覃偉釗，鄭澤榮

1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)(廣州 510006),2. 廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬湛江第二中醫(yī)院(湛江 524013)

黃芪桂枝五物湯聯(lián)合歸脾湯加減治療氣血虧虛型頸性眩暈臨床研究

覃偉釗1，鄭澤榮2

1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)(廣州 510006),2. 廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬湛江第二中醫(yī)院(湛江 524013)

目的：觀察黃芪桂枝五物湯聯(lián)合歸脾湯加減治療氣血虧虛型頸性眩暈的臨床療效。方法：篩選出60例氣血虧虛型頸性眩暈病例隨機(jī)分入觀察組與對照組，每組各30例。對照組在內(nèi)科基礎(chǔ)治療上加用維生素B6片加氟桂利嗪膠囊，觀察組在內(nèi)科基礎(chǔ)治療上加予黃芪桂枝五物湯合歸脾湯加減顆粒劑沖服，兩組均治療10 d，對比兩組臨床有效率及治療前后左右椎動脈、基底動脈收縮期血流速度(Vp,cm/s)大小。結(jié)果：兩組臨床療效有統(tǒng)計學(xué)差異，觀察組的臨床總有效率達(dá)93.3%，高于對照組73.3%(P<0.05)；兩組治療后左右椎動脈、基底動脈Vp較治療前均有增加，觀察組治療后Vp比對照組更高(P<0.05)。結(jié)論：黃芪桂枝五物湯聯(lián)合歸脾湯加減能有效改善椎-基底動脈血流動力學(xué)情況，對氣血虧虛型頸性眩暈療效較好。

頸性眩暈是由于頸椎病變導(dǎo)致椎動脈受到壓迫，或椎動脈粥樣硬化斑塊附著于血管內(nèi)壁引起管腔狹窄，導(dǎo)致大腦供血減少而引起頭暈?zāi)垦５囊环N疾病，常伴隨頭項(xiàng)痹痛等癥狀。該病在中醫(yī)學(xué)屬“眩暈”范疇，其中屬“氣血虧虛型”約占18.3%[1]。該證型既以“氣血虧虛”為本，又以“頭暈項(xiàng)痹”為標(biāo)，近年來相關(guān)中醫(yī)藥臨床研究常以單方單法為主，鮮有秉持“標(biāo)本兼治”的思想研究該病的治療。鑒于此，筆者在臨床中運(yùn)用黃芪桂枝五物湯兼顧該病之標(biāo)，歸脾湯針對該病之本，標(biāo)本兼治，發(fā)現(xiàn)兩方合用能明顯地改善患者腦血流動力學(xué)狀況，取得良好的臨床療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

資料與方法

1 一般資料 所有病例均來自2015年12月至2016年12月在湛江市第二中醫(yī)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院患者。使用隨機(jī)數(shù)字表方法，將診斷為氣血虧虛型兼見頭項(xiàng)痹痛的60例患者隨機(jī)分入觀察組與對照組。觀察組：30例，男性14例，女性16例；年齡36～70歲，平均(57.27±7.47)歲；病程0.5～6個月，平均病程(2.87±1.17)個月；有高血壓病病史者12例，有糖尿病病史6例，有冠心病病史者6例，有腦血管病病史者11例。對照組：30例，男性13例、女性17例；年齡35～70歲，平均(56.73±7.24)歲；病程0.5～6個月，平均病程(2.93±1.26)個月；有高血壓病病史者15例，有糖尿病病史9例，有冠心病病史者5例，有腦血管病病史者9例；兩組病例在性別、年齡、病程長短及合并疾病等方面均無統(tǒng)計學(xué)差異，可比性良好(P>0.05)。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：頸性眩暈病及氣血虧虛證型的診斷參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定。排除診斷：為周圍性眩暈、藥源性眩暈者；酒精、感染、中毒、精神疾病引起眩暈的患者；嚴(yán)重肝腎功能不全的患者；妊娠或哺乳期婦女。

2 治療方法 兩組入選病例均予口服氯吡格雷片75 mg/d、并靜滴血栓通注射液0.3 g/d以及控制血壓、血糖治療。對照組在此基礎(chǔ)上加口服維生素B6片10 mg加鹽酸氟桂利嗪膠囊10 mg 每晚1次。觀察組在此基礎(chǔ)上加予黃芪桂枝五物湯合歸脾湯加減顆粒劑開水沖服，每日1劑，早晚餐前分兩次服用(以下為飲片劑量，顆粒劑按比例換算)：黃芪、白芍、茯苓各20 g，黨參、龍眼肉、白術(shù)、當(dāng)歸、酸棗仁各18 g，石菖蒲、丹參各15 g，桂枝、大棗、酒川芎各10 g、生姜、炙甘草各6 g，葛根30 g。隨證加減：神疲乏力，行走欲仆者黃芪用量加至45 g，黨參改生曬參9 g；形寒肢冷者桂枝加至15 g，并加干姜3 g；唇甲淡白，血虛甚者，加用熟地18 g，阿膠12 g；唇舌暗淡，肌膚甲錯，血瘀重者當(dāng)歸改用當(dāng)歸尾，丹參加至20 g，加桃仁12 g，紅花6 g；心悸失眠，易驚易醒者加龍齒20 g，夜交藤18 g，合歡皮12 g。兩組均治療10 d。

