謝 偉，牛建昭，薛曉鷗

1.北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門(mén)醫(yī)院(北京100700)，2.北京中醫(yī)藥大學(xué)(北京100029)，3.牛建昭全國(guó)名老中醫(yī)工作站.

牛建昭教授治療多囊卵巢綜合征經(jīng)驗(yàn)拾要*

謝 偉1，3，牛建昭2，3，薛曉鷗1△

1.北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門(mén)醫(yī)院(北京100700)，2.北京中醫(yī)藥大學(xué)(北京100029)，3.牛建昭全國(guó)名老中醫(yī)工作站.

多囊卵巢綜合征是臨床常見(jiàn)婦科疾病，牛建昭教授已從事50余年婦科臨床和科研工作，積累了極為豐富的婦科內(nèi)分泌疾病治療經(jīng)驗(yàn)。跟師學(xué)習(xí)的4年中，收集、整理了老師治療多囊卵巢綜合征的學(xué)術(shù)思想和經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。導(dǎo)師認(rèn)為腎、肝、脾三臟功能失調(diào)是導(dǎo)致多囊卵巢綜合征的主要因素,臨床以虛實(shí)夾雜證常見(jiàn),基本病機(jī)為腎虛、肝郁、痰濕、血瘀。腎精虧虛是本病的根本原因,而肝郁脾虛則是重要病機(jī)。注重中西藥合并使用，取長(zhǎng)補(bǔ)短。

多囊卵巢綜合征(Polycystic ovary syndrome, PCOS )，在臨床具有較高發(fā)病率，是常見(jiàn)婦科疑難雜癥，患者主要表現(xiàn)為月經(jīng)稀發(fā)、多毛、閉經(jīng)、肥胖、不孕等癥狀[1]，臨床發(fā)病為1%～4%，其中育齡期婦女占5%～10%。中醫(yī)古醫(yī)籍中無(wú)多囊卵巢綜合征這一病名的記錄，中醫(yī)將其主要?dú)w屬于崩漏、閉經(jīng)、不孕、月經(jīng)后期等范疇[2]。目前西醫(yī)治療多以改善生活習(xí)慣、調(diào)整月經(jīng)周期、抗雄激素、促排卵治療為主。單純采用西藥治療，有時(shí)療效不佳，或患者因害怕激素治療而依從性差，而中醫(yī)治療優(yōu)勢(shì)明顯[3]。牛建昭教授從事婦科工作50年余，在各類(lèi)婦科疾病及疑難雜癥治療中具有豐富經(jīng)驗(yàn)。對(duì)多囊卵巢的診療，具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，形成了自己獨(dú)特的學(xué)術(shù)思想和診療思路。我有幸跟師學(xué)習(xí)，在跟師隨診過(guò)程中，通過(guò)收集整理大量的多囊卵巢綜合征患者的病例，將牛建昭教授的診療思路及方法歸納如下。

1 多囊卵巢綜合征病因病機(jī)

1.1 先天腎氣不充 牛建昭教授指出腎為先天之本，腎是生殖之精，與生俱來(lái)，在出生之前，腎是生命形成的基本物質(zhì)。另一方面，腎之先天對(duì)人體的稟賦及后天的發(fā)展起到?jīng)Q定性的作用?！端貑?wèn)》有云：“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長(zhǎng)”其闡述了腎對(duì)女性產(chǎn)生月經(jīng)生理方面也起著重要作用。

1.2 后天天癸不足 牛建昭教授認(rèn)為多囊卵巢綜合征的另一病機(jī)是“后天失養(yǎng)”。因此，培先天補(bǔ)后天為牛建昭教授治療多囊卵巢綜合征的基本原則，補(bǔ)腎為先，肝脾腎三臟同治；腎虛為本，痰濕、肝郁為標(biāo)。牛建昭教授所帶領(lǐng)的團(tuán)隊(duì)長(zhǎng)期致力于植物雌激素的研究，選取多種常用補(bǔ)腎中藥進(jìn)行實(shí)驗(yàn)研究，通過(guò)分析實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，補(bǔ)腎中藥能夠?qū)ε孕韵佥S起到雙向調(diào)節(jié)作用，能夠起到內(nèi)分泌激素樣作用[4]。自創(chuàng)補(bǔ)腎基礎(chǔ)方：黨參、女貞子、菟絲子、肉蓯蓉、丹參、仙靈脾、葛根、枸杞子。

