蘭蓮蓮，張 媛，劉 靜，劉 鎮(zhèn)

(膠州中心醫(yī)院，山東 青島，266300)

后腹腔鏡重復腎切除術的護理配合體會①

蘭蓮蓮，張 媛，劉 靜，劉 鎮(zhèn)

(膠州中心醫(yī)院，山東 青島，266300)

重復腎；腎切除術；腹腔鏡檢查；腹膜后路徑；護理配合

重復腎畸形是較常見的泌尿系統(tǒng)先天性畸形，多為單側(cè)，女性多于男性，上半腎病變多于下半腎；可分為完全性重復與不完全性重復腎畸形，前者是指正常輸尿管與異位輸尿管分別開口于膀胱或其他部位；后者是指正常輸尿管與異常輸尿管匯合后共同開口于膀胱。重復腎患者出現(xiàn)反復泌尿系感染、膀胱輸尿管反流、嚴重漏尿影響日常生活等癥狀或出現(xiàn)上半腎重度積水、萎縮、腎功能較差時，需要手術治療。后腹腔鏡重復腎切除具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、出血少、康復快等優(yōu)點，是治療重復腎的理想方法。我院行8例后腹腔鏡下重復腎切除術，療效滿意?，F(xiàn)將護理配合體會報道如下。

1 臨床資料

自2009年12月至今，我院為8例重復腎患者行后腹腔鏡重復腎切除術，患者31～68歲，平均(45.0±3.5)歲；重復腎位于左側(cè)5例，右側(cè)3例；術前患者均行CTU、核素腎圖檢查，明確診斷并評估腎功能。

2 手術方法

氣管插管全麻，患者取健側(cè)臥位，升高腰橋，制備后腹腔操作空間，穿刺Trocar。打開腎周筋膜，游離腎臟，仔細分離上位腎的血管，用Hem-o-lok夾閉后切斷，沿上、下位腎交界處偏上將重復腎完整切除。游離重復腎相對應的輸尿管，結(jié)扎切斷，檢查無出血后取出標本，手術結(jié)束。

3 護理配合

3.1 術前準備

3.1.1 術前訪視 巡回護士于術前1 d至病房訪視患者?；颊呷狈ο嚓P疾病的知識，對手術風險、預后存在顧慮，問題較多，因此巡回護士必須善用溝通技巧，耐心詳細回答問題，取得家屬信任，建立良好的護患關系。此外，重點介紹手術室環(huán)境、手術優(yōu)點、手術方法，并告知成功病例；耐心傾聽患者的疑問與需求，安慰、鼓勵他們，使患者以最佳的心理狀態(tài)接受手術治療。

3.1.2 器械及物品準備 泌尿外科后腹腔鏡手術組專用器械：氣腹機、30°腹腔鏡、冷光源及導光束、攝像系統(tǒng)、腹腔鏡吸引器、超聲刀、電凝鉤、LigaSure能量平臺、一次性穿刺套管、Hem-o-lok鉗，各種手控器械等，此外備開放手術器械一套、輸尿管鏡、雙J管等。

3.2 手術配合

3.2.1 巡回護士配合 認真、嚴格核對后主動熱情地將患者送入手術間；再次核對患者病歷及腕帶信息，確定標記的手術部位。建立靜脈通路。協(xié)助麻醉師完成麻醉后留置導尿管，取完全健側(cè)臥位，腋下墊軟墊，防止臂叢神經(jīng)受壓；雙上肢固定在托手架上，下腿彎曲，上腿伸直，中間墊軟枕。肘、踝關節(jié)部位墊軟墊。升高腰橋，充分延伸肋弓與髂嵴間的距離。用約束帶在骨盆、膝關節(jié)處固定體位，保證術中軀干的穩(wěn)定性。將腹腔鏡顯示器置于主刀醫(yī)生對面，調(diào)整角度便于觀看；擺放好各種設備及腳踏開關等。與器械護士仔細清點手術用物并做好記錄。準確連接各設備儀器導線，接通電源，設定氣腹機、超聲刀等工作參數(shù)，使其處于準備工作狀態(tài)。術中隨時觀察儀器的運行情況，保證手術順利進行。