3 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]比較兩組臨床療效。治愈：眩暈、頸項(xiàng)痹痛等主要癥狀消失或幾乎消失，證候積分降低≥95%；顯效：主要癥狀改善明顯，證候積分降低≥70%；有效：主要癥狀較前好轉(zhuǎn)，證候積分降低≥30%；無效：主要癥狀無好轉(zhuǎn)甚至加重，證候積分降低<30%。

比較兩組腦血流動力學(xué)狀況：在治療前后，對兩組患者分別進(jìn)行一次經(jīng)顱彩色多普勒檢查，比較兩組左、右側(cè)椎動脈、基底動脈收縮期血流速度(Vp,cm/s)變化情況。

結(jié) 果

1 兩組臨床療效比較 觀察組30例，其中治愈∶顯效∶有效∶無效=14∶9∶5∶2，總有效率93.3%；對照組30例，其中治愈∶顯效∶有效∶無效=5∶6∶11∶8，總有效率73.3%，經(jīng)秩和檢驗(yàn)，可認(rèn)為兩組間臨床療效情況有統(tǒng)計學(xué)差異(Z=-3.198，P<0.01)，觀察組優(yōu)于對照組。

2 兩組左右椎動脈、基底動脈收縮期血流速度變化比較 兩組治療前上述三動脈收縮期血流速度(Vp)無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。治療后三動脈Vp較治療前均有增加(P<0.05)；治療后兩組間相比，觀察組各動脈Vp比對照組更高(P<0.05)，見表1。

討 論

頸性眩暈在中醫(yī)學(xué)屬“眩暈”范疇，隨著生活工作方式的轉(zhuǎn)變，該病有日益年輕化的趨勢[3]。歸脾湯出自宋代《濟(jì)生方》，既能補(bǔ)脾益氣，又能榮心養(yǎng)血，臨床上常用于治療眩暈屬氣血虧虛者，療效明顯[4-5]。黃芪桂枝五物湯為仲景名方，其中黃芪專能益氣，桂枝溫通經(jīng)脈，白芍緩急止痛，可減輕頸部、肢體拘急癥狀，對頸性眩暈兼見的頸項(xiàng)痹痛、雙臂麻木療效良好[6]。但近年來相關(guān)臨床研究或以補(bǔ)益氣血為主，或以舒筋通絡(luò)為主，鮮有將兩法結(jié)合運(yùn)用而標(biāo)本兼顧者，故本研究嘗試將黃芪桂枝五物湯與歸脾湯相合，既能補(bǔ)養(yǎng)氣血，又能溫經(jīng)通絡(luò)，正切中本病之病因病機(jī)，既能治“氣血虧虛”之本，又能兼顧“頭暈項(xiàng)痹”之標(biāo)，標(biāo)本兼治，可望收到良效。

本研究中所加丹參、川芎、葛根、石菖蒲素來為治療本病之要藥[7-9]。結(jié)合前人經(jīng)驗(yàn)，在前面兩方基礎(chǔ)上加入上述四藥，可令一身氣血得養(yǎng)，并借丹參、川芎活血行氣之力、葛根舒筋通絡(luò)之功、石菖蒲開通腦竅之能，上榮于頭目，使眩暈得治，諸癥自除。

現(xiàn)代藥理研究表明，黃芪桂枝五物湯能降低血液黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)，打破血漿高黏狀態(tài)的惡性循環(huán)，并能調(diào)節(jié)纖溶系統(tǒng)平衡，改善與恢復(fù)腦部微循環(huán)血供[10]；歸脾湯則可通過促進(jìn)造血干細(xì)胞增殖，增強(qiáng)骨髓造血功能來提高外周血紅蛋白的水平，改善貧血狀態(tài)[11]。丹參、川芎能抗動脈粥樣硬化、預(yù)防血栓形成，葛根能明顯擴(kuò)張頸部血管與腦血管、改善微循環(huán)，石菖蒲則有鎮(zhèn)靜、改善學(xué)習(xí)認(rèn)知與腦神經(jīng)功能的作用。黃芪桂枝五物湯合歸脾湯加減的綜合治療效應(yīng)可能與上述機(jī)制有關(guān)。

本研究中觀察組在臨床療效上優(yōu)勢明顯，有著更高的臨床總有效率，表明黃芪桂枝五物湯合歸脾湯加減對該病有著良好的臨床療效。有關(guān)資料顯示，該病患者左右椎動脈、基底動脈收縮期血流速度Vp降低明顯，故其可作為評價患者腦血流動力學(xué)情況、反映臨床療效的客觀指標(biāo)。本研究結(jié)果表明治療后觀察組左右椎動脈、基底動脈Vp比對照組更高，表明黃芪桂枝五物湯合歸脾湯加減能有效改善氣血虧虛型頸性眩暈患者的椎-基底動脈供血情況，改善眩暈等臨床癥狀。

綜上所述，針對氣血虧虛型頸性眩暈的病因病機(jī)，本研究將舒筋通絡(luò)與益氣補(bǔ)血相結(jié)合，將黃芪桂枝五物湯聯(lián)合歸脾湯加減應(yīng)用于該病的治療，為該病的治法選方提供了一種標(biāo)本兼治的新思路。

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眩暈/中西醫(yī)結(jié)合療法 黃芪桂枝五物湯/治療應(yīng)用 歸脾湯

R255.3

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.12.041

(收稿：2017-08-06)