徐紅艷，許 東

(中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng)，110032)

經(jīng)臍單切口腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)①

徐紅艷，許 東

(中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng)，110032)

膽囊切除術(shù)，腹腔鏡；經(jīng)臍；單切口；圍手術(shù)期護(hù)理

經(jīng)臍單切口腹腔鏡膽囊切除術(shù)(laparoscopic cholecystectomy，LC)具有創(chuàng)傷小、痛苦少、康復(fù)快及美容等優(yōu)點(diǎn)[1]，但仍具有一定的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，圍手術(shù)期的護(hù)理非常重要。2012年10月至2016年5月我院共開(kāi)展226例經(jīng)臍單切口LC，效果滿意。現(xiàn)結(jié)合臨床資料將圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

本組226例患者中男125例，女101例；20～83歲，平均(46.3±13.2)歲。術(shù)前診斷為膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎124例，膽囊息肉53例，膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎30例，膽囊腺肌癥11例，非結(jié)石性急性膽囊炎8例，均成功完成經(jīng)臍單切口LC。

2 結(jié) 果

本組226例手術(shù)均獲成功。術(shù)中出血量10～100 ml，平均(34.6±23.8) ml；術(shù)后1 d患者進(jìn)半流質(zhì)飲食并離床活動(dòng)，引流管術(shù)后2 d或3 d拔除，臍部切口1周內(nèi)愈合，術(shù)后住院2～6 d，平均(4.2±1.8) d。通過(guò)以下護(hù)理方法對(duì)本組病例精心護(hù)理后患者均康復(fù)出院，無(wú)并發(fā)癥。

3 護(hù) 理

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 心理護(hù)理 LC為全麻手術(shù)，術(shù)前患者的緊張與焦慮對(duì)術(shù)后恢復(fù)存在一定影響。此外，患者對(duì)術(shù)后“沒(méi)膽”也有較多顧慮。因此多與患者及家屬溝通，告知腹腔鏡手術(shù)具有損傷小、康復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，且告知患者膽囊切除后并非“沒(méi)膽”，膽汁由肝臟分泌，膽囊為存儲(chǔ)與濃縮膽汁的器官，切除膽囊后雖短期內(nèi)消化道功能受到一定影響，但會(huì)恢復(fù)到正常，與常人無(wú)異，樹(shù)立患者的信心。

3.1.2 改善患者的一般狀況 除配合醫(yī)生積極調(diào)整血糖、控制血壓、改善肺通氣功能外，膽囊切除患者術(shù)后宜進(jìn)低脂飲食，以減輕消化道負(fù)擔(dān)。術(shù)前加強(qiáng)腹部體征的觀察，如患者突發(fā)腹痛或腹痛加重，出現(xiàn)腹膜刺激征，應(yīng)高度懷疑膽囊炎癥加重，導(dǎo)致壞疽、穿孔等可能，及時(shí)通知醫(yī)生。

3.1.3 血壓及血糖 除禁飲食外，合并高血壓及心律失?；颊撸g(shù)前應(yīng)再次測(cè)量生命體征，適當(dāng)服用降壓藥物及控制心率失常藥物，檢測(cè)降壓及控制心率失常藥物的服用情況。使血壓控制在一定程度，但并不要求降至正常范圍后再推送至手術(shù)室。一般年輕人可控制在(120～130)/80 mmHg，老年人可控制在140/90 mmHg以下[2]，同時(shí)重視患者術(shù)前晚的睡眠質(zhì)量，精神緊張的患者適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜催眠藥物；合并糖尿病的患者，制定合理飲食方案，血糖控制在7～8 mmol/L。術(shù)晨血糖升高的患者，再次檢測(cè)血糖，如有異常，應(yīng)通知術(shù)者采取相應(yīng)措施。

3.1.4 皮膚準(zhǔn)備 由于單孔腹腔鏡手術(shù)經(jīng)臍操作，臍部是唯一操作處。而臍部易積垢，術(shù)前1 d協(xié)助患者用肥皂徹底清洗臍部后用碘伏清潔消毒臍部皺褶處，并檢查臍部皮膚情況，觀察有無(wú)破損滲液等情況，如有應(yīng)涂抹消炎藥膏，用無(wú)菌紗布覆蓋，通知醫(yī)生[3]。術(shù)日晨再次用碘伏消毒臍部。

3.2 術(shù)后護(hù)理

3.2.1 生命體征的觀察 全麻膽囊切除術(shù)后6 h內(nèi)應(yīng)有專人護(hù)理。術(shù)后6 h如患者生命體征平穩(wěn)，可予以半臥位并適當(dāng)在床上活動(dòng)。術(shù)后低流量(3 L/min)吸氧6 h以改善患者氧合功能，因全麻、二氧化碳?xì)飧?，低流量吸氧可提高血氧濃度，減少二氧化碳的吸收，避免產(chǎn)生高碳酸血癥[4]。

3.2.2 活動(dòng)指導(dǎo) 術(shù)后1 d鼓勵(lì)患者離床活動(dòng)，有助于胃腸道功能恢復(fù)，防止腹腔內(nèi)粘連及預(yù)防深靜脈血栓的形成，本組226例患者均于術(shù)后1 d離床活動(dòng)。首次下床活動(dòng)一定要有人陪伴，量力而行[5]，以遞增的方式逐漸增加活動(dòng)量，防止因體位性低血壓或體力不支導(dǎo)致摔倒等不良事件。