3.2.2 器械護士配合 器械護士應提前30 min刷手上臺，與巡回護士認真整理、清點術中可能用到的物品，尤其紗布、Hem-o-lok、鈦夾等；按照使用順序放好，防止器械互相碰撞，保證術中準確、及時的傳遞；妥善固定各種連接線，并預留足夠的使用長度；準備擦拭鏡頭的碘伏紗布，調(diào)整腹腔鏡鏡頭的清晰度并完成對白；協(xié)助制作后腹腔擴張球囊，手術準備開始。密切關注手術進展，熟悉手術操作步驟，見術者清理完腹膜后脂肪接過超聲刀，并迅速遞上電凝鉤，及時清理超聲刀頭表面的焦痂；打開腎周筋膜游離上極病變腎臟時遞超聲刀，因超聲刀無過熱現(xiàn)象，不會形成煙霧影響手術視野，對周圍組織損傷程度小且止血效果確切[1]；游離重復腎的血管及分支血管時，注意力應高度集中，準備好Hem-o-lok、鈦夾鉗并安置好；如果出血較多時準備小紗布，隨時備用。部分患者因長期感染導致重復腎的腎蒂粘連較重，難以分離，根據(jù)主刀醫(yī)生需要遞LigaSure，直接離斷較粗的粘連腎蒂。離斷腎蒂后，打開積水的重復腎時，迅速遞吸引器并準備沖洗用的生理鹽水；吸盡液體后，遞超聲刀環(huán)形切除上半腎，仔細觀察，如果創(chuàng)面仍出血，則需要使用雙極電凝止血，必要時準備止血紗布、針線進行縫扎。最后離斷輸尿管后適當擴大切口取出標本。手術結(jié)束改為平臥位時動作一定要輕柔，禁忌牽拉、擠壓扭曲血漿引流管及導尿管；密切關注血壓、心率、血氧飽和度等生命體征變化。

3.3 術后器械保養(yǎng) 手術結(jié)束后，拆卸連接線時尤其應注意保護攝像頭、光源導線，避免折曲、落地、碰撞。腹腔鏡器械嚴格按照腔鏡器械清洗消毒流程操作，流動水清洗器械表面的血跡，有管腔的用高壓水槍反復沖洗，吹干后打包，送消毒室。

我們認為手術成功的關鍵除術者需具備高水平的腹腔鏡技術外，同時也要求護理配合準確到位。我們體會，器械護士應詳知手術步驟，知道每個步驟可能出現(xiàn)的問題，隨時做好應對。本組2例患者出現(xiàn)腎蒂嚴重粘連，直接用術前已經(jīng)準備的LigaSure離斷腎蒂，因此器械護士最好術前1 d與術者進行溝通，認真準備手術器械；術中配置腔鏡器械時動作輕柔，傳遞器械準確、熟練。巡回護士不但應熟練掌握腔鏡儀器性能、使用注意事項，保證其處于最佳工作狀態(tài)，還應密切關注手術進展、患者生命體征、尿量、末梢血液循環(huán)等，如有異常，及時提醒醫(yī)生及麻醉師采取必要的措施。

總之，后腹腔鏡重復腎切除術具有疼痛輕、創(chuàng)傷小、出血少、康復快等優(yōu)勢，是目前治療成人重復腎的重要手段[2]，高質(zhì)量的醫(yī)護配合亦是手術成功的關鍵，并可有效預防術中并發(fā)癥的發(fā)生、提高患者生活質(zhì)量。

[1] 林國慶,曲哲.超聲手術刀工作原理及臨床應用[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2008,29(8):108-109.

[2] 徐奔,張騫,席志軍,等.腹腔鏡與開放手術半腎切除治療成人重復腎的療效比較[J].臨床泌尿外科雜志,2012,27(4):258-261.

1009-6612(2017)03-0238-02

10.13499/j.cnki.fqjwkzz.2017.03.238

R692.1

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2016-10-25)

①通訊作者：劉 鎮(zhèn)，E-mail:liweiymzz@163.com