2 治療經(jīng)驗(yàn)

2.1 “以西辨病、以中辨證論治、中西合參”的診療模式 牛建昭不斷探索和構(gòu)思疾病治療的綜合手段、方法，正確認(rèn)識(shí)中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)與局限，與時(shí)俱進(jìn)，學(xué)習(xí)西醫(yī)婦產(chǎn)科前沿知識(shí)、方法，洋為中用，通過(guò)總結(jié)前人的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，并結(jié)合多年臨床經(jīng)驗(yàn)，形成了多囊卵巢綜合征的中西合參診療思路，充分分析各疾病與證候之間關(guān)系，從而形成了“以西辨病、以中辨證論治、中西合參”的診病特色。對(duì)單純使用中藥效果不佳，或?qū)χ兴幰缽男圆畹幕颊?，采取中西醫(yī)結(jié)合的方法。使用中藥治療的同時(shí)，對(duì)高雄激素血癥患者酌情使用達(dá)英35，對(duì)高胰島素血癥患者使用二甲雙胍，使用克羅米芬、來(lái)曲唑等促排卵[5]。

2.2 辨證分型 腎氣不足，氣血兩虛：癥見(jiàn)初潮至遲，月經(jīng)稀發(fā)，量少色淡，甚或閉經(jīng)，難以受孕。形體消瘦，面色無(wú)華，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，乏力怕冷，小便清長(zhǎng)或夜尿頻。舌質(zhì)淡黯，薄白苔，脈沉細(xì)。方選金匱腎氣丸加八珍湯。腎虛肝郁：癥見(jiàn)經(jīng)行后錯(cuò)，量多少不定，色淡黯有塊，或月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)，或月經(jīng)先期、量多、崩漏不止?？诳嘌矢桑?jīng)前胸脅脹滿，乳房脹痛，婚久不孕，腰酸乏力，頭暈耳鳴，心煩易怒，或精神抑郁，毛發(fā)濃密，面部痤瘡，舌質(zhì)紅，薄黃苔，脈弦滑或弦數(shù)。方選柴胡疏肝散合六味地黃湯。腎虛血瘀：癥見(jiàn)經(jīng)行后期，量少，色黯有塊，少腹作痛，或稀發(fā)、閉經(jīng)，婚久不孕。面色偏暗，毛發(fā)濃密，舌質(zhì)紫黯或有瘀斑、瘀點(diǎn)，脈弦細(xì)，或沉澀。方選二仙湯合桃紅四物湯。腎虛痰濕：癥見(jiàn)月經(jīng)后錯(cuò)或閉經(jīng)、不孕癥，月經(jīng)形體豐滿、肥胖，神疲乏力，頭暈心悸，口中黏膩，腰膝酸軟，畏寒，或善嘆息，乳房作痛，胸悶泛惡，大便不實(shí)，帶下量多質(zhì)黏，痤瘡,多毛,舌胖大，邊有齒痕，白膩苔，脈沉細(xì)而遲或弦滑而緩,方選蒼附導(dǎo)痰湯合理中湯。