3.2.3 臍部切口的護(hù)理 術(shù)后觀察臍部有無(wú)出血，臍部及周圍皮膚有無(wú)紅腫及皮下充血，敷料是否清潔、有無(wú)滲出，如滲血較多，可用沙袋加壓并通知醫(yī)生。臍部腹壁血管豐富，且臍部是唯一的操作孔，因此術(shù)后臍部皮膚的觀察尤為重要。本組患者均為皮內(nèi)縫合，于1周內(nèi)愈合，無(wú)需拆線。

3.2.4 腹腔引流管的護(hù)理 妥善固定引流管，保持引流管通暢，嚴(yán)密觀察引流液的量、顏色、性狀。翻身時(shí)防止引流管受壓、打折，離床活動(dòng)時(shí)引流袋低于引流口，防止引流液逆流引發(fā)感染。如術(shù)后引流液顏色鮮紅或呈膽汁樣，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。

3.2.5 并發(fā)癥的觀察與護(hù)理 LC術(shù)后手術(shù)創(chuàng)面有少量滲出，留置引流管的患者應(yīng)加強(qiáng)對(duì)引流液的觀察，未留置引流管的患者應(yīng)觀察生命體征及腹部體征。如患者出現(xiàn)引流液色紅、量大且伴有血壓下降、脈搏細(xì)速、面色蒼白等癥狀時(shí)，應(yīng)警惕腹腔內(nèi)出血。如引流液呈膽汁色且量多，伴有腹痛、發(fā)熱等癥狀時(shí)，應(yīng)考慮膽漏，囑患者減少活動(dòng)，保持引流管通暢，半臥位以利于膽汁局限并利于引流，同時(shí)使用抗生素控制感染，必要時(shí)可穿刺引流。如術(shù)后患者出現(xiàn)黃疸，應(yīng)考慮膽總管橫斷可能，需通知醫(yī)生，必要時(shí)重新手術(shù)治療。

3.2.6 營(yíng)養(yǎng)支持 手術(shù)當(dāng)日禁飲食，禁食期間予以營(yíng)養(yǎng)支持，適量補(bǔ)充糖分及液體，滿足機(jī)體需要量。術(shù)后1 d進(jìn)低脂半流質(zhì)飲食?；颊邞?yīng)注意避免進(jìn)產(chǎn)氣多的食物，如牛奶、豆?jié){及含糖等產(chǎn)氣食物等。避免過(guò)多的吞入空氣，如嚼口香糖、喝氣體飲料等。少吃含氯的食物，如醬油、蝦米、榨菜、冬菜、松花鴨蛋等。補(bǔ)充堿性食物、藥物，預(yù)防酸中毒。使排尿通暢，預(yù)防感染，防止便秘。

3.2.7 人工氣腹相關(guān)并發(fā)癥的觀察與護(hù)理 手術(shù)結(jié)束時(shí)應(yīng)充分排出腹腔內(nèi)氣體，減少CO2的吸收。如術(shù)后患者出現(xiàn)呼吸淺慢或言語(yǔ)不清，或因膈肌刺激出現(xiàn)肩背部疼痛等，可于麻醉清醒后鼓勵(lì)患者呼吸、主動(dòng)咳痰、低流量吸氧等，以減輕高碳酸血癥，緩解癥狀，必要時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診。

3.3 出院健康指導(dǎo) 指導(dǎo)患者保持局部切口清潔，注意休息，禁煙酒，飲食規(guī)律，短期內(nèi)低脂飲食，逐漸過(guò)渡至正常飲食，少食多餐，如有腹痛、腹脹等不適癥狀應(yīng)及時(shí)就診，定期復(fù)查。

總之，對(duì)于LC患者，從心理、營(yíng)養(yǎng)、一般狀態(tài)的改善，術(shù)后并發(fā)癥的觀察及出院健康指導(dǎo)等圍手術(shù)期各方面進(jìn)行細(xì)致耐心的指導(dǎo)與護(hù)理，對(duì)手術(shù)的順利完成及術(shù)后恢復(fù)具有重要作用。

[1] 韋桂源.老年患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)后早期活動(dòng)干預(yù)效果觀察[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2009,16(20):44-45.

[2] 任永環(huán),孫倩倩,蔡蓓蓓,等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍術(shù)期護(hù)理的研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2012,7(3):209-210.

[3] 劉海燕,葛梅,劉麗芳.臨床護(hù)理單孔腹腔鏡膽囊切除圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].廣東醫(yī)學(xué),2011,32(10):1361-1362.

[4] 許瑞華,劉自明,秦俊春,等.經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2009,24(20):1849-1850.

[5] 王文榮,鮑敏,王雪梅.改良經(jīng)臍入路腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2010,25(21):1962-1964.

1009-6612(2017)03-0239-02

10.13499/j.cnki.fqjwkzz.2017.03.239

R657.4

B

2016-07-18)

①通訊作者：許 東,E-mail:13940013809@163.com