā)灶,查血CEA正常。治法之中扶正祛邪并用,治法同前,仍守上方,改為二日服一劑。2013年5月7日,患者來診,自訴無明顯不適,行動(dòng)如常人,守上方,用法改為每周二劑服用,以鞏固療效,維持三年。2016年8月20日來診,復(fù)查胸片及血CEA結(jié)果未見異常。

        從中醫(yī)的角度分析,西醫(yī)手術(shù)治療及放化療,僅僅是抗邪手段,並沒有改變身體長出腫瘤的病因病機(jī),且對(duì)機(jī)體正氣損傷明顯,“陰陽離決,精氣乃絕”,不少病人因此而致死。本例中亦存在嚴(yán)重傷害,患者一年內(nèi)經(jīng)過西醫(yī)根治手術(shù)后再行放療及二次化療,雖腫瘤病灶已清除,但對(duì)腫瘤形成的機(jī)制並無改變,而機(jī)體正氣受到嚴(yán)重?fù)p害,此時(shí)治療之法當(dāng)以益氣健脾為先,后天得以健運(yùn),化生有源,畄得住人;待脾胃之氣稍有恢復(fù),再加上化痰散結(jié)、祛瘀解毒之品,以達(dá)到扶正祛邪之作用,并隨病情變化以調(diào)整邪正之間的平衡,達(dá)到正復(fù)邪祛的目的,并維持多年,此即腫瘤的分階段而治,這或許就是帶瘤生存之道。

        4 結(jié) 語

        中醫(yī)治療肺癌術(shù)后合并放化療后,從健脾補(bǔ)腎、益氣養(yǎng)陰的治則出發(fā),從根本上調(diào)節(jié)患者的陰陽、氣血、臟腑功能,扶助正氣,適當(dāng)配合活血化瘀、化痰散結(jié)、清熱解毒之法,攻毒祛邪,減少痰瘀的形成,并注意調(diào)暢患者的情志,以期達(dá)到氣順痰消的結(jié)果?,F(xiàn)代研究認(rèn)為,中醫(yī)藥對(duì)肺癌治療的主要作用機(jī)制是調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌,提高患者的免疫功能,抑制腫瘤細(xì)胞的增殖,誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞分化和凋亡,防止其轉(zhuǎn)移,逆轉(zhuǎn)腫瘤細(xì)胞多藥物耐藥,化療減毒,放療增敏[8]。扶正之中不忘祛邪,從而使癌瘤局限并達(dá)到一個(gè)穩(wěn)定的狀態(tài),同時(shí)改善患者的生活質(zhì)量,實(shí)現(xiàn)患者的帶瘤生存。

        [1] 田建輝.“正虛伏毒”為肺癌發(fā)病的核心病機(jī)[J].上海中醫(yī)藥雜志2016,50(12):10-14.

        [2] 薛佳茜.蔣士卿教授治療惡性腫瘤學(xué)術(shù)思想及臨床經(jīng)驗(yàn)拾零[J].中醫(yī)學(xué)報(bào),2013,28(6):782-783.

        [3] 張 霆,陳 波,趙小飛,等.益氣養(yǎng)陰法對(duì)肺癌放療減毒作用的臨床研究[J].光明中醫(yī),2013,29(6):46-53.

        [4] 齊 南,吳曉莉,郭樹明.對(duì)中醫(yī)藥治療腸道腫瘤戰(zhàn)略戰(zhàn)術(shù)的思考[J].中醫(yī)學(xué)報(bào),2011,26(8):936-938.

        [5] 張 霆.肺癌辨證治療誤區(qū)之我見[J].遼寧中醫(yī)雜志,2007,34(2):153-154.

        [6] 雷淑琴.中醫(yī)情志護(hù)理改善肺癌化療患者生活質(zhì)量47例[J].中國中醫(yī)藥遠(yuǎn)程教育,2014,12(18):116-117.

        [7] 毛文麗,李竹英.劉建秋運(yùn)用扶正祛邪法治療肺癌的經(jīng)驗(yàn)[J]遼寧中醫(yī)雜志,2015,42(08):1407-1409.

        [8] 謝勁松,汪建飛,奚肇慶.中醫(yī)藥對(duì)肺癌患者生活質(zhì)量和生存期的影響[J].中醫(yī)學(xué)報(bào),2015,30(11):1563-1565.

        △通訊作者

        肺腫瘤 放療 化療 中醫(yī)師 @何世東

        R273

        A

        10.3969/j.issn.1000-7369.2017.12.054

        (收稿:2017-08-03)

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