2.3 中藥補(bǔ)腎周期療法 在中醫(yī)理論基礎(chǔ)上，根據(jù)陰陽(yáng)消長(zhǎng)變化規(guī)律和月經(jīng)周期中胞宮藏泄規(guī)律，提出了中藥調(diào)周法，該方法充分結(jié)合了醫(yī)學(xué)中的卵巢周期性變化規(guī)律，在月經(jīng)周期的不同階段，應(yīng)用周期性的方藥治療，以促進(jìn)“腎-天癸-沖任-胞宮軸”恢復(fù)平衡，從而達(dá)到卵巢排卵和恢復(fù)月經(jīng)周期的效果，有效治療不孕[6]。牛建昭教授在汲取著名醫(yī)家學(xué)術(shù)思想的基礎(chǔ)上，結(jié)合自身臨床實(shí)踐，將多囊卵巢綜合癥治療分為4個(gè)時(shí)期，對(duì)這4個(gè)時(shí)期分別應(yīng)用不同方法治療，其中第一個(gè)時(shí)期為月經(jīng)期，即月經(jīng)的第1～4天，該時(shí)期宜活血調(diào)經(jīng)，促進(jìn)行經(jīng)，其治療以養(yǎng)血活血、去瘀生新為主，應(yīng)用婦科1號(hào)方，以桃紅四物湯加減為主。第二個(gè)時(shí)期為月經(jīng)第5～12天，屬于經(jīng)后期(卵泡期)，該時(shí)期治療應(yīng)以填精養(yǎng)血和滋補(bǔ)腎陰為主，采用婦科2號(hào)方，其方藥構(gòu)成為：枸杞子、黃精、紫河車(chē)、女貞子、菟絲子、當(dāng)歸以及黨參等。第三個(gè)時(shí)期為月經(jīng)的13～15 d，屬于經(jīng)間期(排卵期)，該時(shí)期陽(yáng)氣升騰，治療應(yīng)以活血通絡(luò)和滋陰補(bǔ)腎為主，以便卵泡排出，使用婦科3號(hào)方：黨參、丹參、菟絲子、羌活、紫河車(chē)、肉桂、女貞子、枸杞子、黃精等。第四個(gè)時(shí)期為月經(jīng)第16～28天，屬于經(jīng)前期(黃體期)，該時(shí)期陰陽(yáng)俱盛，治療應(yīng)以調(diào)氣活血、溫補(bǔ)腎陽(yáng)和通經(jīng)助孕為主，應(yīng)用婦科4號(hào)方，藥物組成：巴戟天，鎖陽(yáng)，當(dāng)歸，黨參，炒杜仲、肉蓯蓉等。

2.4 分“時(shí)”論治 對(duì)無(wú)生育要求的患者，治療上以讓月經(jīng)定期來(lái)潮為基礎(chǔ)，預(yù)防多囊卵巢綜合征的并發(fā)癥。對(duì)有生育要求的多囊卵巢綜合癥患者，治療上先改善卵巢功能、調(diào)整月經(jīng)周期，再促進(jìn)卵泡發(fā)育、促使卵泡排出以助孕，孕后防止生化妊娠、自然流產(chǎn)，或胚胎停育。多囊卵巢綜合癥處于崩漏狀態(tài)，陰道出血量多、淋漓不盡，治療上先止血，后調(diào)整月經(jīng)周期。

2.5 按形體分型的治療 《丹溪心法》中云:“肥盛婦人,稟受甚厚,恣于飲食,經(jīng)水不調(diào),不能成胎,謂之軀脂滿溢,閉塞子宮,宜行濕燥痰?！狈嗜硕嗵刀酀瘛?duì)于肥胖型多囊卵巢綜合癥患者，以健脾利濕為始終，常用藥物有茯苓、白術(shù)、陳皮、蒼術(shù)，同時(shí)調(diào)節(jié)胰島素、血糖，控制體重，常用藥物山楂、荷葉、澤瀉等。對(duì)于皮膚發(fā)黑、有棘皮征者，多屬痰瘀互結(jié)，健脾同時(shí)加以軟堅(jiān)散結(jié)消癥，常用藥物有三棱、莪術(shù)、海藻、昆布[7]。消瘦型多囊卵巢綜合癥患者，或身體羸弱，氣血不足，治以滋腎填精、益氣補(bǔ)血；或有多毛、痤瘡者，多屬陰虛火旺，治以滋陰清熱、抗雄激素治療為始終，常用藥物有生地、丹皮、梔子等。

2.6 生活方式指導(dǎo) 導(dǎo)師認(rèn)為女子陰性凝結(jié)，易于怫郁，隱曲之情較多，易受情志所傷，且隨著女性社會(huì)地位的提高，女性扮演多重角色：妻子、母親、職場(chǎng)女強(qiáng)人。眾多的壓力使女性心理、生理都產(chǎn)生的巨大變化，如經(jīng)前乳房脹痛、胃脘脹氣、便秘等比比皆是。導(dǎo)師在治療用藥的同時(shí)，注重疏肝理氣，條暢情志、進(jìn)行心理疏導(dǎo)，常用藥為柴胡、郁金、青皮、陳皮、木香等。

早睡早起，尤其應(yīng)注重“子午”時(shí)段的睡眠，遵循子時(shí)大睡、午時(shí)小憩的原則。子時(shí)指的是夜里11點(diǎn)到次日凌晨1點(diǎn)鐘，午時(shí)指的是中午的11點(diǎn)至13點(diǎn)鐘。子時(shí)是一天中最黑暗的時(shí)候，陰氣最盛、陽(yáng)氣最弱開(kāi)始生發(fā)，為膽經(jīng)當(dāng)令。“陽(yáng)氣盡則臥”，這個(gè)時(shí)刻睡覺(jué)休息最好，睡眠質(zhì)量也會(huì)最高，睡覺(jué)就是在養(yǎng)陰。午時(shí)又名中午、日正，是一天中太陽(yáng)最為猛烈的時(shí)候，陽(yáng)氣達(dá)到極限、陰氣最弱開(kāi)始生發(fā)，為心經(jīng)當(dāng)令，“陰氣盡則寐”，這個(gè)時(shí)刻也應(yīng)該睡覺(jué)，但陽(yáng)盛時(shí)工作效率會(huì)很高，因此午時(shí)睡覺(jué)以小憩為好，睡覺(jué)就是養(yǎng)陽(yáng)，養(yǎng)心調(diào)神。

3 小 結(jié)

多囊卵巢綜合征患者臨床表現(xiàn)多種多樣，對(duì)其應(yīng)用中醫(yī)治療具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，隨著人們對(duì)中醫(yī)治療的不斷深入，中醫(yī)在多囊卵巢綜合癥治療中的應(yīng)用也受到越來(lái)越多的關(guān)注。牛建昭教授在數(shù)十年臨床經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合中醫(yī)經(jīng)典理論和現(xiàn)代診療技術(shù)，對(duì)不同年齡段多囊卵巢綜合癥患者實(shí)施個(gè)體化方案治療，取得了較好的療效，為臨床治療多囊卵巢綜合癥提供新的思路和途徑。

[1] 鄒 萍,董浩旭,黃冬梅，等.多囊卵巢綜合征臨床治療的研究進(jìn)展[J].華中科技大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2016,45(5):588-592.

[2] 吳志兵,郭晶晶,張曉甦，等.張曉甦教授治療多囊卵巢綜合征的經(jīng)驗(yàn)[J].陜西中醫(yī),2012,33(11):1522-1523.

[3] 劉穎華,侯麗輝,徐 芳，等.不同性激素結(jié)合球蛋白水平對(duì)多囊卵巢綜合征患者的影響[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2016,32(12):1969-1971.

[4] 王明宇.補(bǔ)腎化瘀祛痰方對(duì)多囊卵巢綜合征患者血清睪酮水平的影響[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2016,32(6):1227-1229.

[5] 田 穎,高曉俐.桂枝茯苓膠囊聯(lián)合西藥治療多囊卵巢綜合征及對(duì)內(nèi)分泌代謝和排卵的影響[J].陜西中醫(yī),2017,38(4):444-445.

[6] 鄭小平.補(bǔ)腎活血調(diào)經(jīng)湯治療40例多囊卵巢綜合征的效果觀察[J].中華全科醫(yī)學(xué),2016,14(2):307-308,

[7] 傅 源.中醫(yī)藥治療肥胖型多囊卵巢綜合征研究進(jìn)展[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2016,12(23):56-57.

*中西醫(yī)結(jié)合學(xué)科創(chuàng)新引智基地項(xiàng)目(B07007)

△通訊作者

多囊卵巢綜合征 中醫(yī)師 @牛建昭

R711.75

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.12.053

(收稿：2017-07-26)